Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Трудности с проглатыванием
Difficulty in swallowing
Дисфагия – это затруднение при глотании. Хотя в МКБ-10 она классифицируется как "симптомы и признаки", в некоторых случаях рассматривается как самостоятельное заболевание. Она может проявляться как ощущение затруднения при прохождении твердой пищи или жидкости из полости рта в желудок, отсутствие чувствительности в глотке или различные другие нарушения механизма глотания. Дисфагия отличается от других симптомов, таких как одынофагия, определяемая как болезненное глотание, и ощущение кома в горле (глобус). У человека может быть дисфагия без одынофагии (нарушение функции без боли), одынофагия без дисфагии (боль без нарушения функции) или и то, и другое одновременно. Психогенная дисфагия известна как фагофобия.
Dysphagia is difficulty in swallowing. Although classified under "symptoms and signs" in ICD 10, in some contexts it is classified as a condition in its own right. It may be a sensation that suggests difficulty in the passage of solids or liquids from the mouth to the stomach, a lack of pharyngeal sensation or various other inadequacies of the swallowing mechanism. Dysphagia is distinguished from other symptoms including odynophagia, which is defined as painful swallowing, and globus, which is the sensation of a lump in the throat. A person can have dysphagia without odynophagia (dysfunction without pain), odynophagia without dysphagia (pain without dysfunction) or both together. A psychogenic dysphagia is known as phagophobia.
Признаки и симптомы
Некоторые пациенты имеют ограниченное осознание своей дисфагии, поэтому отсутствие симптомов не исключает наличие основного заболевания. Некоторые признаки и симптомы орофарингеальной дисфагии включают затруднение контроля пищи во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, затруднение при начале глотания, кашель, удушье, частые пневмонии, необъяснимая потеря веса, булькающий или мокрый голос после глотания, носовая регургитация и жалобы пациента на затруднение глотания. Когда пациентов спрашивают, где пища застревает, они часто указывают на область шеи как на место препятствия. Фактическое место препятствия всегда находится на уровне или ниже того, где пациент ощущает задержку. Наиболее распространенным симптомом эзофагеальной дисфагии является неспособность глотать твердую пищу, которую пациент описывает как "застревание" или "остановку" перед тем, как она либо проходит в желудок, либо возвращается обратно. Боль при глотании, или одынофагия, является характерным симптомом, который может быть весьма показательным для карциномы, хотя имеет и множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия является важным исключением из типичной картины дисфагии, поскольку глотание жидкости обычно вызывает больше трудностей, чем глотание твердой пищи. При ахалазии происходит идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев плекса Ауэрбаха (миентерического) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего пищевода и нарушению перистальтики на всей его длине.
Some patients have limited awareness of their dysphagia, so lack of the symptom does not exclude an underlying disease. Some signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia include difficulty controlling food in the mouth, inability to control food or saliva in the mouth, difficulty initiating a swallow, coughing, choking, frequent pneumonia, unexplained weight loss, gurgly or wet voice after swallowing, nasal regurgitation, and patient complaint of swallowing difficulty. When asked where the food is getting stuck, patients will often point to the cervical (neck) region as the site of the obstruction. The actual site of obstruction is always at or below the level at which the level of obstruction is perceived. The most common symptom of esophageal dysphagia is the inability to swallow solid food, which the patient will describe as 'becoming stuck' or 'held up' before it either passes into the stomach or is regurgitated. Pain on swallowing or odynophagia is a distinctive symptom that can be highly indicative of carcinoma, although it also has numerous other causes that are not related to cancer. Achalasia is a major exception to usual pattern of dysphagia in that swallowing of fluid tends to cause more difficulty than swallowing solids. In achalasia, there is idiopathic destruction of parasympathetic ganglia of the Auerbach's (Myenteric) plexus of the entire esophagus, which results in functional narrowing of the lower esophagus, and peristaltic failure throughout its length.
Осложнения
Осложнения дисфагии могут включать аспирацию, пневмонию, обезвоживание и потерю веса.
Complications of dysphagia may include aspiration, pneumonia, dehydration, and weight loss.
Диагноз
Эзофагоскопия и ларингоскопия позволяют непосредственно визуализировать просветы. Исследование моторики пищевода полезно при ахалазии пищевода и диффузных спазмах пищевода. Эксфолиативная цитология может быть выполнена на образцах промывных вод пищевода, полученных при эзофагоскопии. Она может выявить злокачественные клетки на ранней стадии. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография не слишком информативны для выявления причин дисфагии, но могут обнаружить образования в средостении и аневризмы аорты. FEES (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), иногда с сенсорной оценкой, обычно проводится врачом-логопедом или деглутологом. В ходе этой процедуры пациент употребляет пищу различной консистенции, как описано выше. Звуки и вибрации при глотании потенциально могут быть использованы для скрининга дисфагии, однако эти методы находятся на ранних этапах исследований.
Esophagoscopy and laryngoscopy can give direct view of lumens. Esophageal motility study is useful in cases of esophageal achalasia and diffuse esophageal spasms. Exfoliative cytology can be performed on esophageal lavage obtained by esophagoscopy. It can detect malignant cells in early stage. Ultrasonography and CT scan are not very useful in finding causes of dysphagia, but can detect masses in mediastinum and aortic aneurysms. FEES (Fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing), sometimes with sensory evaluation, is done usually by a Medical Speech Pathologist or Deglutologist. This procedure involves the patient eating different consistencies as above. Swallowing sounds and vibrations could be potentially used for dysphagia screening, but these approaches are in the early research stages.
Лечение
Существует множество способов лечения дисфагии, таких как логопедическая терапия (терапия глотания), изменение диеты, питание через зонд, определенные лекарственные препараты и хирургическое вмешательство. Лечение дисфагии находится под контролем группы специалистов, известных как мультидисциплинарная команда. В состав мультидисциплинарной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт по глотанию), лечащий врач, гастроэнтеролог, медицинский персонал, специалист по респираторной терапии, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и рентгенолог.
There are many ways to treat dysphagia, such as swallowing therapy, dietary changes, feeding tubes, certain medications, and surgery. Treatment for dysphagia is managed by a group of specialists known as a multidisciplinary team. Members of the multidisciplinary team include: a speech language pathologist specializing in swallowing disorders (swallowing therapist), primary physician, gastroenterologist, nursing staff, respiratory therapist, dietitian, occupational therapist, physical therapist, pharmacist, and radiologist.
Эпидемиология
Расстройства глотания могут возникать в любом возрасте, являясь следствием врожденных аномалий, структурных повреждений и/или заболеваний, а также у пациентов, перенесших инсульт. Дисфагия затрагивает примерно 3% населения.
Swallowing disorders can occur in all age groups, resulting from congenital abnormalities, structural damage, and/or medical conditions. and in patients who have had strokes. Dysphagia affects about 3% of the population.
Этимология
Слово "дисфагия" происходит от греческого *dys*, означающего "плохой" или "нарушенный", и корня *phag*, означающего "есть".
The word "dysphagia" is derived from the Greek dys meaning bad or disordered, and the root phag meaning "eat".