Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Ретровертированная матка (наклонённая матка, завёрнутая матка) – это матка, ориентированная назад, в сторону прямой кишки в задней части тела. Это отличается от типичного положения матки, которая ориентирована вперёд (слегка "антевертирована") в сторону мочевого пузыря, при этом её передняя часть слегка вогнута. От одной трети до одной пяти маток являются ретровертированными, то есть ориентированы назад, в сторону позвоночника. Как правило, ретроверсия матки не вызывает каких-либо проблем и не влияет на беременность или фертильность. Большинство женщин с ретровертированной маткой даже не подозревают о наличии этого состояния.
A retroverted uterus (tilted uterus, tipped uterus) is a uterus that is oriented posteriorly, towards the rectum in the back of the body. This is in contrast to the typical uterus, which is oriented forward (slightly "anteverted") toward the bladder, with the anterior part slightly concave. Between one in three to one in five uteruses is retroverted, or oriented backwards towards the spine. Generally, a retroverted uterus does not cause any problems, nor does it interfere with pregnancy or fertility. Most people with retroverted uteruses will not know they have the condition.
Причины
В большинстве случаев ретроверсия матки – это нормальное анатомическое строение, присутствующее с рождения. По мере взросления женщины матка обычно занимает положение с наклоном вперед, однако в некоторых случаях она остается в том же положении, наклоненной назад. Другие состояния и гинекологические заболевания также могут вызывать ретроверсию матки. Эндометриоз может приводить к ретроверсии, "приклеивая" матку к другим тазовым структурам или прикрепляясь к другим органам. Миома матки может способствовать наклону матки назад. Беременность иногда может чрезмерно растягивать связки, поддерживающие матку, что приводит к ее наклону назад, однако обычно матка возвращается к своему первоначальному положению. Менопауза также влияет на эти связки: с прекращением менструальных циклов уровень эстрогена снижается, что сказывается на связках, окружающих матку. Тазовые спайки (рубцовая ткань) могут возникать после хирургических вмешательств в области таза и приводить к ретроверсии матки.
In most cases, a retroverted uterus is a normal variation present from birth. As a woman matures, the uterus generally moves into a forward tilt, however in some cases the uterus remains in the same position angled backwards. Some other conditions and gynaecological diseases can cause a retroverted uterus. Endometriosis can cause the retroversion by 'gluing' the uterus to other pelvic structures or attach itself to other organs. Uterine fibroids can cause the uterus to tip backwards. Pregnancy can sometimes overstretch the ligaments that hold the uterus in place and allow it to tip backwards, however it does tend to return to its original shape. Menopause equally affect these ligaments when menstrual cycles stop, estrogen hormone levels decline and impact the surrounding uterine ligaments. Pelvic adhesions (scar tissue) can be caused by surgery in the pelvic area which can pull the uterus into a retroverted position.
Диагноз
Ретроверсия матки обычно выявляется во время стандартного гинекологического осмотра или при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Как правило, она не представляет собой каких-либо медицинских проблем, однако может быть связана с диспареунией (болью при половом акте) и дисменореей (болями во время менструации).
A retroverted uterus is usually noted during a routine pelvic examination or with an internal ultrasound. It usually does not pose any medical problems, though it can be associated with dyspareunia (pain during sexual intercourse) and dysmenorrhea (pain during menstruation).
Плодовитость и беременность
Редко ретровертированная матка обусловлена заболеванием, таким как эндометриоз, инфекцией или предшествующей операцией. Эти состояния, а не само положение матки, могут в некоторых случаях снижать фертильность. Обычно матка, отклоненная назад, возвращается в центральное положение в тазу на 10–12 неделе беременности. Редко (в 1 из 3000–8000 беременностей) ретроверсия матки может вызывать болезненное и затрудненное мочеиспускание и приводить к выраженной задержке мочи. Лечение этого состояния (называемого "защемленной маткой") включает ручную антеверсию матки и, как правило, требует периодического или постоянного катетерного дренажа мочевого пузыря до устранения проблемы или ее спонтанного разрешения за счет естественного увеличения матки, которое выводит ее из отклоненного положения. Помимо ручной антеверсии и дренажа мочевого пузыря, лечение задержки мочи, вызванной ретровертированной маткой, может потребовать использования пессария или даже хирургического вмешательства. Если матка не возвращается в нормальное положение, ее могут классифицировать как стойкую.
Rarely, a retroverted uterus is due to a disease such as endometriosis, an infection or prior surgery. Those conditions, but not the position of the uterus itself, can reduce fertility in some cases. A tipped uterus will usually move to the middle of the pelvis during the 10th to 12th week of pregnancy. Rarely (1 in 3,000 to 8,000 pregnancies), a retroverted uterus will cause painful and difficult urination and can cause severe urinary retention. Treatment for this condition (called "incarcerated uterus") includes manual anteversion of the uterus, and usually requires intermittent or continuous catheter drainage of the bladder until the problem is rectified or spontaneously resolves by the natural enlargement of the uterus, which brings it out of the tipped position. In addition to manual anteversion and bladder drainage, treatment of urinary retention due to a retroverted uterus can require the use of a pessary, or even surgery. If a uterus does not reposition, it may be labeled persistent.
Сексуальное воздействие
Большинство людей не знают о наличии у них ретроверсии матки, однако это иногда может влиять на половой акт. Учитывая положение матки, яичники и фаллопиевы трубы также оказываются наклонены, что может приводить к диспареунии – боли во время полового акта, вызванной контактом головки полового члена с этими органами. Положение сверху может быть более болезненным. Интенсивная половая активность иногда может приводить к разрыву или повреждению связок матки или окружающих её тканей. Если вы испытываете боль во время полового акта, врач также проверит наличие других возможных причин.
Most people will not know that they have a retroverted uterus, however it can sometimes affect sexual intercourse. Considering the angle of the uterus, the ovaries and the fallopian tubes are also tilted, and dyspareunia can occur, where the head of the penis may impact or butt these parts during intercourse. Being positioned on top can be more painful. Vigorous sex can sometimes cause ligaments in or around the uterus to tear or be injured. If you experience pain during sex, your doctor will also test for other conditions.
Лечение
Лечение требуется редко, но если это вызывает проблемы, можно предложить некоторые варианты решения. Врач может вручную вернуть матку в нормальное положение во время гинекологического осмотра, если движение матки не ограничено эндометриозом или миомой, а после этого могут быть полезны упражнения. Врачи расходятся во мнениях относительно эффективности упражнений для укрепления мышц тазового дна как долгосрочного решения, поскольку во многих случаях матка снова отклоняется назад. Если причиной ретроверсии матки являются сопутствующие заболевания, такие как эндометриоз, может быть предложена гормональная терапия. Пессарий – небольшое пластиковое или силиконовое устройство – может быть установлен временно или постоянно для поддержания матки в правильном положении. Использование пессариев связано с повышенным риском инфекций и воспалений, а также может вызывать дискомфорт во время полового акта. С помощью лапароскопической хирургии (малоинвазивной) врач может вернуть матку в нормальное положение над мочевым пузырем. Эта процедура относительно проста и обычно успешна. В некоторых случаях может рассматриваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки).
Treatment options are rarely needed, but if they cause problems some options for a solution can be offered. A doctor can manually reposition the uterus in a pelvic examination if movement of the uterus is not hindered by endometriosis or fibroids, and exercises afterwards may help. Doctors are divided as to whether or not pelvic exercises are worthwhile as a long term solution, as in many cases the uterus tips backwards again. If the retroverted uterus is caused by underlying conditions like endometriosis, hormone therapy can be offered. A pessary which is a small plastic or silicone device can be placed either temporarily or permanently to prop the uterus forward. Pessaries are linked with increased risk of infection and inflammation and may cause discomfort during intercourse. Using laparoscopic (‘keyhole’) surgery techniques, a doctor can reposition the uterus so that it sits over the bladder the procedure is relatively straightforward and usually successful. In some instances, a hysterectomy (the surgical removal of the uterus) may be considered.