Введение

Оценка, присваиваемая раку предстательной железы на основе его микроскопического вида.

Система оценки Глисона используется для оценки прогноза у мужчин с раком предстательной железы на основании образцов, полученных при биопсии простаты. Наряду с другими параметрами, она включена в стратегию стадирования рака простаты, которая позволяет прогнозировать исход заболевания и определять тактику лечения. Балл Глисона присваивается раку предстательной железы на основе его микроскопического вида. Рак с более высоким баллом Глисона является более агрессивным и имеет худший прогноз. Патологические баллы варьируются от 2 до 10, при этом более высокие значения указывают на повышенный риск и более высокую смертность. Система широко принята и используется для принятия клинических решений, хотя признается, что некоторые биомаркеры, такие как экспрессия ACP1, могут обладать большей прогностической ценностью для определения дальнейшего течения заболевания. Гистопатологический диагноз рака простаты влияет на возможность и методологию определения балла Глисона. Например, она не рекомендуется при аденокарциноме с кольцевидными клетками или уротелиальной карциноме простаты, а при оценке следует исключать пенистые цитоплазмы, наблюдаемые при пенистой железистой карциноме. Ключ: синий – область с образцом Глисона 3, желтый – область с образцом Глисона 4, красный – область с образцом Глисона 5.

Баллы Глисона варьируются от 2 до 10, где 2 соответствует наиболее хорошо дифференцированным опухолям, а 10 – наименее дифференцированным. Баллы Глисона часто классифицируют по группам, демонстрирующим сходное биологическое поведение: низкий уровень (хорошо дифференцированный), промежуточный уровень, умеренно или слабо дифференцированный, или высокий уровень. Недавно исследование базы данных радикальной простатектомии больницы Джонса Хопкинса (1982–2011 гг.) привело к предложению о представлении баллов Глисона и прогностических групп следующим образом:
Балл Глисона ≤ 6 (прогностическая группа I);
Балл Глисона 3+4=7 (прогностическая группа II), указывающий на преобладание образца 3;
Балл Глисона 4+3=7 (прогностическая группа III), где доминирует образец 4;
Балл Глисона 4+4=8 (прогностическая группа IV);
Баллы Глисона 9–10 (прогностическая группа V). Рак предстательной железы с баллом Глисона ≤ 6 обычно имеет благоприятный прогноз.

Механизм классификации

Архитектурный паттерн Глисона иногда называют архитектурным образцом Глисона. Грейд Глисона основан на архитектурных паттернах ткани, а не на чисто цитологических изменениях. Эти паттерны ткани классифицируются по 5 грейдам, пронумерованным от 1 до 5. Более низкие номера указывают на большую степень дифференцировки, при этом паттерн 5 является наименее дифференцированным. В 2005 году Международное общество урологической патологии изменило систему Глисона, уточнив критерии и изменив отнесение определенных паттернов. Однако проблемные аспекты оригинальной системы грейдирования Глисона сохраняются и в редакции 2005 года. Преобладающим самым низким баллом является Глисон 3+3 = 6. Пациенты, которым сообщают, что их грейд Глисона составляет 6 из 10, могут интерпретировать это как наличие более агрессивного промежуточного рака и испытывать повышенную тревожность. Более того, некоторые системы классификации не позволяют четко разграничить Глисон 3+4 = 7 и Глисон 4+3 = 7, причем последний имеет худший прогноз. Поэтому в 2014 году была созвана международная мультидисциплинарная конференция для пересмотра системы 2005 года. Была предложена 5-балльная группировка грейдов Глисона, аналогичная используемым в PI-RADS при МРТ-исследованиях простаты, для обозначения прогностически различных стратификаций. Грейд 1 указывает на минимальный риск рака, а грейд 5 – на наиболее агрессивное заболевание. Система была протестирована и подтверждена на основе 20 000 образцов после простатэктомии и не менее 16 000 образцов биопсии. Большинство участников конференции согласились с тем, что данная шкала превосходит систему грейдирования Глисона 2005 года, указывая на возможность избежать избыточного лечения у пациентов, которым был присвоен грейд 1. Система 2014 года была принята в издании Всемирной организации здравоохранения 2016 года «Патология и генетика: опухоли мочевыводящей системы и мужских половых органов» и может использоваться в сочетании с системой Глисона 2005 года.