Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическое удаление миомы матки.
Surgical removal of uterine fibroid
Миомектомия, иногда также называемая фиброидэктомией, – это хирургическое удаление лейомиом матки, также известных как миомы. В отличие от гистерэктомии, матка сохраняется, и женщина сохраняет свою репродуктивную функцию. Однако это может повлиять на гормональную регуляцию и менструальный цикл.
Myomectomy, sometimes also called fibroidectomy, refers to the surgical removal of uterine leiomyomas, also known as fibroids. In contrast to a hysterectomy, the uterus remains preserved and the woman retains her reproductive potential. It still may impact hormonal regulation and the menstrual cycle.
Показания
Наличие миомы не означает, что ее необходимо удалять. Удаление требуется, когда миома вызывает боль или ощущение давления, ненормальные кровотечения или препятствует деторождению. Обычно удаляют миомы больших размеров или расположенные в определенных местах, например, выпячивающиеся в полость матки и вызывающие ее значительную деформацию. Варианты лечения миомы матки включают наблюдение, медикаментозную терапию (например, агонисты ГнРГ), гистерэктомию, эмболизацию маточных артерий и высокоинтенсивную фокусированную ультразвуковую абляцию.
The presence of a fibroid does not mean that it needs to be removed. Removal is necessary when the fibroid causes pain or pressure, abnormal bleeding, or interferes with reproduction. The fibroids needed to be removed are typically large in size, or growing at certain locations such as bulging into the endometrial cavity causing significant cavity distortion. Treatment options for uterine fibroids include observation or medical therapy, such a GnRH agonist, hysterectomy, uterine artery embolization, and high intensity focused ultrasound ablation.
Процедура
Миомектомию можно выполнить различными способами, в зависимости от локализации, размера и количества узлов, а также опыта и предпочтений хирурга. Проводится общая или спинальная анестезия.
A myomectomy can be performed in a number of ways, depending on the location, size and number of lesions and the experience and preference of the surgeon. Either a general or a spinal anesthesia is administered.
Лапаротомия
Традиционно миомектомия выполняется через лапаротомию с полным брюшным разрезом, вертикальным или горизонтальным. После вскрытия брюшной полости на матке делается разрез, и удаляются узел(ы). Открытый доступ часто предпочтительнее при крупных узлах. В мышечной стенке матки может быть сделан один или несколько разрезов, которые ушиваются после удаления миомы. Восстановление после операции занимает от шести до восьми недель.
Traditionally a myomectomy is performed via a laparotomy with a full abdominal incision, either vertically or horizontally. Once the peritoneal cavity is opened, the uterus is incised, and the lesion(s) removed. The open approach is often preferred for larger lesions. One or more incisions may be set into the uterine muscle and are repaired once the fibroid has been removed. Recovery after surgery takes six to eight weeks.
Лапароскопия
При использовании лапароскопического доступа матка визуализируется, а миомы выявляются и удаляются. Исследования показали, что лапароскопическая миомэктомия приводит к более низкой заболеваемости и более быстрому восстановлению по сравнению с лапаротомической миомэктомией. Как и в случае гистероскопической миомэктомии, лапароскопическая миомэктомия обычно не применяется для удаления очень больших миом. В исследовании лапароскопических миомэктомий, проведенном в период с января 1990 года по октябрь 1998 года, было проанализировано 106 случаев лапароскопической миомэктомии, при которых миомы были интрамуральными или субсерозными и варьировались в размере от 3 до 10 см.
Using the laparoscopic approach the uterus is visualized and its fibroids located and removed. Studies have suggested that laparoscopic myomectomy leads to lower morbidity rates and faster recovery than does laparotomic myomectomy. As with hysteroscopic myomectomy, laparoscopic myomectomy is not generally used on very large fibroids. A study of laparoscopic myomectomies conducted between January 1990 and October 1998 examined 106 cases of laparoscopic myomectomy, in which the fibroids were intramural or subserous and ranged in size from 3 to 10 cm.
Гистероскопия
Фибромы, расположенные в подслизистом положении (то есть, выступающие в полость матки), могут быть удалены гистероскопически. Это особенно применимо к небольшим образованиям, что подтверждается крупным исследованием, охватившим данные 235 пациенток с подслизистыми миомами, которым была проведена гистероскопическая миомектомия; ни в одном из этих случаев размер фибромы не превышал 5 см. Тем не менее, гистероскопия также применялась для лечения более крупных образований. Восстановление после гистероскопической операции обычно занимает всего несколько дней.
A fibroid that is located in a submucous position (that is, protruding into the endometrial cavity) may be accessible to hysteroscopic removal. This may apply primarily to smaller lesions as pointed out by a large study that collected results from 235 patients with submucous myomas who were treated with hysteroscopic myomectomies; in none of these cases was the fibroid greater than 5 cm. However, larger lesions have also been treated by hysteroscopy. Recovery after hysteroscopic surgery is but a few days.
Осложнения и риски
Осложнения операции включают в себя возможность значительной кровопотери, требующей переливания крови, риск образования спаек или рубцов вокруг матки или внутри ее полости, а также возможную необходимость последующего родоразрешения путем кесарева сечения. Не всегда удается удалить все очаги поражения, и операция не предотвращает рост новых. Развитие новых миом наблюдается у 42–55% пациенток, перенесших миомектомию. Хорошо известно, что миомектомия связана с повышенным риском разрыва матки в последующих беременностях. Поэтому женщинам, которым была проведена миомектомия (за исключением удаления небольших субмукозных миом с помощью гистероскопии или преимущественно растущих на ножке миом), рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, чтобы избежать риска разрыва матки, который часто приводит к гибели плода. Для снижения кровопотери во время миомектомии эффективны как вагинальное применение мизопростола, так и инъекции вазопрессина в мышцу матки.
Complications of the surgery include the possibility of significant blood loss leading to a blood transfusion, the risk of adhesion or scar formation around the uterus or within its cavity, and the possible need later to deliver via cesarean section. It may not be possible to remove all lesions, nor will the operation prevent new lesions from growing. Development of new fibroids will be seen in 42–55% of patients undergoing a myomectomy. It is well known that myomectomy surgery is associated with a higher risk of uterine rupture in later pregnancy. Thus, women who have had myomectomy (with the exception of small submucosal myoma removal via hysteroscopy, or largely pedunculated myoma removal) should get Cesarean delivery to avoid the risk of uterine rupture that is commonly fatal to the fetus. To reduce bleeding during myomectomy, the use of misoprostol in the vagina and the injection of vasopressin into the uterine muscle are both effective.
Миомектомия во время беременности
Лейомиомы, как правило, растут во время беременности, но только крупные, деформирующие полость матки, могут непосредственно влиять на развитие беременности. Обычно хирурги стараются избегать оперативного вмешательства во время беременности из-за риска кровотечения и опасения прерывания беременности. Также, после беременности миомы часто уменьшаются в размерах естественным образом. Однако, в отдельных случаях миомэктомия может потребоваться во время беременности или одновременно с кесаревым сечением для доступа к плоду.
Leiomyomata tend to grow during pregnancy but only the large ones causing endometrial cavity distortion could interfere with the growing pregnancy directly. Generally, surgeons tend to stay away from operative interventions during the pregnancy because of the risk of haemorrhage and the concern that the pregnancy may be interrupted. Also, after a pregnancy, myomas tend to shrink naturally. However, in selected cases myomectomy may become necessary during pregnancy, or also at the time of a caesarean section to gain access to the baby.