Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая процедура
Surgical procedure
Илеостома – это стома (хирургическое отверстие), сформированная путем выведения конца или петли тонкой кишки (илеума) на поверхность кожи, либо хирургическая процедура по созданию этого отверстия. Кишечное содержимое выводится через илеостому и собирается во внешнюю систему остомии, которая накладывается рядом с отверстием. Обычно илеостомы располагают выше паховой области на правой стороне живота.
Ileostomy is a stoma (surgical opening) constructed by bringing the end or loop of small intestine (the ileum) out onto the surface of the skin, or the surgical procedure which creates this opening. Intestinal waste passes out of the ileostomy and is collected in an external ostomy system which is placed next to the opening. Ileostomies are usually sited above the groin on the right hand side of the abdomen.
Применение
Илеостомия необходима, когда травма или хирургическое вмешательство, вызванное заболеванием, приводит к тому, что толстая кишка не может безопасно перерабатывать отходы, как правило, из-за частичного или полного удаления толстой и прямой кишки. К заболеваниям толстой кишки, которые могут потребовать хирургического удаления, относятся болезнь Крона, язвенный колит, семейный аденоматозный полипоз и тотальная болезнь Гиршпрунга толстой кишки. Илеостомия также может быть необходима при лечении колоректального рака или рака яичников. Например, это может быть необходимо при блокаде (обструкции), вызванной опухолью. В таком случае илеостомия может быть временной, поскольку стандартная хирургическая процедура при колоректальном раке заключается в восстановлении соединения оставшихся участков толстой или прямой кишки после удаления опухоли, при условии сохранения достаточного объема прямой кишки для обеспечения функции внутреннего и внешнего анального сфинктера. При создании конечной илеостомы конец подвздошной кишки выворачивается (выворачивается наизнанку) для формирования стомы, а края фиксируются под кожей для закрепления подвздошной кишки. Постоянные илеостомы обычно создаются таким образом. Конечная илеостомия может быть временной, особенно если была удалена часть толстой кишки, а состояние кишечника или общее состояние здоровья пациента не позволяет проводить дальнейшие операции, такие как анастомоз для соединения тонкой и толстой кишки.
Ileostomies are necessary where injury or a surgical response to disease has meant the large intestine cannot safely process waste, typically because the colon and rectum have been partially or wholly removed. Diseases of the large intestine which may require surgical removal include Crohn's disease, ulcerative colitis, familial adenomatous polyposis, and total colonic Hirschsprung's disease. An ileostomy may also be necessary in the treatment of colorectal cancer or ovarian cancer. One example is a situation where the cancer tumor is causing a blockage (obstruction). In such a case, the ileostomy may be temporary, as the common surgical procedure for colorectal cancer is to reconnect the remaining sections of colon or rectum following removal of the tumor provided that enough of the rectum remains intact to preserve internal/external anal sphincter function. In an end ileostomy, the end of the ileum is everted (turned inside out) to create a spout and the edges are sutured under the skin to anchor the ileum in place. Permanent ileostomies are usually done this way. An end ileostomy may be temporary, notably if some of the large intestine was removed and the bowel or overall health is not considered amenable to tolerating further surgery, such as an anastomosis to rejoin the small and large intestines.
Продолжительность
При временной или петлевой илеостомии петля подвздошной кишки хирургически выводится через кожу с формированием стомы, при этом нижний отдел подвздошной кишки сохраняется для последующего соединения в тех случаях, когда толстая и прямая кишка не удаляются полностью, но нуждаются во времени для заживления. Временные илеостомии часто выполняются также в качестве первого этапа хирургического создания илеоанального резервуара, чтобы предотвратить попадание каловых масс в новообразованный резервуар до его заживления и проверки на герметичность – обычно это занимает от восьми до десяти недель. После завершения заживления временная илеостомия "закрывается" (или восстанавливается) путем хирургического восстановления петли кишечника, сформировавшей временную стому, и ушивания кожного разреза.
In a temporary or loop ileostomy, a loop of the ileum is surgically brought through the skin creating a stoma, but keeping the lower portion of the ileum for future reattachment in cases where the entire colon and rectum are not removed but need time to heal. Temporary ileostomies are also often made as the first stage in surgical construction of an ileo anal pouch, so fecal material does not enter the newly made pouch until it heals and has been tested for leaks—usually requiring a period of eight to ten weeks. When healing is complete the temporary ileostomy is then "taken down" (or reversed) by surgically repairing the loop of intestine which made the temporary stoma and closing the skin incision.
Жизнь с илеостомией
Люди с илеостомией должны использовать остомический мешок для сбора кишечных отходов. Обычно люди с илеостомией используют мешок с открытым концом (также называемый "с возможностью опорожнения") – одно- или двухкомпонентный, который фиксируется в нижней части непроницаемой застежкой или липучкой Velcro. Альтернативой является мешок с закрытым концом, который необходимо выбрасывать после заполнения. Как правило, мешок нужно опорожнять от пяти до восьми раз в день. Если мешок остается пустым более четырех-шести часов, следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о кишечной непроходимости. Остомические мешки плотно прилегают к телу и обычно не видны под обычной одеждой, если только мешок не переполнен. Необходимо регулярно измерять стому, поскольку она меняет форму после первоначальной операции. Первоначально это делает стоматерапевтическая или колоректальная медсестра, консультируя пациента о точном размере отверстия мешка. Изменения в размере и форме могут указывать на проблему и необходимость обращения к врачу. Многие продукты могут изменять цвет кишечного содержимого, вызывая беспокойство; например, свекла может придавать содержимому красный цвет, который можно ошибочно принять за кровь. После проведения илеостомии люди могут продолжать принимать ванну и душ, а также вести активный образ жизни. Эти и другие вопросы важно обсудить с лечащим врачом. Возможные осложнения включают камни в почках, камни в желчном пузыре и послеоперационные спайки.
People with ileostomies must use an ostomy pouch to collect intestinal waste. People with ileostomies typically use an open ended (referred to as a "drainable") one or two piece pouch that is secured at the lower end with a leakproof clip, or velcro fastener. The alternative is the closed end pouch that must be thrown away when full. Ordinarily, the pouch must be emptied five to eight times a day. If the bag stays empty for more than four to six hours, individuals should contact their healthcare provider, as this may indicate intestinal blockage. Ostomy pouches fit close to the body and are usually not visible under regular clothing unless the pouch becomes too full. It is necessary to measure the stoma regularly as it changes shape after the initial surgery. The stomal or colorectal nurse does this initially for a patient and advises them on the exact size required for the pouch's opening. Changes in size and shape can indicate a problem and may signal a need to call a healthcare provider. Many foods can change the color of the intestinal output, causing alarm; beetroot, for instance, produces a red output that may appear to be blood. After having ileostomies, people may continue to take baths and showers and have an active lifestyle. These and other topics are important to discuss with healthcare providers. Complications can include kidney stones, gallstones, and post surgical adhesions.
Другие варианты
У некоторых пациентов с болезнью Крона выполняется процедура, называемая илеоанальной анастомозой, если заболевание поражает всю толстую и прямую кишку, но не затрагивает анус. В ходе этой процедуры хирургически удаляется вся толстая и прямая кишка, а затем подвздошная кишка сшивается с анусом, чтобы обеспечить прохождение каловых масс через подвздошную кишку, как это происходило, когда у пациента была толстая кишка. Эта процедура требует временной петли илеостомы для заживления анастомоза. Благодаря изменению образа жизни пациенты, перенесшие эту процедуру, могут восстановить нормальную дефекацию без использования искусственных устройств. Однако всегда существует вероятность рецидива заболевания, поскольку болезнь Крона может поражать пищеварительный тракт от рта до ануса. С конца 1970-х годов все более популярной альтернативой илеостоме является континентальный кишечный резервуар Барнетта (или BCIR). Создание этого резервуара (ставшее возможным благодаря методике, впервые разработанной Нильсом Коком в 1969 году) включает формирование внутреннего резервуара из подвздошной кишки и его соединение через брюшную стенку аналогично стандартной илеостоме по Бруку. Процедуру BCIR не следует путать с J-резервуаром, который также является илеальным резервуаром, но соединяется непосредственно с анусом после удаления толстой и прямой кишки, что позволяет избежать последующего использования внешних устройств.
In some patients with Crohn's disease, a procedure called an ileoanal anastomosis is done if the disease affects the entire colon and rectum, but leaves the anus unaffected. In this procedure, the entire large intestine and rectum is surgically removed, and the ileum is then stitched to the anus to allow fecal matter to go through the ileum just as it did when the patient had a large intestine. This procedure requires a temporary loop ileostomy to allow the anastomosis to heal. With lifestyle adjustments, those who have had this procedure for their Crohn's disease can resume normal bowel movements without artificial appliances. However, there is always the possibility of disease relapse, as Crohn's can affect mouth to anus. Since the late 1970s, an increasingly popular alternative to an ileostomy has been the Barnett continent intestinal reservoir (or BCIR). The formation of this pouch (made possible through a procedure first pioneered by Nils Kock in 1969), involves the creation of an internal reservoir which is formed using the ileum and connecting it through the abdominal wall in a very similar fashion to a standard "Brooke" ileostomy. The BCIR procedure should not be confused with a J pouch, which is also an ileal reservoir, but is connected directly to the anus—after removal of the colon and rectum—avoiding the need for subsequent use of external appliances.
Кишечный резервуар континента Барнетта
Внутренний резервуар Барнетта (BCIR) – это тип кишечной стомы, не требующий использования внешних приспособлений. BCIR является модифицированной методикой формирования кокового мешка, разработанной Уильямом О. Барнеттом. Это хирургически созданный мешок, или резервуар, внутри брюшной полости, сформированный из последней части тонкой кишки (подвздошной кишки).
The Barnett continent intestinal reservoir (BCIR) is a type of an appliance free intestinal ostomy. The BCIR was a modified Kock pouch procedure pioneered by William O. Barnett. It is a surgically created pouch, or reservoir, on the inside of the abdomen, made from the last part of the small intestine (the ileum),