Введение

Процесс очистки желудка
Промывание желудка, также известное как прокачивание желудка или желудочный лаваж, – это процесс очистки содержимого желудка с помощью зонда. С момента первого зарегистрированного применения в начале XIX века, оно стало одним из наиболее распространенных способов удаления ядов из желудка. Обычно такие процедуры применяются к человеку, который проглотил яд или принял передозировку лекарственного препарата, например этанола. Они также могут использоваться перед хирургическим вмешательством для очистки содержимого пищеварительного тракта перед его вскрытием. Помимо токсикологии, промывание желудка (или носожелудочный лаваж) иногда применяется для определения степени кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Оно может быть использовано при диагностике гематемезиса. Также может применяться как метод охлаждения для пациентов с гипертермией.

Техника

Гастрическое промывание включает в себя проведение трубки (например, трубки Эвальда) через рот или нос в желудок с последующим последовательным введением и удалением небольших объемов жидкости. Правильность расположения трубки в желудке необходимо подтвердить путем определения pH небольшого количества аспирированного желудочного содержимого или рентгенологически. Это делается для того, чтобы убедиться, что трубка не попала в легкие. Взрослым вводят небольшие объемы теплой воды или физиологического раствора, которые затем удаляют с помощью сифонного эффекта. Детям используют только физиологический раствор, поскольку у них выше риск развития гипонатриемии при промывании водой. В связи с возможностью рвоты, всегда под рукой должно быть устройство для аспирации, чтобы предотвратить аспирацию содержимого желудка в легкие. Промывание повторяют до тех пор, пока возвращаемая жидкость не станет полностью чистой от желудочного содержимого. Если пациент находится без сознания или не может самостоятельно защитить свои дыхательные пути, перед промыванием необходимо провести интубацию. Из-за высокого риска развития шока и гипонатриемии, во время процедуры пациент должен находиться под наркозом в течение определенного времени.

Показания

Промывание желудка используется редко в современном лечении отравлений. Некоторые специалисты даже предлагают не использовать его рутинно, или вообще, при отравлениях. Промывание следует рассматривать только в том случае, если количество принятого яда потенциально угрожает жизни и процедуру можно провести в течение 60 минут после приема. Промывание желудка также является методом первоначального лечения атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных – состояния, при котором тонкая кишка закрыта ниже желудка, что приводит к накоплению пищи и жидкости в желудке. При повышении температуры тела выше 40 °C промывание желудка ледяным солевым раствором может быть использовано в качестве агрессивной меры охлаждения в неотложной медицинской ситуации.

Противопоказания

Промывание противопоказано пациентам с нарушенной или незащищенной проходимостью дыхательных путей, а также пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения или перфорации. Относительными противопоказаниями являются отравления коррозионными веществами (сильными кислотами или щелочами), углеводородами или ядами, для которых существует эффективное антидот. Также противопоказано при отравлении фосфидом алюминия.

Осложнения

Было сообщено о множестве осложнений, хотя, судя по всему, серьезные осложнения возникают нечасто. Наиболее опасный риск – аспирационная пневмония, которая более вероятна при попадании углеводородов внутрь у пациентов с незащищенными дыхательными путями. Другие осложнения включают ларингоспазм, гипоксию, брадикардию, носовое кровотечение, гипонатриемию, гипохлоремию, интоксикацию водой или механическое повреждение желудка.