Введение

Подтип вируса

Вирус гриппа А подтипа H3N2 (A/H3N2) — это подтип вирусов, вызывающий грипп. Вирусы H3N2 могут инфицировать птиц и млекопитающих. У птиц, людей и свиней вирус мутировал во множество штаммов. В годы, когда H3N2 является преобладающим штаммом, наблюдается больше госпитализаций.

Классификация

H3N2 – это подтип вируса рода Influenzavirus A, являющийся важной причиной человеческого гриппа. Его название происходит от формы двух типов белков на поверхности вирусной оболочки – гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). В результате пересортировки H3N2 обменивается генами, кодирующими внутренние белки, с другими подтипами гриппа.

Сезонный грипп H3N2

По оценкам, сезонный грипп ежегодно уносит жизни 36 000 человек в Соединенных Штатах. Вакцины против гриппа разрабатываются на основе прогнозирования того, какие "варианты" H1N1, H3N2, H1N2 и гриппа B будут преобладать в следующем сезоне. Для Северного и Южного полушарий разрабатываются отдельные вакцины в преддверии ежегодных эпидемий. В тропиках грипп не проявляет четкой сезонности. В течение последних десяти лет H3N2, как правило, преобладал по распространенности над H1N1, H1N2 и гриппом B. Устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадину и римантадину в H3N2 возросла с 1% в 1994 году до 12% в 2003 году и до 91% в 2005 году. Сезонный грипп H3N2 – это человеческий грипп, вызванный вирусом H3N2, который незначительно отличается от одного из вариантов H3N2 предыдущего сезона. Вирусы сезонного гриппа распространяются из перекрывающихся эпидемий в Восточной и Юго-Восточной Азии, затем постепенно охватывают весь мир, прежде чем угасать. Выявление источника вирусов позволяет органам глобального здравоохранения более точно прогнозировать, какие вирусы с наибольшей вероятностью вызовут наибольшее число заболеваний в течение следующего года. Анализ 13 000 образцов вируса гриппа A/H3N2, собранных на шести континентах с 2002 по 2007 год Глобальной сетью наблюдения за гриппом ВОЗ, показал, что новые штаммы H3N2 появлялись в странах Восточной и Юго-Восточной Азии примерно на шесть-девять месяцев раньше, чем где-либо еще. Затем штаммы обычно достигали Австралии и Новой Зеландии, за которыми следовали Северная Америка и Европа. По сообщению исследователей, новые варианты обычно достигают Южной Америки через дополнительные шесть-девять месяцев.

Свиной грипп

В 2007 году в одном исследовании сообщалось: "В мире циркулируют три подтипа вируса гриппа А (H1N1, H3N2 и H1N2) у свиней. В Соединенных Штатах классический подтип H1N1 преобладал исключительно среди популяций свиней до 1998 года; однако, начиная с конца августа 1998 года, у свиней стали выделять субтипы H3N2. Большинство изолированных вирусов H3N2 являются тройными реассортантами, содержащими гены человеческого (HA, NA и PB1), свиного (NS, NP и M) и птичьего (PB2 и PA) происхождения. В настоящее время стратегии вакцинации для контроля и профилактики вируса гриппа свиней (SIV) на свинофермах обычно включают использование одной из нескольких коммерчески доступных в США бивалентных вакцин против SIV. Из 97 недавно изученных изолятов H3N2 только у 41 наблюдались сильные серологические перекрестные реакции с антисывороткой к трем коммерческим вакцинам против SIV. Поскольку защитная способность вакцин против гриппа зависит главным образом от степени соответствия между вакцинальным и эпидемическим вирусами, наличие нереагирующих вариантов H3N2 SIV указывает на то, что существующие коммерческие вакцины могут быть неэффективны для защиты свиней от заражения большинством вирусов H3N2". Вирус птичьего гриппа H3N2 эндемичен у свиней в Китае и был обнаружен у свиней во Вьетнаме, что способствует возникновению новых вариантов штаммов. Свиньи могут быть носителями вирусов гриппа человека, которые могут комбинироваться (то есть обмениваться гомологичными субъединицами генома посредством генетической реассортации) с H5N1, передавая гены и мутируя в форму, которая может легко распространяться среди людей. H3N2 эволюционировал из H2N2 в результате антигенного сдвига и вызвал пандемию Гонконгского гриппа 1968 и 1969 годов, в результате которой погибло до 750 000 человек. Доминирующим штаммом ежегодного гриппа у людей в январе 2006 года был H3N2. Устойчивость к стандартным противовирусным препаратам амантадину и римантадину для H3N2 у людей к 2005 году возросла до 91%. В августе 2004 года исследователи в Китае обнаружили H5N1 у свиней.

Гонконгский грипп (19681969)

Гонконгский грипп был пандемией гриппа, вызванной штаммом H3N2, произошедшим от H2N2 в результате антигенного сдвига, при котором гены из различных подтипов подверглись пересортировке, образовав новый вирус. Эта пандемия 1968 и 1969 годов привела к гибели около миллиона человек во всем мире. В ходе пандемии было заражено примерно 500 000 жителей Гонконга, что составляет 15% населения, при этом уровень смертности был невысоким. В Соединенных Штатах погибло около 100 000 человек. Как штаммы H2N2, так и H3N2 пандемического гриппа содержали гены вирусов птичьего гриппа. Новые подтипы возникли у свиней, одновременно инфицированных вирусами птиц и человека, и вскоре передались людям. Свиньи считались первоначальным «промежуточным хозяином» для гриппа, поскольку они способствовали пересортировке различных подтипов. Однако другие хозяева, по-видимому, способны к аналогичной коинфекции (например, многие виды домашней птицы), и возможна прямая передача вирусов птиц человеку. H1N1 мог передаваться непосредственно от птиц к людям (Belshe 2005). Штамм гриппа, вызвавший гонконгский грипп, имел общие внутренние гены и нейраминидазу с азиатским гриппом 1957 года (H2N2). Накопленные антитела к нейраминидазе или внутренним белкам могли привести к значительно меньшему числу жертв, чем в большинстве пандемий. Однако перекрестный иммунитет внутри и между подтипами гриппа изучен недостаточно. Гонконгский грипп был первой зарегистрированной вспышкой штамма H3N2, хотя имеются серологические данные об инфекциях H3N2 в конце XIX века. Первая информация о вспышке в Гонконге появилась 13 июля 1968 года в районе с плотностью населения около 500 человек на акр в городской застройке. Вспышка достигла пика интенсивности через две недели и продолжалась в общей сложности шесть недель. Вирус был выделен в больнице королевы Марии. Симптомы гриппа длились от четырех до пяти дней.