Введение
Повторяющаяся эрозия роговицы – это глазное заболевание, характеризующееся нарушением прикрепления самого внешнего слоя эпителиальных клеток роговицы к нижележащей базальной мембране (слою Боумана). Это состояние вызывает мучительную боль, поскольку потеря этих клеток приводит к обнажению чувствительных роговичных нервов. В результате этого пациенты часто испытывают временную слепоту из-за крайней светобоязни (фотофобии).
Признаки и симптомы
Симптомы включают в себя повторяющиеся приступы сильной острой глазной боли, ощущение инородного тела в глазу, фотофобию (т.е. чувствительность к яркому свету) и слезотечение, часто возникающие во время пробуждения или во сне, при трении или открывании век. Признаки состояния включают в себя абразию роговицы или локальное шероховатость эпителия роговицы, иногда с рисунком, напоминающим карту, эпителиальные точки или микрокисты, или отпечатки пальцев. Может присутствовать дефект эпителия, обычно в нижней межвековой зоне.
Причина
Большинство случаев рецидивирующей эрозии роговицы являются приобретенными. Часто отмечается в анамнезе недавняя травма роговицы (абразия или язва роговицы), но причиной также может быть дистрофия или заболевание роговицы. Иными словами, эрозии роговицы могут развиться как следствие другого заболевания, например, дистрофии точечной роговицы по карте. Семейные случаи эрозии роговицы возникают при доминирующей наследственной рецидивирующей эрозионной дистрофии роговицы (ERED), обусловленной мутацией гена COL17A1.
Диагноз
Эрозия может быть обнаружена врачом-офтальмологом с помощью увеличения биомикроскопа или щелевой лампы. Обычно сначала необходимо нанести флуоресцеиновый краситель и использовать кобальтово-синий свет, но это может быть не нужно, если площадь дефекта эпителия значительна. Оптометристы и офтальмологи имеют доступ к щелевым лампам, позволяющим проводить более тщательную оценку при большем увеличении. Неправильная диагностика повреждения роговицы встречается довольно часто, особенно у молодых пациентов.
Хирургические
Оптометрист или офтальмолог может вставить пункционную пробку в слезный канал, уменьшая отток естественных слез из пораженного глаза. Использование контактных линз может помочь предотвратить отслоение поверхностного слоя роговицы при моргании и использует тонкие газопроницаемые линзы для минимизации снижения оксигенации. Однако их необходимо использовать в течение 8–26 недель, что требует частых последующих визитов и может повысить риск инфекций. Другим методом является лазерная фототерапевтическая кератектомия (ПТК). Лазерная ПТК включает хирургическое лазерное лечение роговицы с целью избирательного удаления клеток поверхностного слоя роговицы. Считается, что естественное восстановление клеток в последующие дни обеспечивает их лучшее прикрепление к базальной мембране, предотвращая рецидив заболевания. Лазерная ПТК наиболее эффективна после эпителиального дебридинга для частичной абляции пластинки Боумана, которая выполняется перед ПТК в ходе хирургической процедуры. Это делается для выравнивания области роговицы, которую затем будет обрабатывать лазерная ПТК. В некоторых случаях приемлемой альтернативой может быть точечная ПТК, которая воздействует только на определенные участки роговицы. Корнеальные повязки из амниотической мембраны, такие как Prokera, показали свою эффективность в облегчении симптомов рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР). Эти повязки способствуют регенерации поверхности глаза и одновременно защищают роговицу от дальнейшего раздражения.
Медицинская
У людей с рецидивирующими, трудно поддающимися лечению эрозиями роговицы часто отмечается повышенный уровень ферментов матриксных металлопротеиназ (ММП). Эти ферменты разрушают базальную мембрану и фибриллы гемидесмосом, что может привести к отслойке эпителиального слоя. Лечение пероральными тетрациклиновыми антибиотиками (например, доксициклином или окситетрациклином) в сочетании с местными кортикостероидами (например, преднизолоном) снижает активность ММП и может быстро купировать и предотвращать дальнейшие эпизоды в случаях, не поддающихся стандартной терапии. Некоторые специалисты теперь предлагают рассматривать этот подход как терапию первой линии после неэффективности лубрикантов. В заключении было отмечено: "Исследования, включенные в данный обзор, были недостаточно масштабными и качественными, чтобы предоставить надежные доказательства для разработки рекомендаций по ведению пациентов".