Введение
Аборт, выполненный беременной женщиной самостоятельно вне системы признанного медицинского обслуживания
Самоиндуцированный аборт (также называемый самостоятельно управляемым абортом или иногда самопроизвольным выкидышем) – это аборт, выполненный самой беременной женщиной или с помощью посторонней, немедицинской помощи. Хотя этот термин включает в себя аборты, вызванные вне клинических условий с использованием легальных, иногда отпускаемых без рецепта препаратов, он также относится к попыткам прервать беременность альтернативными, потенциально более опасными методами. Подобные практики могут представлять угрозу для здоровья женщин. Самоиндуцированный (или самостоятельно управляемый) аборт часто предпринимается на ранних сроках беременности (в первые восемь недель от последней менструации). В последние годы значительное снижение материнской смертности и травматизма, связанных с самоиндуцированными абортами, связывают с растущей доступностью мизопростола (известного под торговым названием "Cytotec"). Этот препарат является синтетическим простагландином E1, недорогим, широко доступным и имеет множество применений, включая лечение послеродовых кровотечений, язвы желудка, подготовку шейки матки и стимуляцию родов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила два режима аборта до 12 недель беременности с использованием мизопростола: стандартизированный режим, включающий мифепристон и мизопростол, и режим, состоящий только из мизопростола. Показано, что режим, включающий только мизопростол, эффективен в прерывании беременности до 83%, но он более эффективен в сочетании с мифепристоном.
Опробованные методы
Женщины могут использовать множество различных методов для самостоятельного проведения аборта (или самостоятельного его прерывания). Некоторые из них безопасны и эффективны, а другие опасны для здоровья женщины и/или неэффективны для прекращения беременности.
Мифепристон и/или мизопростол
Единственный научно изученный эффективный метод самоиндуцированного аборта – это прием комбинации мифепристона и мизопростола или только мизопростола. В некоторых странах эти таблетки могут быть доступны в аптеках без рецепта, хотя некоторые аптеки не предоставляют точные инструкции по применению. В Латинской Америке женщины сообщают о самоиндуцированных абортах только с помощью мизопростола с 1980-х годов. История самостоятельного управления абортами с помощью таблеток включает такие проекты, как Socorristas в Аргентине и Las Libres в Мексике. В других странах существуют "телефоны доверия по безопасному аборту", которые облегчают доступ к таблеткам, предоставляют инструкции по правильному использованию таблеток, а также оказывают эмоциональную, логистическую и/или финансовую поддержку. Некоторые женщины используют онлайн-сервисы помощи в проведении аборта, такие как Women on Web и Aid Access, для заказа мифепристона и/или мизопростола, с сообщениями об эффективности и безопасности прерывания беременности и удовлетворенности услугой. Инструкции по применению таблеток для аборта широко доступны на веб-сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Gynuity Health Projects.
Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности является высокобезопасным и эффективным. Побочные эффекты медикаментозного аборта включают спазмы матки и продолжительное кровотечение, а распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота и диарея. Большинству женщин, самостоятельно использующих таблетки для аборта, не требуется ультразвуковое исследование или консультация врача, хотя его могут рекомендовать для исключения внематочной беременности. Некоторые исследования утверждают, что неограниченный доступ к медикаментозному аборту является ключевым принципом общественного здравоохранения, прав человека и репродуктивных прав.
Физические травмы, травы и другие вещества
Методы самостоятельных абортов различаются в разных странах мира. Наиболее часто сообщается об употреблении растений или трав, приеме токсичных веществ, нанесении травм матке, физических травм тела, употреблении алкоголя и наркотиков с целью прервать беременность, а также приеме других веществ и смесей. Не существует известных исследований эффективности растений, трав, лекарственных препаратов, алкоголя или других веществ. Эти методы с большей вероятностью причинят вред здоровью беременной женщины, чем приведут к прерыванию беременности. Нанесение физической травмы телу женщины или матке также может привести к физическим повреждениям или даже смерти женщины, вместо того чтобы вызвать аборт.
Ставки
По состоянию на 2019 год во всем мире произошло около 56 миллионов абортов, из которых 25 миллионов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает менее безопасными или наименее безопасными. Индуцированный аборт считается безопасным, когда методы, рекомендованные ВОЗ, используются обученными специалистами, менее безопасным – когда выполняется только один из этих двух критериев, и наименее безопасным – когда не выполняется ни один из них. Аборты, вызванные самостоятельно, могут быть безопасными или небезопасными в зависимости от используемых методов. Оценить распространенность или частоту абортов, вызванных самостоятельно, затруднительно. По состоянию на 2018 год в Соединенных Штатах, по оценкам, один из десяти абортов был вызван самостоятельно. Несмотря на то, что материнская заболеваемость и смертность от небезопасных абортов продолжают расти из-за роста населения, в Латинской Америке с 2005 по 2012 год наблюдалось снижение числа осложнений от небезопасных абортов на 31%, с 7,7 на 1000 до 5,3 на 1000. Исследователи полагают, что это может быть связано с широкой доступностью мизопростола в Латинской Америке. В конце 2019 года сообщалось о росте числа абортов, вызванных самостоятельно, в Соединенных Штатах, отчасти из-за опасений, что более консервативная политика ограничит доступ к клиническим абортам, а отчасти из-за возросшей доступности и удобства телемедицинского наблюдения и назначения лекарств, а также лекарств, заказываемых по почте.
История
В Соединенных Штатах давно зафиксированы случаи попыток самостоятельно вызванного аборта. На рубеже XX века сторонница контроля над рождаемостью Маргарет Сэнгер в своей автобиографии описала случай 1912 года, когда ее вызвали к женщине, которая чуть не умерла после такой попытки. В письме в The New York Times гинеколог Уолдо Л. Филдинг писал:
Чарльз Джуетт опубликовал книгу «Практика акушерства» в 1901 году. В ней он отметил: «Масло пижмы и масло руты широко используются обывателями для прерывания беременности, и почти ежедневно можно прочитать о смертельных исходах, связанных с их применением. Говорят, что большие дозы масла пижмы вызывают эпилептиформные судороги; совсем недавно один из моих коллег столкнулся с подобным случаем в своей практике». В документальном фильме 1994 года «Оставшиеся без матери: наследие потерь от нелегальных абортов» доктор Луи Герстли сообщил, что помимо вязальных спиц некоторые женщины использовали спицы от велосипедных колес или зонтиков. «Использовалось все, что было металлическим, длинным и тонким», – заявил он. Он отметил, что распространенным осложнением при таких процедурах было прободение матки с повреждением кишечника, что приводило к перитониту и инфекции, и, как следствие, к смерти женщины. Позже в фильме он упомянул, что иногда применялись таблетки перманганата калия. Их вводили во влагалище, где они вызывали настолько сильный химический ожог, что в тканях могло образоваться отверстие. Он утверждал, что ткани приходили в такое состояние, что врачи не могли зашить рану, поскольку «ткань была похожа на попытку сшить масло». Доктор Милдред Хансон также описала использование таблеток перманганата калия в документальном фильме 2003 года «Голоса выбора: врачи, проводившие аборты до решения по делу Ро против Уэйда». Она сказала: «У женщин начиналось сильное кровотечение, потому что таблетки просто выжигали большие дыры во влагалище». Доктор Дэвид Рубен упоминает, что многие африканские женщины используют вырезанную из дерева «палочку для абортов», которая часто передается из поколения в поколение. Исследование, проведенное в 1968 году, показало, что в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 500 000 нелегальных абортов, часть из которых совершается женщинами самостоятельно. Исследование показало, что число женщин, умирающих в результате самостоятельно вызванных абортов, превышает число женщин, умирающих в результате абортов, проведенных другим человеком. Исследование 1979 года отметило, что многие женщины, нуждавшиеся в госпитализации после попыток самостоятельно вызванного аборта, поступали в больницу под предлогом выкидыша или спонтанного аборта. По оценкам ВОЗ, ежегодно по всему миру проводится около 25 миллионов небезопасных абортов, и от 4,7% до 13,2% всех материнских смертей связаны с небезопасными абортами. Почти каждую из этих смертей и инвалидностей можно было бы предотвратить благодаря сексуальному образованию, планированию семьи и предоставлению безопасных услуг по прерыванию беременности.
Соединенные Штаты
В Соединенных Штатах эксперты сообщают, что аборт, вызванный самостоятельно, может быть безопасным с медицинской точки зрения, но сопряжен с юридическими рисками. Решение Верховного суда 1973 года по делу Роу против Уэйда, отмененное в деле 2022 года Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона, сделало аборты более доступными по всей территории США, однако женщины, делающие аборты с помощью таблеток, заказанных онлайн или вне медицинских учреждений, могут столкнуться с риском ареста. В Соединенных Штатах нечасто привлекают к ответственности женщин за совершение самопроизвольного аборта. Тем не менее, небольшое число людей в США были арестованы за прерывание собственной беременности с помощью таблеток, заказанных онлайн, в том числе Пурви Патель, Дженни Линн Маккормак и Кенлиссия Джонс. Эти женщины были привлечены к ответственности по различным законам, включая законы, прямо криминализирующие самопроизвольный аборт, законы, криминализирующие причинение вреда плоду, уголовные законы об абортах, неправомерно применяемые к лицам, совершающим самопроизвольный аборт, и другие законы, используемые в отсутствие других правовых оснований. В 2022 году Лизель Эррера из Техаса была обвинена в убийстве после того, как власти заявили, что она вызвала "смерть человека путем самопроизвольного аборта". Не было ясно, сделала ли она аборт сама или помогла кому-то другому. По словам профессора права Техасского университета Стивена Владека, закон штата освобождает мать от уголовной ответственности за убийство при прерывании собственной беременности. 10 апреля 2022 года окружной прокурор Техаса объявил об отказе от обвинений в убийстве. По состоянию на 2019 год в семи штатах существуют законы, прямо криминализирующие самопроизвольный аборт, в 11 штатах – законы, криминализирующие причинение вреда плоду, не имеющие достаточных исключений для беременной женщины, и в 15 штатах – уголовные законы об абортах, которые могут быть применены к женщинам, совершающим самопроизвольный аборт. Национальная гильдия юристов и Американская медицинская ассоциация приняли резолюции, осуждающие криминализацию самопроизвольного аборта.