Введение
Фармацевтический препарат
Аргатробан — это антикоагулянт, являющийся прямым ингибитором тромбина малых молекул. В 2000 году Аргатробан был зарегистрирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для профилактики или лечения тромбоза у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). В 2002 году он был одобрен для применения во время чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с ГИТ или подверженных риску ее развития. В 2012 году он был одобрен MHRA в Великобритании для антикоагулянтной терапии у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией II типа (ГИТ), которым требуется парентеральная антитромботическая терапия. Аргатробан вводится внутривенно, а концентрация препарата в плазме крови достигает состояния равновесия через 1–3 часа. Аргатробан метаболизируется в печени и имеет период полувыведения около 50 минут. Его действие контролируется с помощью ПТТ. Благодаря метаболизму в печени, его можно применять у пациентов с нарушением функции почек. (В отличие от лепирудина, прямого ингибитора тромбина, который преимущественно выводится почками).
Переход на варфарин у лиц с гепариновой тромбоцитопенией
Аргатробан используется в качестве антикоагулянта у пациентов с тромбозом и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. Часто этим пациентам требуется длительная антикоагулянтная терапия. Если в качестве препарата для длительной антикоагуляции выбран варфарин, это создает определенные трудности из-за ложно завышенных показателей протромбинового времени и МНО, вызванных аргатробаном. Комбинация аргатробана и варфарина может привести к увеличению МНО более чем до 5,0 без существенного повышения риска кровотечений. Одним из решений этой проблемы является измерение уровня хромогенного фактора X. Показатель ниже 40–45% обычно свидетельствует о том, что МНО будет находиться в терапевтическом диапазоне (2–3) после отмены аргатробана.