Введение

Болевое расстройство, характеризующееся болью в зоне иннервации одного или нескольких нервов.

Боль в зоне иннервации одного или нескольких нервов.

Невралгия (от греч. neuron – «нерв» и algos – «боль») – это боль, возникающая в зоне иннервации одного или нескольких нервов, например, при межреберной невралгии, невралгии тройничного нерва и глософарингеальной невралгии.

Классификация

Под общим названием невралгии выделяют невралгию тройничного нерва (НТ), атипичную невралгию тройничного нерва (АТН), затышечную невралгию, глоссофарингеальную невралгию и постгерпетическую невралгию (вызванную опоясывающим лишаем или герпесом). Термин «невралгия» также используется для описания боли, связанной с ишиасом и брахиальной плексопатией.

Нетипичный (тригеминальный)

Атипичная невралгия тройничного нерва (АТН) – редкая форма невралгии, и она может быть наиболее часто неправильно диагностируемой. Симптомы могут быть ошибочно приняты за мигрень, стоматологические проблемы, такие как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, проблемы опорно-двигательного аппарата и гипохондрию. АТН может проявляться широким спектром симптомов, а интенсивность боли может колебаться от легкой ноющей боли до ощущения сдавливания или жжения, вплоть до острой боли, характерной для классической невралгии тройничного нерва. Боль при АТН может описываться как тяжелая, ноющая и жгучая. У пациентов наблюдается постоянная головная боль, напоминающая мигрень, и боль во всех трех ветвях тройничного нерва. Это может включать боль в зубах, ушах, ощущение заложенности в пазухах, боль в щеках, лбу и висках, челюстях, вокруг глаз, а также эпизодические прострелы, похожие на электрический удар. В отличие от типичной невралгии, эта форма может также вызывать боль в затылочной области и шее. Боль обычно усиливается при разговоре, мимике, жевании и определенных ощущениях, например, от легкого ветерка. К возможным причинам АТН относятся сосудистое сжатие тройничного нерва, инфекции зубов или пазух, физическая травма или перенесенные вирусные инфекции.

Повреждение периферических нервов

Реакция нейрона на травму часто может быть определена степенью тяжести повреждения, классифицированной по классификации Седдона. В классификации Седдона повреждение нерва описывается как нейрапраксия, аксонотмезис или нейротмезис. После травмы нерва возникает кратковременный всплеск афферентных импульсов, называемый "разрядом при повреждении". Это явление длится всего несколько минут, но связано с развитием невропатической боли. Когда аксон перерезан, дистальный сегмент аксона дегенерирует и поглощается клетками Шванна. Проксимальный сегмент сливается, втягивается и разбухает, формируя "луковицу оттягивания". Синаптическая функция теряется, поскольку аксоплазменный транспорт прекращается и нейротрансмиттеры не синтезируются. Ядро поврежденного аксона подвергается хроматолизу в преддверии регенерации аксона. Клетки Шванна в дистальном отрезке нерва и компоненты базальной мембраны, секретируемые клетками Шванна, направляют и стимулируют регенерацию. Регенерирующий аксон должен соединиться с соответствующими рецепторами для обеспечения эффективной регенерации. Если не установятся правильные связи с соответствующими рецепторами, может произойти аберрантная реиннервация. Если регенерирующий аксон блокируется поврежденной тканью, нейрофибриллы могут образовать массу, известную как неврома. Физикальное обследование обычно включает тестирование реакции на стимулы, такие как прикосновение, температура и вибрация. Невралгию можно дополнительно классифицировать по типу стимулов, вызывающих реакцию: механическим, термическим или химическим. Реакция на курс лечения является заключительным инструментом, используемым для определения механизма боли.

Количественное сенсорное тестирование

Другим методом проверки правильной функции нерва является количественное сенсорное тестирование (QST). QST основано на анализе реакции пациента на внешние стимулы контролируемой интенсивности. Стимул подается на кожу области тестирования нерва в возрастающем и убывающем порядке величины. Клиницисты могут количественно оценить механическую чувствительность тактильных стимулов, используя волоски фон Фрея или монофиламенты Семмеса-Вайнштейна (SWMF). Кроме того, для измерения болевой чувствительности к уколу используются весовые иглы, а для измерения чувствительности к вибрации – электронный вибраметр. Тепловые стимулы оцениваются с помощью зонда, работающего по принципу Пельтье.

Лечение

Лечение может включать медикаменты и хирургическое вмешательство. Невралгию сложнее лечить, чем другие виды боли, поскольку она плохо поддается воздействию обычных обезболивающих препаратов. Специальные лекарства стали более специфичными для лечения невралгии и обычно относятся к категории стабилизаторов мембраны или антидепрессантов, таких как дулоксетин (Cymbalta). Прегабалин (Lyrica) был разработан специально для лечения невралгии и других невропатических болей как преемник габапентина (Neurontin). Высокие дозы противосудорожных препаратов, используемых для блокировки нервных импульсов, и трициклические антидепрессанты, как правило, эффективны при лечении невралгии. Если медикаментозное лечение не приносит облегчения или вызывает непереносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Нейромодулирующие операции используются для стимуляции пораженного нерва. Стимулируя нерв, можно "обмануть" мозг, заставив его воспринимать нормальные сигналы. Электроды тщательно устанавливаются в задний корень спинного мозга, а подкожная стимуляция нерва используется для воздействия на целевой нервный путь. Техник может создавать различные схемы электрической стимуляции нерва для оптимизации эффективности, а пациент контролирует стимуляцию, поднося магнит к устройству.

История

Самый ранний зафиксированный пример использования этого термина – французское слово «невральгия», которое, по словам Роуленда, было введено Франсуа Шоссие в его «Table Synoptique de la Névralgie» 1801 года для обозначения «поражения одного или нескольких нервов, вызывающего боль, обычно перемежающуюся, но часто интенсивную». Описания и предполагаемые причины, встречающиеся в медицинской литературе, значительно менялись с течением времени. Т. Дж. Грэм локализовал причину в стволе или ветви нерва, иннервирующего область, где ощущается боль, однако Грэм также связывал невралгию с «патологической чувствительностью нервной системы», вызванной «серьезным нарушением общего здоровья». Тил в 1830 году и многие после него полагали, что ее источник может находиться в спинном мозге или нервном корешке. Впоследствии некоторые предполагали, что это заболевание может поражать органы, такие как матка или печень, другие же относили определенные виды головных болей к невралгиям и считали, что эмоциональное потрясение может способствовать развитию этого состояния. В романе Марселя Пруста «В поисках утраченного времени» отец рассказчика страдает невралгией. В фильме 1976 года «Асы в небе» британский летчик-ас из Королевского летного корпуса (в исполнении Саймона Уорда) симулирует невралгию, чтобы избежать ужасов воздушного боя. Рассказчик романа Владимира Набокова «Взгляни на Арлекинов!» утверждает, что у него невралгия челюсти.