Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Ректальное кровотечение – это кровотечение из прямой кишки. Существует множество причин ректального кровотечения, включая воспаленные геморроиды (расширенные сосуды в перианальных жировых прокладках), варикозное расширение вен прямой кишки, проктит (различной этиологии), стеркоральные язвы и инфекции. Диагноз обычно устанавливается с помощью проктоскопии, которая представляет собой эндоскопическое исследование.
Rectal bleeding refers to bleeding in the rectum. There are many causes of rectal hemorrhage, including inflamed hemorrhoids (which are dilated vessels in the perianal fat pads), rectal varices, proctitis (of various causes), stercoral ulcers and infections. Diagnosis is usually made by proctoscopy, which is an endoscopic test.
Признаки и симптомы
Те, у кого есть кровотечение из прямой кишки, могут заметить ярко-красную кровь в стуле. Симптомы, сопровождающие кровотечение из прямой кишки, включают частые походы в туалет (несколько дефекаций в день), ощущение неполного опорожнения кишечника, натуживание при дефекации, твердый или комковатый стул, позывы к дефекации, жидкий или водянистый стул, а также недержание кала.
Those with rectal bleeding may notice bright red blood in their stool. Symptoms associated with rectal bleeding include having several bowel movements in a day, feelings of incomplete rectal evacuation, straining, hard or lumpy stools, feelings of urgency, loose or watery stools, and leakage of bowel movement.
Причины
Кровотечение из области прямой кишки может указывать на предраковые полипы или колоректальный рак. По сравнению с колоректальным раком, анальные поражения или доброкачественные заболевания толстой и прямой кишки гораздо чаще являются причиной кровотечения из прямой кишки. Другие причины кровотечения из прямой кишки включают геморрой, полный пролапс прямой кишки, трещины заднего прохода, кожные складки (sentinel tags), язвы, анальные трещины (rhagades), внешние тромбозы с выходом сгустка крови, пролапсированные полипы или кожные складки, анальную травму или пассивный анальный половой акт, абсцесс, свища, дерматологические заболевания перианальной области, гипертрофированную сосочковую ткань и дистальный проктит. Язва может быть вызвана болезнью Крона, раком анального канала, ВИЧ или другим заболеванием, передающимся половым путем. Воспалительные заболевания кишечника также могут вызывать кровотечение из прямой кишки.
Bleeding from the rectal area could indicate premalignant polyps or colorectal cancer. Compared to colorectal cancer, anal lesions or benign colorectal conditions are far more common causes of rectal bleeding. Other causes of rectal bleeding include hemorrhoids, full thickness rectal prolapse, fissures, sentinel tags, ulcers, rhagades, external thromboses with extravasation of blood clot, prolapsed polyps or tags, anal trauma or anal receptive intercourse, abscess, fistula opening, dermatologic conditions of the perianal region, hypertrophied papilla, and distal proctitis. An ulcer could be caused by Crohn's disease, anal cancer, HIV, or another STD. Inflammatory bowel diseases may also cause rectal bleeding.
Факторы риска
Некоторые лекарственные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы протонной помпы, могут усугублять аноректальные симптомы, вызывая диарею или запор, либо усиливать кровотечение (например, Coumadin, нестероидные противовоспалительные препараты). В анамнезе могут быть значимы перенесенные геморроидэктомия, операция по поводу трещины прямой кишки, операция по поводу свищевой фистулы, полипэктомия или коллектомия. Гастроинтестинальные симптомы также могут возникать после других процедур, таких как шунтирование желудка или холецистэктомия. Важна информация о ранее проведенных обследованиях, таких как колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия, а также о перенесенной полипэктомии, выполненной в связи с одной из этих операций. Пациентам, практикующим пассивный анальный секс, необходимо проводить тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. При значительном кровотечении или нестабильном состоянии пациента, не позволяющем провести эндоскопическое исследование под анестезией, может быть выполнена КТ-ангиография. Определение точной локализации кровотечения может быть затруднено при большом количестве крови в желудке. Сцинтиграфия мечеными эритроцитами – точный метод для локализации кровоточащих сосудов и определения области кровотечения. Его можно применять при хронических и рецидивирующих кровотечениях из прямой кишки неясной этиологии.
Certain medications, such as calcium channel blockers or proton pump inhibitors, can exacerbate anorectal symptoms by causing diarrhea or constipation, or they can exacerbate bleeding (e. g., Coumadin, nonsteroidal anti inflammatory drugs). A history of hemorrhoidectomy, fissure surgery, fistula surgery, polypectomy, or colectomy may be relevant. Gastrointestinal symptoms can also result from other procedures like gastric bypass or cholecystectomy. Any prior assessment, such as a colonoscopy or flexible sigmoidoscopy, may also be important, as well as any history of polypectomy carried out in connection with one of these operations. Testing for STIs, such as gonorrhea and chlamydia, should be conducted on patients who engage in anal receptive sex. If there is a significant amount of bleeding or the patient is too unstable to be put under anesthesia for an endoscopic procedure, CT angiography may be pursued. It could be challenging to pinpoint the precise location of the blood if there is a lot of blood in the stomach. Tagged red blood cell scintigraphies are a precise way to locate the bleeding vessels and pinpoint the area where they are bleeding. It can be applied to chronic and recurrent rectal bleeding with no apparent cause.