Повреждение спинного мозга: спинальный шок и его проявления
Spinal shock
Повреждение спинного мозга: симптомы, спинальный шок, потеря чувствительности и паралич. Различия между спинальным и нейрогенным шоком. История изучения.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Потеря чувствительности и паралич после травмы спинного мозга
Loss of sensation and paralysis following a spinal cord injury
Спинномозговый шок был впервые изучен Уайттом в 1750 году как потеря чувствительности, сопровождающаяся двигательным параличом с начальной потерей, но постепенным восстановлением рефлексов после травмы спинного мозга (SCI) – чаще всего полной перерезки. Рефлексы в спинном мозге ниже уровня травмы угнетены (гипорефлексия) или отсутствуют (арефлексия), в то время как рефлексы выше уровня травмы остаются без изменений. "Шок" при спинномозговом шоке не относится к сосудистому коллапсу и не следует путать с нейрогенным шоком, который представляет угрозу для жизни. Термин "спинальный шок" был введен более 150 лет назад в попытке отличить артериальную гипотензию, вызванную кровотечением, от артериальной гипотензии, вызванной потерей симпатического тонуса в результате травмы спинного мозга. Однако Уайтт, возможно, обсуждал то же явление столетие ранее, хотя описательного термина тогда не было.
Spinal shock was first explored by Whytt in 1750 as a loss of sensation accompanied by motor paralysis with initial loss but gradual recovery of reflexes, following a spinal cord injury (SCI) – most often a complete transection. Reflexes in the spinal cord below the level of injury are depressed (hyporeflexia) or absent (areflexia), while those above the level of the injury remain unaffected. The 'shock' in spinal shock does not refer to circulatory collapse, and should not be confused with neurogenic shock, which is life threatening. The term "spinal shock" was introduced more than 150 years ago in an attempt to distinguish arterial hypotension due to a hemorrhagic source from arterial hypotension due to loss of sympathetic tone resulting from spinal cord injury. Whytt, however, may have discussed the same phenomenon a century earlier, although no descriptive term was assigned. TOC
Автономные эффекты
При поражениях спинного мозга выше уровня T6 может развиться неврогенный шок из-за потери автономной иннервации со стороны головного мозга. Парасимпатическая система сохраняется, но синергия между симпатической и парасимпатической системами нарушается при повреждениях шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга. Потеря сакральной парасимпатической иннервации может наблюдаться при поражениях ниже уровня T6 или T7. Повреждения шейного отдела спинного мозга вызывают полную потерю симпатической иннервации и приводят к вазовагальной гипотензии и брадиаритмиям, которые обычно разрешаются в течение 3–6 недель. Автономная дисрефлексия является постоянным состоянием и возникает начиная с 4-й фазы. Она характеризуется неконтролируемой симпатической стимуляцией ниже уровня повреждения спинного мозга (вследствие утраты регуляции со стороны головного мозга), что часто приводит к выраженной гипертензии, потере контроля над мочевым пузырем или кишечником, потоотделению, головным болям и другим симпатическим проявлениям.
In spinal cord injuries above T6, neurogenic shock may occur, from the loss of autonomic innervation from the brain. Parasympathetic is preserved but the synergy between sympathetic and parasympathetic system is lost in cervical and high thoracic SCI lesions. Sacral parasympathetic loss may be encountered in lesions below T6 or T7. Cervical lesions cause total loss of sympathetic innervation and lead to vasovagal hypotension and bradyarrhythmias – which resolve in 3–6 weeks. Autonomic dysreflexia is permanent, and occurs from Phase 4 onwards. It is characterized by unchecked sympathetic stimulation below the SCI (from a loss of cranial regulation), leading to often extreme hypertension, loss of bladder or bowel control, sweating, headaches, and other sympathetic effects.