Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Стеноз сонной артерии — это сужение просвета сонной артерии в любом ее участке, как правило, вызванное атеросклерозом.
Carotid artery stenosis is a narrowing or constriction of any part of the carotid arteries, usually caused by atherosclerosis.
Признаки и симптомы
Общая сонная артерия – это крупная артерия, пульс которой можно прощупать с обеих сторон шеи под челюстью. С правой стороны она отходит от брахиоцефальной артерии (ветви аорты), а с левой – непосредственно от дуги аорты. В области горла она разделяется на внутреннюю сонную и наружную сонную артерии. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг, а наружная – лицо. Это место бифуркации часто подвержено атеросклерозу – воспалительному накоплению атероматозных бляшек внутри общей сонной артерии или внутренних сонных артерий, что приводит к их сужению. Бляшки могут быть стабильными и бессимптомными или служить источником эмболизации. Эмболы отрываются от бляшек и разносятся кровотоком в сосуды мозга. По мере уменьшения просвета сосудов эмбол может застревать в стенке сосуда, ограничивая приток крови к участкам мозга. Эта ишемия может быть временной, приводя к транзиторной ишемической атаке (ТИА), или постоянной, вызывая тромбоэмболический инсульт. ТИА являются предупреждающим сигналом и могут предшествовать тяжелым постоянным инсультам, особенно в первые два дня. По определению, ТИА длятся менее 24 часов и часто проявляются слабостью или потерей чувствительности в конечности или туловище на одной стороне тела, либо временной потерей зрения (amaurosis fugax) в одном глазу. Реже встречаются сосудистые шумы (шумы над артериями) или звон в ушах (тиннитус). У бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии риск развития инсульта выше, чем у пациентов без стеноза. Вероятность инсульта может быть связана со степенью стеноза, определяемой при визуализации. Некоторые исследования выявили повышенный риск при увеличении степени стеноза, в то время как другие не обнаружили такой зависимости.
The common carotid artery is the large artery whose pulse can be felt on both sides of the neck under the jaw. On the right side it starts from the brachiocephalic artery (a branch of the aorta), and on the left side the artery comes directly off the aortic arch. At the throat it forks into the internal carotid artery and the external carotid artery. The internal carotid artery supplies the brain, and the external carotid artery supplies the face. This fork is a common site for atherosclerosis, an inflammatory build up of atheromatous plaque inside the common carotid artery, or the internal carotid arteries that causes them to narrow. The plaque can be stable and asymptomatic, or it can be a source of embolization. Emboli break off from the plaque and travel through the circulation to blood vessels in the brain. As the vessels get smaller, an embolus can lodge in the vessel wall and restrict the blood flow to parts of the brain. This ischemia can either be temporary, yielding a transient ischemic attack (TIA), or permanent resulting in a thromboembolic stroke. Transient ischemic attacks are a warning sign and may be followed by severe permanent strokes, particularly within the first two days. TIAs by definition last less than 24 hours and frequently take the form of weakness or loss of sensation of a limb or the trunk on one side of the body or the loss of sight (amaurosis fugax) in one eye. Less common symptoms are artery sounds (bruits), or ringing in the ears (tinnitus). In asymptomatic individuals with a carotid stenosis, the risk of developing a stroke is increased above those without a stenosis. The risk of stroke is possibly related to the degree of stenosis on imaging. Some studies have found an increased risk with increasing degrees of stenosis while other studies have not been able to find such a relationship.
Патофизиология
Атеросклероз вызывает образование бляшек в стенках сонной артерии, обычно в месте ее разветвления на внутреннюю и внешнюю сонную артерии. Накопление бляшек может сузить или сжать просвет артерии, состояние, называемое стенозом. Разрыв бляшки может привести к высвобождению атеросклеротического содержимого или тромбов в артерию. Отрыв части этого материала может вызвать его перемещение (эмболизацию) по внутренней сонной артерии в мозг, где он блокирует кровообращение и может привести к гибели ткани мозга, что называется ишемическим инсультом. Иногда стеноз сначала проявляется временными симптомами, известными как транзиторные ишемические атаки (ТИА), когда в мозге или сетчатке возникает временная ишемия без развития инфаркта. Симптоматический стеноз сопряжен с высоким риском инсульта в течение следующих 2 дней. Руководство Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендует проводить "срочную" эндартеректомию в течение 2 недель пациентам с умеренным или тяжелым (50–99% сужением) стенозом и наличием симптомов. Даже если бляшки не вызывают симптомов, риск инсульта все равно выше, чем в общей популяции, хотя и не так высок, как при симптоматическом стенозе. Частота возникновения инсульта, включая смертельный, составляет 1–2% в год. Хирургическая смертность при эндартеректомии варьируется от 1–2% до 10%. Два крупных рандомизированных клинических исследования показали, что операция на сонной артерии, выполняемая с риском инсульта и смерти в течение 30 дней не более 3%, приносит пользу бессимптомным пациентам со стенозом ≥60%, которым ожидается жизнь не менее 5 лет после операции. Хирурги расходятся во мнениях относительно того, следует ли лечить бессимптомных пациентов только медикаментозно или проводить хирургическое вмешательство. Общая сонная артерия – это крупная вертикальная артерия, обозначенная красным цветом. Кровоснабжение сонной артерии начинается от дуги аорты (внизу). Сонная артерия делится на внутреннюю и внешнюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг. Бляшки часто образуются в месте этого деления, вызывая сужение (стеноз). Отрывки бляшек могут отрываться и блокировать мелкие артерии в мозге, что приводит к инсульту. Бляшки также могут накапливаться в месте отхождения сонной артерии от аорты.
Atherosclerosis causes plaque to form within the carotid artery walls, usually at the fork where the common carotid artery divides into the internal and external carotid artery. The plaque build up can narrow or constrict the artery lumen, a condition called stenosis. Rupture of the plaque can release atherosclerotic debris or blood clots into the artery. A piece of this material can break off and travel (embolize) up through the internal carotid artery into the brain, where it blocks circulation, and can cause death of the brain tissue, a condition referred to as ischemic stroke. Sometimes the stenosis causes temporary symptoms first, known as TIAs, where temporary ischemia occurs in the brain, or retina without causing an infarction. Symptomatic stenosis has a high risk of stroke within the next 2 days. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidelines recommend that people with moderate to severe (50–99% blockage) stenosis, and symptoms, should have "urgent" endarterectomy within 2 weeks. When the plaque does not cause symptoms, people are still at higher risk of stroke than the general population, but not as high as people with symptomatic stenosis. The incidence of stroke, including fatal stroke, is 1–2% per year. The surgical mortality of endarterectomy ranges from 1–2% to as much as 10%. Two large randomized clinical trials have demonstrated that carotid surgery done with a 30 day stroke and death risk of 3% or less will benefit asymptomatic people with ≥60% stenosis who are expected to live at least 5 years after surgery. Surgeons are divided over whether asymptomatic people should be treated with medication alone or should have surgery. The common carotid artery is the large vertical artery in red. The blood supply to the carotid artery starts at the arch of the aorta (bottom). The carotid artery divides into the internal carotid artery and the external carotid artery. The internal carotid artery supplies the brain. Plaque often builds up at that division and causes a narrowing (stenosis). Pieces of plaque can break off and block the small arteries above in the brain, which causes a stroke. Plaque can also build up at the origin of the carotid artery at the aorta.
Лечение
Лечение стеноза сонной артерии направлено на снижение риска инсульта. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания и включает в себя: изменение образа жизни, в том числе отказ от курения, здоровое питание с ограничением потребления натрия, снижение веса и регулярные физические упражнения. Медикаментозное лечение для контроля высокого кровяного давления и повышенного уровня липидов в крови. Хирургическое вмешательство для восстановления кровотока в сонной артерии.
The goal of treating carotid artery stenosis is to reduce the risk of stroke. The type of treatment depends on the severity of the disease and includes:
Lifestyle modifications including smoking cessation, eating a healthy diet and reducing sodium intake, losing weight, and exercising regularly. Medications to control high blood pressure and high levels of lipids in the blood. Surgical intervention for carotid artery revascularization.
Лекарства
В клинических рекомендациях (таких как рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Национального института клинической экспертизы (NICE)) рекомендуется, чтобы всем пациентам с каротидным стенозом назначались препараты для контроля факторов сосудистого риска, как правило, лекарства для снижения артериального давления (при наличии гипертонии), препараты для лечения диабета (при наличии диабета), а также рекомендуется физическая активность, снижение веса (при избыточном весе) и прекращение курения (для курильщиков). Помимо этого, им будет полезно принимать антитромбоцитарные препараты (например, аспирин или клопидогрель) и препараты, снижающие уровень холестерина (например, статины, которые изначально назначались для снижения уровня холестерина, но также было обнаружено, что они уменьшают воспаление и стабилизируют атеросклеротические бляшки).
Clinical guidelines (such as those of the American Heart Association (AHA) and National Institute for Clinical Excellence (NICE)) recommend that all patients with carotid stenosis be given medications to control their vascular risk factors, usually blood pressure lowering medications (if they have hypertension), diabetes medication (if they have diabetes), and recommend exercise, weight reduction (if overweight) and smoking cessation (for smokers). In addition, they would benefit from anti platelet medications (such as aspirin or clopidogrel) and cholesterol lowering medication (such as statins, which were originally prescribed for their cholesterol lowering effects but were also found to reduce inflammation and stabilize plaque).