Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Сужение дистальных дыхательных путей в легких.
Constriction of the terminal airways in the lungs
Бронхоконстрикция – это сужение дыхательных путей в легких, вызванное сокращением окружающих гладких мышц, что приводит к кашлю, свистящим хрипам и одышке.
Bronchoconstriction is the constriction of the airways in the lungs due to the tightening of surrounding smooth muscle, with consequent coughing, wheezing, and shortness of breath.
Причины
У этого состояния есть ряд причин, наиболее частыми из которых являются эмфизема и астма. Физические упражнения и аллергены могут спровоцировать симптомы у человека, который ранее не испытывал их.
The condition has a number of causes, the most common being emphysema as well as asthma. Exercise and allergies can bring on the symptoms in an otherwise asymptomatic individual.
Эмфизема
При эмфиземе одышка, вызванная эффективным бронхоспазмом из-за закупорки чрезмерным количеством очень густой мокроты (она настолько густая, что ее выведение сопряжено с большими трудностями, что иногда приводит к почти полному истощению), может спровоцировать панические атаки, если человек не ожидает этого и не освоил эффективную технику дыхания с зажатыми губами, позволяющую быстрее доставлять кислород в кровь через поврежденные альвеолы, пораженные болезнью. Наиболее частой причиной эмфиземы является курение, и отказ от курения обязателен для лечения этого неизлечимого заболевания. Предотвращение бронхоспазма по этому механизму жизненно важно для людей с эмфиземой, и существует несколько антихолинергических препаратов, которые в сочетании с муколитиками, такими как гуайфенезин, значительно улучшают дыхание.
With emphysema the shortness of breath due to effective bronchoconstriction from excessive very thick mucus blockage (it is so thick that great difficulty is encountered in expelling it resulting in near exhaustion at times) can bring on panic attacks unless the individual expects this and has effectively learned pursed lip breathing to more quickly transfer oxygen to the blood via the damaged alveoli resulting from the disease. The most common cause of emphysema is smoking and smoking cessation is mandatory if this incurable disease is to be treated. Prevention of bronchoconstriction by this pathway is vital for people with emphysema and there are several anticholinergic medications that in combination with mucous thinning agents such as Guaifenesin cause significant improvement in breathing.
Более широко известная как астма, вызванная физическими нагрузками, предпочтительный и более точный термин – бронхоконстрикция, вызванная физическими нагрузками, лучше отражает лежащую в основе патофизиологию. Этот термин также предпочтительнее, поскольку прежний создает ложное впечатление, что астма вызывается физическими упражнениями. У пациента с бронхоконстрикцией, вызванной физическими нагрузками (EIB), физические упражнения изначально следуют нормальным закономерностям бронходилатации. Однако примерно через три минуты начинается сужение, достигающее пика около 10–15 минут и обычно проходящее в течение часа. Во время эпизода этого типа бронхоконстрикции повышаются уровни воспалительных медиаторов, особенно лейкотриенов, гистамина и интерлейкина. Активируются лимфоциты типа TH2, увеличивается количество Т-клеток, экспрессирующих CD25 (IL 2R), и В-клеток, экспрессирующих CD23, что приводит к увеличению продукции IgE. После физической нагрузки состояние обычно проходит в течение одной-трех минут. У большинства людей с EIB после этого наступает рефрактерный период, как правило, менее четырех часов, в течение которого повторные упражнения вызывают менее выраженную бронхоконстрикцию. Это, вероятно, связано с высвобождением простагландинов. Основной причиной этого типа бронхоконстрикции, по-видимому, является большой объем прохладного, сухого воздуха, вдыхаемого во время интенсивных физических упражнений. Состояние улучшается, когда вдыхаемый воздух более полно увлажнен и приближен к температуре тела. Распространенность этого специфического состояния в общей популяции варьируется от 7 до 20 процентов. У пациентов с симптоматической астмой этот показатель увеличивается примерно до 80 процентов. Однако во многих случаях сужение, даже во время или после интенсивных физических упражнений, не имеет клинического значения, за исключением случаев тяжелой или умеренной эмфиземы. В мае 2013 года Американское торакальное общество опубликовало первые клинические рекомендации по лечению EIB.
More generally termed exercise induced asthma, the preferred and more accurate term exercise induced bronchoconstriction better reflects underlying pathophysiology. It is also preferred due to the former term giving the false impression that asthma is caused by exercise. In a patient with EIB, exercise initially follows the normal patterns of bronchodilation. However, by three minutes, the constriction sets in, which peaks at around 10–15 minutes, and usually resolves itself by an hour. During an episode of this type of bronchoconstriction, the levels of inflammatory mediators, particularly leukotrienes, histamine, and interleukin, increase. TH2 type lymphocytes are activated, with an increase in T cells expressing CD25 (IL 2R), and B cells expressing CD 23, causing increased production of IgE. After exercise, the conditions will fade within one to three minutes. In most people with EIB, this is followed by a refractory period, of generally less than four hours, during which if exercise is repeated, the bronchoconstriction is less emphasised. This is probably caused by the release of prostaglandins. The underlying cause of this type of bronchoconstriction appear to be the large volume of cool, dry air inhaled during strenuous exercise. The condition appears to improve when the air inhaled is more fully humidified and closer to body temperature. This specific condition, in the general population, can vary between 7 and 20 percent. This increases to around 80 percent in those with symptomatic asthma. In many cases, however, the constriction, even during or after strenuous exercise, is not clinically significant except in cases of severe to moderate emphysema. In May 2013, the American Thoracic Society issued the first treatment guidelines for EIB.
Бронхоконстрикция, вызванная аллергеном
Хотя причина иная, симптомы очень похожи, а именно – иммунологическая реакция с высвобождением медиаторов воспаления. Вдыхание аллергенов у сенсибилизированных людей приводит к бронхоконстрикции в течение 10 минут, достигает максимума через 30 минут и обычно проходит самостоятельно в течение одного-трех часов. У некоторых людей бронхоконстрикция не возвращается к норме и возникает повторно через три-четыре часа, что может продолжаться до суток и более. Первая из них называется ранней астматической реакцией, а вторая – поздней астматической реакцией. Бронхоконстрикция может развиться в результате анафилаксии, даже при неингаляционном воздействии аллергена.
While a different cause, this has very similar symptoms, namely the immunological reaction involving release of inflammatory mediators. Inhalation of allergens in sensitized subjects develops into bronchoconstriction within 10 minutes, reaches a maximum within 30 minutes, and usually resolves itself within one to three hours. In some subjects, the constriction does not return to normal, and recurs after three to four hours, which may last up to a day or more. The first is named the early asthmatic response, and the latter the late asthmatic response. Bronchioconstriction can occur as a result of anaphylaxis, even when the allergen is not inhaled.