Введение
Медицинский терапевтический инструмент для лечения желтухи новорожденных.
Лампа для фототерапии (били-свет) – это инструмент светотерапии для лечения желтухи новорожденных (гипербилирубинемии). Высокий уровень билирубина может вызвать повреждение мозга (керниктерус), приводящее к церебральному параличу, слуховой нейропатии, нарушениям движения глаз и гипоплазии эмали зубов. В ходе терапии используется синий свет (420–470 нм), который преобразует билирубин в (E,Z)-изомер, который может выводиться с мочой и калом. Для защиты глаз от интенсивного света ребенку надевают мягкие очки. Ребенка оставляют голым или только в подгузнике и часто переворачивают для обеспечения максимального воздействия на кожу. Традиционные лампы для фототерапии располагаются над ребенком. Бибиланка – это волоконно-оптическое одеяло, предназначенное для передачи света от лампового блока по всему телу ребенка, и оно чаще используется в домашних условиях.
Неонатальная желтуха
Желтуха (гипербилирубинемия) часто встречается у новорожденных и проявляется в виде желтого окрашивания кожи и склер (белков глаз). Примерно у 50% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха развивается в первую неделю жизни. Это состояние также может вызывать у младенцев болезненный вид, затруднения с пробуждением, пронзительный крик, а также проблемы с кормлением и набором веса. Билирубин – это оранжево-желтый пигмент желчи, образующийся как побочный продукт распада гемоглобина при разрушении эритроцитов (гемолизе). Затем билирубин метаболизируется в печени, перерабатывается и выводится с калом. Желтуха или гипербилирубинемия у ребенка может указывать на избыточное образование билирубина или на незрелость печени, не способной достаточно быстро его выводить. В большинстве случаев новорожденная желтуха проявляется в течение первой недели после рождения. Однако при очень высоких уровнях билирубина он может проникать из крови через гематоэнцефалический барьер и накапливаться в тканях мозга, повреждая клетки мозга – это состояние называется острой билирубиновой энцефалопатией. Если острую билирубиновую энцефалопатию не лечить, может развиться синдром Керниктера, приводящий к необратимому повреждению мозга. В редких случаях у ребенка могут возникнуть судороги, глухота, детский церебральный паралич или умственная отсталость. Бибиланкета излучает волны синего или белого света, которые, поглощаясь кожей, способствуют распаду билирубина и его выведению из кровотока. Это уменьшает желтушность кожи и склер.
Побочные эффекты
Одним из распространенных побочных эффектов фототерапии у младенцев является учащение и разжижение стула. Стул обычно приобретает зеленоватый оттенок, что является нормальным явлением, поскольку именно так из организма выводится билирубин. По мере нормализации уровня билирубина и отмены фототерапии частота дефекаций и цвет стула возвращаются к прежним. Нет статистических данных, подтверждающих связь фототерапии с развитием меланомы.
Билибланкет
Бибилинкет – портативное фототерапевтическое устройство, используемое для лечения неонатальной желтухи (гипербилирубинемии). BiliBlanket является торговой маркой дочерней компании Datex Ohmeda, принадлежащей General Electric, но его название стало общеупотребительным, разговорным термином для ряда аналогичных продуктов и используется в медицинских учреждениях. Название "билинкет" образовано от слов "билирубин" и "одеяло". Младенец помещается в непосредственный контакт с подушечкой. В отличие от стандартных методов фототерапии, билинкет использует волоконно-оптическую систему, что позволяет применять его в домашних условиях. Система билинкет состоит из трех компонентов: осветителя, оптоволоконной подушечки и одноразового чехла для подушечки. Оптоволоконная подушечка используется для передачи синего или белого света от источника света – осветителя – непосредственно на кожу ребенка.
Правильное использование
Устройство билибланкета состоит из генератора света, именуемого световым блоком, волоконно-оптического кабеля, по которому передается свет, и волоконно-оптической подкладки – это подкладка размером 25 см х 13 см (10" х 5"), которая крепится к ребенку. Генератор света содержит источник света – галогенную лампу. Волоконно-оптический кабель соединяет генератор света с волоконно-оптической подкладкой, которая содержит оптоволоконные нити и обычно снабжена одноразовым чехлом. Важно убедиться, что аппарат с источником света установлен на плоской, ровной и твердой поверхности, такой как стол или тумбочка, для обеспечения надлежащей вентиляции. На световой подкладке размещается одноразовый чехол, который следует менять при загрязнении. Для эффективной терапии кожа ребенка должна быть максимально непосредственно подвержена воздействию световой подкладки. Световая подкладка должна быть включена постоянно, за исключением времени купания. Обычно световая подкладка помещается на спину обнаженного ребенка, надетую подгузник. Одежду можно надевать, но ее следует располагать поверх световой подкладки, обеспечивая при этом прямой контакт подкладки с кожей ребенка. Световая подкладка никогда не должна располагаться на голове ребенка. Билибланкет безопасен и может использоваться 24 часа в сутки, пока требуется терапия. Однако продолжительность фототерапии варьируется в зависимости от состояния ребенка и тяжести заболевания. Также она зависит от клинического суждения врача. В процессе фототерапии могут потребоваться ежедневные анализы крови для оценки уровня билирубина и определения, достигнуты ли нормальные показатели и можно ли прекратить фототерапию. После нормализации уровня билирубина кожа ребенка вернется к своему обычному цвету. Другие преимущества билибланкета заключаются в его удобстве транспортировки, возможности использования во время сна, кормления или на руках у родителей, а также в укреплении связи между родителями и ребенком, поскольку нет необходимости в их разделении во время лечения.
Недостатки
Согласно обзору, волоконно-оптическая фототерапия была более эффективна в снижении уровня билирубина в сыворотке крови, чем отсутствие лечения, но менее эффективна, чем традиционная фототерапия. Однако сочетание волоконно-оптической и традиционной фототерапии оказалось более эффективным, чем традиционная фототерапия сама по себе.
История
В 1956 году сестра Уорд, медсестра в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), обнаружила, что у младенца с желтухой кожа вернула нормальный цвет после пребывания на солнце. Небольшой участок, который не был подвергнут воздействию солнечного света, оставался желтым. Это открытие, а также данные о снижении концентрации билирубина в пробах крови, подвергшихся воздействию солнца, стимулировали исследования и разработку первого аппарата для фототерапии при лечении неонатальной желтухи. Фототерапия используется для лечения неонатальной желтухи с начала 1970-х годов. Традиционная фототерапия проводится в стационаре уже более тридцати лет и требует использования нескольких источников света, таких как галогенные или люминесцентные лампы, направленных непосредственно на ребенка. С развитием технологий появились новые формы фототерапии, использующие оптические волокна и источник света. Клинические испытания устройств для фототерапии с использованием оптических волокон начались в 1988 году.