Введение
Расширение эндометриальной ткани в миометрий
При аденомиозе базальный слой эндометрия проникает в гиперплазированные волокна миометрия. В отличие от функционального слоя, базальный слой не претерпевает типичных циклических изменений, связанных с менструальным циклом. Аденомиоз может поражать матку очагово, формируя аденомиому. При диффузном поражении матка увеличивается в размерах и становится тяжелее. До того, как аденомиоз был выделен в отдельное заболевание, его называли внутренним эндометриозом. Менее распространенный термин "аденомиометрит" является более точным обозначением состояния, указывающим на вовлечение матки.
Причины
Причина аденомиоза неизвестна, хотя он связан с любым видом травмы матки, которая может нарушить барьер между эндометрием и миометрием, известный как зона перехода, например, кесарево сечение, хирургическое прерывание беременности и любая беременность. Он может быть связан с эндометриозом, но исследования, изучающие сходства и различия между этими двумя состояниями, дают противоречивые результаты. Патогенез аденомиоза до сих пор остается неясным, но считается, что функционирование внутреннего миометрия, также называемого переходной зоной (JZ), играет важную роль в развитии аденомиоза. Также обсуждается, может ли связь между репродуктивными расстройствами и серьезными акушерскими осложнениями лежать и в этой области. Паритет, возраст и предшествующие выскабливания матки повышают риск аденомиоза. Гормональные факторы, такие как местный гиперэстрогенизм и повышенный уровень пролактина, а также аутоиммунные факторы также были идентифицированы как возможные факторы риска. Поскольку как миометрий, так и строма в матке, пораженной аденомиозом, демонстрируют значительные различия по сравнению с непораженной маткой, вероятно сложное происхождение, включающее многофакторные изменения как на генетическом, так и на биохимическом уровнях. Теория повреждения и восстановления тканей (TIAR) в настоящее время широко признана и предполагает, что гиперперистальтика матки (то есть усиленная перистальтика) в ранние периоды репродуктивной жизни вызывает микроповреждения в области эндометриально-миометриального интерфейса (EMI). Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня местного эстрогена для заживления повреждения. Одновременно эстрогенотерапия снова усиливает перистальтику матки, что приводит к порочному кругу и цепи биологических изменений, необходимых для развития аденомиоза. Иатрогенное повреждение переходной зоны или физическое повреждение вследствие имплантации плаценты, скорее всего, запускает тот же патологический каскад. Это также объясняет, почему аденомиоз часто прогрессирует после каждой беременности и родов, в то время как эндометриоз обычно улучшается.
Патофизиология
Пролиферация эктопической ткани эндометрия в миометрии вызывает симптомы посредством различных механизмов.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает несколько более высокую диагностическую точность по сравнению с трансвагинальным УЗИ, благодаря лучшей способности МРТ объективно дифференцировать различные типы мягких тканей. Они облегчают симптомы, вызывая децидуализацию эндометрия и уменьшая или прекращая менструальные кровотечения. Длительное применение аналогов ГнРГ часто связано с выраженными побочными эффектами, снижением плотности костной ткани и повышенным риском сердечно-сосудистых событий, что делает его неприемлемым для молодых женщин. Более того, все существующие методы лечения не подходят для женщин, планирующих беременность. Экзогенные прогестагенные препараты оказались неэффективными.
Хирургические операции
В целом, хирургическое лечение аденомиоза подразделяется на две категории: органосохраняющие и неорганосохраняющие операции. Органосохраняющие операции – это хирургические вмешательства, не включающие удаление матки. Некоторые органосохраняющие операции могут способствовать улучшению фертильности или сохранению способности выносить беременность до срока. В то же время, некоторые органосохраняющие операции могут ухудшить фертильность или даже привести к полному бесплодию. Влияние каждой операции на фертильность женщины является особенно важным фактором и обычно определяет выбор метода лечения. Неорганосохраняющие операции, по определению, включают удаление матки и, следовательно, всегда приводят к полной стерильности. Гистерэктомия, как правило, рассматривается как радикальное лечение кровотечений и тазовых болей, связанных с аденомиозом, и всегда приводит к стерильности и прекращению менструаций. Однако тазовые боли могут сохраняться после гистерэктомии у до 22% женщин.
Прогноз
Аденомиоз – это часто прогрессирующее заболевание. Считается, что аденомиоз не повышает риск развития рака. Однако оба состояния могут существовать одновременно, и эндометриальная ткань в миометрии может содержать эндометриоидную аденокарциному с потенциальным глубоким врастанием в миометрий. Поскольку заболевание зависит от эстрогена, менопауза является естественным способом его излечения. Ультразвуковые признаки аденомиоза сохраняются и после менопаузы. У людей с аденомиозом также чаще встречаются миома матки или эндометриоз.
Плодовитость
Аденомиоз сам по себе может вызывать проблемы с фертильностью, однако фертильность может быть улучшена, если аденомиоз разрешился после гормональной терапии, например, терапии левоноргестрелом. Прекращение приема лекарств или удаление внутриматочной спирали (ВМС) может быть спланировано таким образом, чтобы совпадать с проведением лечения бесплодия. Также есть одно сообщение об успешной беременности и рождении здорового ребенка после высокочастотной ультразвуковой абляции аденомиоза. Преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод встречаются чаще у женщин с аденомиозом. В связи с этим рекомендуется проводить скрининг на аденомиоз с помощью трансвагинального УЗИ (ТВУЗИ) или МРТ у женщин перед началом лечения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Этимология
Термин аденомиоз происходит от греческих слов адено (означающего железу), мио (означающего мышцу) и осис (означающего заболевание/состояние).