Введение

Периодическое нарушение движения конечностей (ПНДК) – это расстройство сна, при котором пациент непроизвольно и периодически совершает движения конечностями во время сна, испытывая при этом симптомы или проблемы, связанные с этими движениями. ПНДК не следует путать с синдромом беспокойных ног (СБН), который характеризуется добровольным ответом на позыв к движению ног из-за дискомфорта. В отличие от СБН, ПНДК является непроизвольным, и пациент часто вообще не осознает эти движения. Периодические движения конечностей (ПДК), возникающие в дневное время, могут встречаться, но считаются симптомом СБН; только ПДК во время сна могут указывать на диагноз ПНДК. Периодическое нарушение движения конечностей характеризуется повторяющимися эпизодами частых движений конечностей во время сна. Чаще всего это происходит в нижних конечностях, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра. В некоторых случаях они могут возникать и в верхних конечностях. Эти движения могут приводить к пробуждению пациента, и в этом случае нарушение сна может быть причиной чрезмерной дневной сонливости. Для ПНДК характерно увеличение периодических движений конечностей во время сна, которое должно сочетаться с нарушением сна или другими функциональными нарушениями в явной причинно-следственной связи. ПДК, по-видимому, часто встречаются у многих людей, и определение того, являются ли эти движения клинически значимыми для постановки точного диагноза ПНДК, остается сложной задачей для клинической и научной практики. ПДК часто является симптомом СБН, но в литературе имеются данные о различиях между этими двумя расстройствами сна. Структура сна различалась: у пациентов с СБН было значительно больше фазы быстрого сна (REM) и меньше первой стадии сна по сравнению с пациентами с ПНДК. Кроме того, индекс периодических движений конечностей во сне (PLMI) был значительно выше у пациентов с ПНДК.

Причины

В основном причины PLMD остаются неизвестными, но во многих случаях у пациента имеются и другие заболевания, такие как болезнь Паркинсона или нарколепсия. Следует учитывать влияние лекарственных препаратов: ряд психофармакологических средств (серотонинергические и трициклические антидепрессанты, венлафаксин и миртазапин) увеличивают риск развития PLMD. У женщин наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых заболеваний, обструктивного апноэ сна, катаплексии, физической активности непосредственно перед сном и психических расстройств значительно ассоциировалось с повышенным риском как PLMD, так и синдрома беспокойных ног. Для объяснения PLMD была предложена гипотеза о низком уровне ферритина в организме взрослых, при которой выраженность синдрома беспокойных ног и частота PLMS значительно коррелировали с низким уровнем ферритина. Данные исследований указывают на возможную роль железа в развитии PLMD. Таким образом, дефицит железа может приводить к ингибированию синтеза дофамина, что может быть причиной PLMS.

Диагноз

Люди с PLMD часто не знают причину своей чрезмерной дневной сонливости, и о движениях конечностей сообщает супруг или партнер по сну. PLMD нельзя диагностировать только по результатам полисомнографии (ПСГ); необходимо собрать полный анамнез и учитывать всю доступную информацию. В ICSD-2 внесены некоторые обновления, диагноз стал более строгим. Могут также применяться другие дофаминергические препараты, такие как ко-карельдопа, ко-бенэльдопа, перголид или лизурид. Эти лекарства уменьшают или устраняют как подергивания ног, так и пробуждения. Эти препараты также эффективны при лечении синдрома беспокойных ног. В одном исследовании ко-карельдопа оказалась эффективнее декстропропоксифена в снижении количества ударов ногами и числа пробуждений в час сна. Однако ко-карельдопа и, в меньшей степени, перголид могут перенести движения ног с ночного времени на дневное. Клоназепам в дозах 1 мг показал улучшение объективных и субъективных показателей сна. Была предложена гипотеза о пользе добавления магния для улучшения состояния при PLMD, основываясь на доказательствах терапевтического эффекта магния у пациентов с нормальным уровнем магния, страдающих бессонницей и СБН. Однако PLMD чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, причем симптомы наблюдаются у 11% из них. PLMD, по-видимому, связана с синдромом беспокойных ног (СБН): исследование, проведенное на 133 людях, показало, что у 80% пациентов с СБН также наблюдался PLMS. Однако обратное неверно: многие люди с PLMS не страдают СБН. PLMD – редкое заболевание у детей. Исследования, основанные на критериях для взрослых и анализе ПСГ, показали, что распространенность изолированной PLMD в детской популяции без сопутствующих заболеваний составляет примерно 1,2–1,5%. Также были получены данные о 5,6–7,7% детей с PLMI > 5/час. Периодические движения конечностей во время сна связаны со снижением качества жизни у детей с моносимптомным ночным энурезом.