Введение
вздутие живота
Вздутие живота (или просто вздутие) – это кратковременное состояние, поражающее желудочно-кишечный тракт. Вздутие обычно характеризуется избыточным скоплением газов, воздуха или жидкости в желудке. Человек может испытывать ощущение стеснения, давления или переполненности в животе; это может сопровождаться или не сопровождаться видимым увеличением объема живота. Вздутие может возникнуть у любого человека любого возраста и обычно диагностируется самостоятельно, в большинстве случаев не требует серьезного медицинского вмешательства или лечения. Хотя этот термин часто используется как синоним вздутия живота, эти симптомы, вероятно, имеют различные патофизиологические механизмы, которые до конца не изучены. Первым шагом в лечении является выявление и устранение основных причин, вызывающих вздутие, посредством сбора анамнеза и физического осмотра. Дискомфорт можно облегчить с помощью определенных лекарственных препаратов и изменения диеты.
Симптомы и признаки
Наиболее распространенным симптомом, связанным с вздутием живота, является ощущение переполненности или распирания в брюшной полости. В редких случаях вздутие может быть болезненным или вызывать одышку. Боль, вызванная вздутием, обычно носит колющий характер и сопровождается спазмами в животе. Эти боли могут возникать в любой части тела и быстро менять локализацию. Они настолько сильные, что иногда их ошибочно принимают за сердечную боль, особенно если они локализуются в левой верхней части груди. Боль в правой части живота часто путают с проблемами аппендикса или желчного пузыря. Необычным симптомом скопления газов, не связанным с ним напрямую, является икота. Икота безвредна и обычно проходит самостоятельно; она также способствует выходу газов из пищеварительного тракта до того, как они достигнут кишечника и вызовут вздутие. Важными, но нечастыми причинами вздутия живота являются асцит и новообразования.
Волокна
Большинство случаев вздутия живота обусловлены неправильным питанием. Газообразование происходит из-за бактерий в толстой кишке и является побочным продуктом переваривания растворимой клетчатки. Недостаточное или нерегулярное потребление клетчатки и воды может привести к вздутию живота или запору. Наиболее распространенными природными источниками клетчатки являются фрукты и овощи, а также пшеничные или овсяные отруби. Эти виды клетчатки наиболее вероятно вызывают повышенное газообразование. Клетчатка производится растениями и нелегко переваривается человеческим желудочно-кишечным трактом. Существуют два основных типа пищевых волокон: растворимые и нерастворимые. Растворимая клетчатка является пребиотиком и легко ферментируется в толстой кишке с образованием газов, в то время как нерастворимая клетчатка метаболически инертна и поглощает воду по мере продвижения по пищеварительной системе, способствуя дефекации. Большинство видов клетчатки (нерастворимой) связывают воду в кишечнике и увеличивают объем стула.
Газы кишечника
Газ в желудочно-кишечном тракте имеет только два источника. Он либо попадает в организм при заглатывании воздуха, либо образуется бактериями, которые обычно обитают в кишечнике, преимущественно в толстой кишке. Отрыжка – это универсальная способность, позволяющая удалять газ из желудка через рот. Желудок может вздуваться, если во время еды и питья заглатывается слишком много воздуха, особенно при быстром приеме пищи. Когда желудок раздувается, отрыжка помогает вывести газ и облегчить связанную с этим боль. Отрыжка также может служить способом облегчения дискомфорта в животе, не связанного с избытком газа в желудке. Метеоризм, или пуканье, обеспечивает схожее облегчение, но газ выводится из организма через анус, а не через рот. Бактерии, присутствующие в кишечнике, производят газ, который выходит через анус. Они образуют газ в процессе переваривания пищи и ее продвижения из тонкого кишечника. Этот газ накапливается и вызывает вздутие или ощущение распирания в животе, прежде чем он будет выведен.
Запор
Частой проблемой желудочно-кишечного тракта является запор — редкие опорожнения кишечника, твердый стул или напряжение при дефекации, что может вызывать сильное вздутие живота. Поскольку большинство случаев запора временные, простые изменения образа жизни, такие как увеличение физической активности и потребления клетчатки, могут способствовать облегчению запора. Некоторые случаи запора будут прогрессировать и потребуют нестандартных методов для облегчения выведения каловых масс и уменьшения вздутия живота. Кровь в стуле, сильная боль в животе, боль в области прямой кишки, необъяснимая потеря веса, а также продолжающееся вздутие живота и запор, не проходящие после изменения образа жизни, должны быть сообщены врачу. Вздутие живота часто сопровождает запор, и они не возникают без основной причины. Изжога может быть спровоцирована различными факторами, включая определенные продукты питания, лекарства, ожирение и стресс. Эти факторы различаются для каждого человека. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, таким как рак пищевода. Существуют методы лечения для облегчения симптомов и контроля состояния, но полного излечения от болезни не существует. Симптомы включают отрыжку, вздутие живота и желудка, а также боль и дискомфорт. Чтобы предотвратить рефлюкс, следует избегать обильной пищи, а также положения лежа или наклона сразу после еды. Вздутие живота при рефлюксе интенсивное и сохраняется до полного переваривания пищи. Посмертное вздутие живота возникает в трупах из-за образования газов в результате бактериальной активности и разложения внутренних тканей брюшной полости и кишечника.
Сопутствующие условия
Состояния, связанные с вздутием живота, включают запор, непереносимость лактозы и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Диеты
Многообещающие данные о потенциальной эффективности диеты с низким содержанием FODMAP при функциональном вздутии живота подтверждаются уменьшением вздутия, наблюдавшимся в некоторых исследованиях пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Что касается безглютеновой диеты, то недостаточно научных данных для ее рекомендации с целью уменьшения вздутия и дискомфорта в животе. Что касается диеты FODMAP, ее следует проводить под руководством специалистов по питанию, чтобы минимизировать риски, связанные с исключающими диетами.
Лекарства
Существует множество безрецептурных (OTC) лекарств, которые можно использовать для лечения вздутия живота. В некоторых продуктах содержатся пищеварительные ферменты, которые помогают расщеплять сахара, содержащиеся в зерновых, овощах и молочных продуктах. Их можно принимать перед едой или добавлять непосредственно в пищу, вызывающую газообразование и вздутие. Наиболее распространенным средством лечения являются антациды. Эти препараты не влияют на газ, уже находящийся в кишечнике, но облегчают отхождение газов, уменьшая тем самым вздутие. Другим средством лечения является симетикон – пероральный антипенный агент, который помогает организму быстрее выводить газы. Комбинации прокинетиков, такие как домперидон + метоклопрамид + дифенгидрамин (последний для профилактики экстрапирамидных реакций, особенно острой дистонии) + ингибиторы протонной помпы (ИПП) оказывают выраженный эффект у людей, страдающих от вздутия и отрыжки.