Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Причина у детей обычно неизвестна; у взрослых иногда выявляется ведущая точка (или "головка" инвагинации). У взрослых чаще требуется хирургическое удаление части кишечника. Дети или пациенты, не способные выразить симптомы словами, могут плакать, подтягивать колени к груди или испытывать затрудненное (или болезненное) дыхание с приступами боли. У новорожденных это может проявляться рвотой желчью и кровью в стуле. Лихорадка не является симптомом инвагинации. Однако инвагинация может привести к некрозу участка кишечника вследствие ишемии, вызванной сдавлением артериального кровоснабжения. Это приводит к перфорации и сепсису, что вызывает лихорадку. В редких случаях инвагинация может быть осложнением пурпуры Шенлейна-Геноха, иммуноопосредованного васкулита у детей. У таких пациентов, у которых развивается инвагинация, часто наблюдаются сильные боли в животе в дополнение к классическим признакам и симптомам ГСП.
The cause in children is typically unknown; in adults a lead point is sometimes present. In adults, surgical removal of part of the bowel is more often required. Children, or those unable to communicate symptoms verbally, may cry, draw their knees up to their chest, or experience dyspnea (difficult or painful breathing) with paroxysms of pain. In neonates it may present with bilious vomiting and blood stained stools
Fever is not a symptom of intussusception. However, intussusception can cause a loop of bowel to become necrotic, secondary to ischemia due to compression to arterial blood supply. This leads to perforation and sepsis, which causes fever. In rare cases, intussusception may be a complication of Henoch–Schönlein purpura, an immune mediated vasculitis disease in children. Such patients who develop intussusception often present with severe abdominal pain in addition to the classic signs and symptoms of HSP.
Причина
Причины интуссусцепции недостаточно изучены и не установлены чётко. Примерно в 90% случаев интуссусцепции у детей причина остаётся неизвестной.
Causes of intussusception are not clearly established or understood. About 90% of cases of intussusception in children arise from an unknown cause.
Патофизиология
При наиболее часто встречающемся типе интуссусцепции, подвздошная кишка входит в слепую кишку. Однако встречаются и другие типы, например, когда часть подвздошной или тощей кишки пролапсирует в саму себя. Часть, которая пролапсирует в другую, называется интуссусцептом, а часть, которая ее принимает, – интуссусципиенсом. Почти во всех случаях интуссусцепции интуссусцепт расположен проксимальнее интуссусципиенса. Это связано с тем, что перистальтические движения кишечника втягивают проксимальный сегмент в дистальный сегмент. Однако существуют редкие сообщения о противоположном. Анатомическая ведущая точка (то есть участок кишечной ткани, выступающий в просвет кишки) присутствует примерно в 10% случаев интуссусцепции. Ведущая точка (наиболее яркий пример – полип) служит очагом тракции, который перистальтические движения втягивают в дистальный отдел кишечника, тем самым инвагинируя прикрепленный сегмент кишечника. Защемленный участок кишечника может лишиться кровоснабжения, что приводит к ишемии (недостатку кислорода в тканях). Слизистая оболочка кишечника очень чувствительна к ишемии и реагирует отторжением в просвет кишки. Это создает классически описываемый стул, похожий на "красную смородину", который представляет собой смесь отторгнутой слизистой оболочки, крови и слизи. В одном исследовании сообщалось, что на самом деле лишь у меньшинства детей с интуссусцепцией наблюдался стул, который можно было бы описать как "желе из красной смородины", и поэтому интуссусцепцию следует учитывать при дифференциальной диагностике у детей с любым типом кровянистого стула.
In the most frequent type of intussusception, the ileum enters the cecum. However, other types occur, such as when a part of the ileum or jejunum prolapses into itself. The part that prolapses into the other is called the intussusceptum, and the part that receives it is called the intussuscipiens. Almost all intussusceptions occur with the intussusceptum having been located proximally to the intussuscipiens. This is because peristaltic action of the intestine pulls the proximal segment into the distal segment. There are, however, rare reports of the opposite being true. An anatomic lead point (that is, a piece of intestinal tissue that protrudes into the bowel lumen) is present in approximately 10% of intussusceptions. The lead point (best exemplified by a polyp) serves as a focal area of traction, which the peristaltic action pulls into the distal bowel, thus invaginating the attached bowel segment. The trapped section of bowel may have its blood supply cut off, which causes ischemia (lack of oxygen in the tissues). The mucosa (gut lining) is very sensitive to ischemia, and responds by sloughing off into the gut. This creates the classically described "red currant jelly" stool, which is a mixture of sloughed mucosa, blood, and mucus. A study reported that in actuality, only a minority of children with intussusception had stools that could be described as "red currant jelly", and hence intussusception should be considered in the differential diagnosis of children passing any type of bloody stool.
Диагноз
Интуссицепция часто подозревается на основании анамнеза и физикального обследования, включая наблюдение за признаком Данца. Пальцевое ректальное исследование особенно полезно у детей, поскольку часть инвагината может быть прощупана пальцем. Для установления точного диагноза часто требуется подтверждение с помощью методов диагностической визуализации. Ультразвуковое исследование является методом визуализации выбора для диагностики и исключения интуссицепции благодаря его высокой точности и отсутствию радиации. Обнаружение "мишени" (также называемой "признаком пончика") на сонограмме, обычно диаметром около 3 см, подтверждает диагноз. Изображение, видимое при поперечной сонографии или компьютерной томографии, представляет собой форму пончика, созданную гиперехогенным центральным ядром кишечника и брыжейки, окруженным гипоэхогенной отечной стенкой кишечника. Его также называют "псевдопочкой", поскольку гиперехогенный трубчатый центр покрыт гипоэхогенным ободком, создающим вид почки.
An intussusception is often suspected based on history and physical exam, including observation of Dance's sign. A digital rectal examination is particularly helpful in children, as part of the intussusceptum may be felt by the finger. A definite diagnosis often requires confirmation by diagnostic imaging modalities. Ultrasound is the imaging modality of choice for diagnosis and exclusion of intussusception, due to its high accuracy and lack of radiation. The appearance of target sign (also called "doughnut sign" on a sonograph, usually around 3 cm in diameter, confirms the diagnosis. The image seen on transverse sonography or computed tomography is that of a doughnut shape, created by the hyperechoic central core of bowel and mesentery surrounded by the hypoechoic outer edematous bowel. It is also called "pseudokidney" sign because hyperechoic tubular centre is covered by a hypoechoic rim producing a kidney like appearance.
Дифференциальная диагностика
Интуссусцепция имеет два основных дифференциальных диагноза: острый гастроэнтерит и пролапс прямой кишки. Боль в животе, рвота и стул с кровью и слизью наблюдаются при остром гастроэнтерите, однако ведущим симптомом является диарея. Пролапс прямой кишки можно отличить по выбухающей слизистой оболочке, которую можно прощупать, непрерывно переходящей в перианальную кожу, в то время как при интуссусцепции палец может проходить на значительную глубину в прямую кишку.
An intussusception has two main differential diagnoses: acute gastroenteritis and rectal prolapse. Abdominal pain, vomiting, and stool with mucus and blood are present in acute gastroenteritis, but diarrhea is the leading symptom. Rectal prolapse can be differentiated by projecting mucosa that can be felt in continuity with the perianal skin, whereas in intussusception the finger may pass indefinitely into the depth of the sulcus.
Лечение
Обычно это состояние не угрожает жизни немедленно. Интуссицепцию можно лечить с помощью бариевой или водорастворимой контрастной клизмы, либо клизмы с воздушным контрастом, которые подтверждают диагноз интуссицепции и в большинстве случаев успешно устраняют её. Успешность лечения превышает 80%. Однако, примерно в 5–10% случаев наблюдается рецидив в течение 24 часов. В случаях, когда устранение интуссицепции с помощью клизмы невозможно или кишечник поврежден, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург вскрывает брюшную полость и вручную сдавливает (а не вытягивает) втянутую часть кишки. Если хирургу не удается успешно устранить интуссицепцию, или кишка повреждена, пораженный участок удаляется. Чаще интуссицепцию можно устранить лапароскопически, разъединяя сегменты кишки с помощью инструментов-захватов.
The condition is not usually immediately life threatening. The intussusception can be treated with either a barium or water soluble contrast enema or an air contrast enema, which both confirms the diagnosis of intussusception, and in most cases successfully reduces it. The success rate is over 80%. However, approximately 5–10% of these recur within 24 hours. Cases where it cannot be reduced by an enema or the intestine is damaged require surgical reduction. In a surgical reduction, the surgeon opens the abdomen and manually squeezes (rather than pulls) the part that has telescoped. If the surgeon cannot successfully reduce it, or the bowel is damaged, they resect the affected section. More often, the intussusception can be reduced by laparoscopy, pulling the segments of intestine apart with forceps.
Прогноз
Интуссусцепция может стать неотложным медицинским состоянием, если не начать лечение на ранней стадии, поскольку в конечном итоге она приводит к смерти, если не устранена. В развивающихся странах, где доступ к медицинским учреждениям затруднен, особенно при наличии сопутствующих проблем, осложняющих интуссусцепцию, смерть становится практически неизбежной. При подозрении на интуссусцепцию или любую другую серьезную медицинскую проблему необходимо немедленно обратиться в больницу. Прогноз при интуссусцепции благоприятный при своевременном лечении, но без лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней. Требуется быстрое вмешательство, так как чем дольше сегмент кишечника находится в завороте, тем дольше он остается без кровоснабжения и тем менее эффективным становится нехирургическое вправление. Длительная интуссусцепция также повышает риск ишемии и некроза кишечника, требующих хирургического вмешательства для удаления пораженного участка.
Intussusception may become a medical emergency if not treated early, as it eventually causes death if not reduced. In developing countries where medical hospitals are not easily accessible, especially when other problems complicate the intussusception, death becomes almost inevitable. When intussusception or any other severe medical problem is suspected, the person must be taken to a hospital immediately. The outlook for intussusception is excellent when treated quickly, but when untreated it can lead to death within two to five days. It requires fast treatment, because the longer the intestine segment is prolapsed the longer it goes without bloodflow, and the less effective a non surgical reduction is. Prolonged intussusception also increases the likelihood of bowel ischemia and necrosis, requiring surgical resection.
Эпидемиология
Это заболевание встречается у детей чаще, чем у взрослых. В Соединенных Штатах в первый год жизни оно поражает около 2000 младенцев (один из каждых 1900). Заболеваемость начинает возрастать примерно в возрасте от одного до пяти месяцев, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается к 18 месяцам. Инвагинация кишечника встречается у мальчиков чаще, чем у девочек, в соотношении примерно 3:1. У взрослых инвагинация составляет приблизительно 1% всех случаев кишечной непроходимости и часто связана с новообразованиями, как злокачественными, так и доброкачественными.
The condition is more common in children than in adults. It strikes about 2,000 infants (one in every 1,900) in the United States in the first year of life. Its incidence begins to rise at about one to five months of life, peaks at four to nine months of age, and then gradually declines at around 18 months. Intussusception occurs more frequently in boys than in girls, with a ratio of approximately 3:1. In adults, intussusception represents the cause of approximately 1% of bowel obstructions and is frequently associated with neoplasm, malignant or otherwise.