Принудительное медицинское вмешательство и его история.

Введение

Медицинское лечение без согласия пациента.

Недобровольное лечение относится к медицинскому лечению, осуществляемому без согласия пациента. В некоторых странах принудительное лечение разрешено законом при надзоре судебных органов посредством судебных постановлений; в других странах решения о лечении принимаются непосредственно врачами. В некоторых странах действует общее законодательство, позволяющее проводить любое лечение, признанное необходимым, если пациент не способен дать осознанное согласие из-за отсутствия дееспособности. Другое законодательство может конкретно регулировать принудительное психиатрическое лечение лиц с диагностированными психическими расстройствами. Психиатрическое лечение обычно проводится в психиатрической больнице после применения какой-либо формы принудительной госпитализации, хотя пациентов могут обязать проходить лечение амбулаторно. Диагностику психических расстройств может проводить клинический специалист, а в некоторых случаях – сотрудники правоохранительных органов или другие лица, если человек представляет опасность для себя или окружающих. В некоторых юрисдикциях это разрешено, в то время как другие юрисдикции недавно разрешили принудительное лечение лиц, признанных "тяжело недееспособными" или находящихся под угрозой серьезного ухудшения психического состояния. Пациент может быть задержан в связи с диагностированным психическим расстройством или инфекционным заболеванием. Принудительная стерилизация практиковалась в Соединенных Штатах как минимум до 1981 года, в результате чего более 64 тысяч человек были принудительно стерилизованы. Дания стерилизовала 60 тысяч человек в период с 1935 по 1976 год. Во время нацистского режима в Германии, в рамках программы евгеники, около 600 тысяч человек были принудительно стерилизованы. В нацистской Германии в рамках программы «Акция Т4» проводилась принудительная эвтаназия лиц с определенными психическими расстройствами или нарушениями развития. Эту программу курировали Карл Брандт, врач, и Филипп Булер. Жертвы были убиты в газовых камерах, и эта программа послужила прототипом для лагерей смерти, таких как Освенцим, где произошел Холокост. В рамках акции 14f13 врачи, участвовавшие в программе эвтаназии, посещали концентрационные лагеря, где они изучали документацию, предоставленную врачами СС, и одобряли убийство заключенных на основании расы, поведения и трудоспособности с использованием ресурсов программы эвтаназии. До 2004 года все европейские государства требовали, чтобы трансгендерные люди были стерилизованы или признаны бесплодными для официального признания их желаемого пола. Эта практика продолжалась в Швеции до 2012 года и в Дании до 2014 года. В настоящее время Япония требует стерилизации трансгендерных людей и удаления яичников для признания их другим полом.

Involuntary treatment refers to medical treatment undertaken without the consent of the person being treated. Involuntary treatment is permitted by law in some countries when overseen by the judiciary through court orders; other countries defer directly to the medical opinions of doctors. Some countries have general legislation allowing for any treatment deemed necessary if an individual is unable to consent to a treatment due to lack of capacity, other legislation may specifically deal with involuntary psychiatric treatment of individuals who have been diagnosed with a mental disorder. Psychiatric treatment normally happens in a psychiatric hospital after some form of involuntary commitment, though individuals may be compelled to undergo treatment outside of hospitals via outpatient commitment. The diagnosis of mental disorders can be carried out by some form clinical practitioner, or in some cases law enforcement or others, to be a danger to themselves or to others is permitted in some jurisdictions, while other jurisdictions have more recently allowed for forced treatment for persons deemed to be "gravely disabled" or asserted to be at risk of psychological deterioration. A patient may be detained because they are diagnosed with a psychiatric disorder or infectious disease. Forcible sterilization took place in the United States until at least 1981, more than 64 thousand people were forcibly sterilized. Denmark sterilized 60 thousand people between 1935 and 1976. During Nazi rule in Germany as part of their eugenics program about 600 thousand people were compulsorily sterilized. Involuntary euthanasia was carried out in Nazi Germany for those who had certain psychiatric disorders or learning disabilities as part of the Aktion T4 program. This program was run by Karl Brandt, a medical doctor, and Philipp Bouhler. Victims were murdered together in gas chambers and this program was a prototype for the extermination camps such as Auschwitz where the Holocaust took place. As part of Action 14f13, physicians involved in the euthanasia program visited concentration camps where they looked at documentation provided by SS camp doctors and approved the murder of camp inmates on the grounds of race, behavior and ability to work using the euthanasia program's facilities. Until 2004, every European state required that transgender people must be sterilized or provably infertile to have their preferred gender formally recognised. This practice continued in Sweden until 2012 and Denmark until 2014 Japan currently requires transgender people to be sterilized and have their ovaries removed to be recognised as a different gender.

Этика и закон

В древнегреческом труде "Корпус Гиппократа", посвященном медицинской этике, врачам рекомендуется скрывать от пациентов большую часть информации, чтобы обеспечить им наилучший уход. В английском деле 1767 года "Слэйтер против Бейкера и Стэплтона" вынесли решение против двух врачей, повторно переломавших ногу пациенту без его согласия. Томас Персиваль, британский врач, опубликовал в 1803 году книгу под названием "Медицинская этика", в которой не упоминается о необходимости получения согласия пациентов или уважения их решений. Дело "Кентербери против Спенса" в США закрепило принцип информированного согласия в американском законодательстве. Ранее существовавшие судебные прецеденты заложили основу для информированного согласия, однако данное решение представило детальный и всесторонний анализ этого вопроса. В решении приводятся случаи, датируемые 1914 годом, в качестве прецедентов для информированного согласия. Моряков заставляли находиться на карантине в лазаретах – больницах для инфекционных заболеваний. Людей с симптомами туберкулеза помещали под карантин в Нью-Йорке с 1902 года. Во время пандемии испанского гриппа западные города вводили социальное дистанцирование и закрывали школы, церкви, театры, а также ограничивали проведение массовых мероприятий.

Психическое здоровье

В 1789 году, во время Французской революции, французское правительство издало директиву по управлению умалишенными. Эта директива предписывала заключать под стражу и лечить психически больных. Bethlem Royal Hospital – психиатрическая больница в Соединенном Королевстве, которая начала исключительно лечить психические заболевания в 1377 году. В 1818 году Урбан Меткалф, пациент больницы Bethlem, опубликовал книгу, описывающую его опыт пребывания там. Он описал физическое ограничение пациентов, привязанных к стенам. Это последовало за отчетом правительства 1815 года, в котором описывались условия содержания в психиатрических лечебницах в Великобритании. Психиатрия может быть использована для обхода стандартных юридических процедур и политического заключения под стражу. Использование больниц вместо тюрем лишает задержанных возможности получения юридической помощи, делает возможным бессрочное заключение и дискредитирует людей и их идеи. В период нацистского режима и советской власти религиозные и политические диссиденты объявлялись "психически больными" и подвергались бесчеловечному "лечению". С 1960-х по 1986 год злоупотребление психиатрией в политических и идеологических целях было систематическим в Советском Союзе и эпизодическим в странах Восточной Европы, таких как Румыния, Венгрия, Чехословакия и Югославия. В некоторых странах законодательство предусматривает принудительное задержание или обследование лиц, подозреваемых в туберкулезе, а также лечение в случае заражения. В некоторых странах существует общее законодательство, разрешающее любое лечение, признанное необходимым, если человек не способен дать информированное согласие на лечение. В некоторых странах антипсихотические препараты и седативные средства могут быть принудительно введены заключенным с помощью внутримышечных депо-инъекций. Пациентам с анорексией нервоза может быть назначено принудительное кормление. Лица с инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, могут быть задержаны и изолированы. Болгария, Коста-Рика, Хорватия и Италия делают определенные прививки обязательными. В Чешской Республике мужчинам, осужденным за сексуальные преступления, на практике предоставляется выбор между длительным тюремным заключением и кастрацией. В Японии трансгендерным людям требуется пройти стерилизацию для официального признания их пола.

In 1789 during the French Revolution, the French government issued a directive for the management of the insane. This directive ordered that the insane be incarcerated and treated. Bethlem Royal Hospital is a mental hospital in the United Kingdom, which started exclusively treating mental illness in 1377. In 1818, Urban Metcalf, a patient at Bethlam, published a book describing his experience there. He described physical restraint of patients who were attached to walls. This followed a report by the government in 1815 describing conditions in asylums in the UK. Psychiatry can be used to bypass standard legal procedures and political incarceration. The use of hospitals instead of jails prevents those detainend from receiving legal aid, makes indefinite incarceration possible, discredits the individuals and their ideas. During the Nazi era and the Soviet rule religious and political dissenters were labeled as "mentally ill" and subjected to inhumane "treatments". From the 1960s to 1986, abuse of psychiatry for political and ideological purposes was reported to be systematic in the Soviet Union, and occasional in Eastern European countries such as Romania, Hungary, Czechoslovakia and Yugoslavia. Some countries have legislation to involuntarily detain or examine those suspected to have tuberculosis, or treat them if infected. Some countries have general legislation allowing for any treatment deemed necessary if an individual is unable to consent to a treatment due to lack of capacity. In some countries, antipsychotics and sedatives can be forcibly administered to those who are committed, using intramuscular depot injection. Those with anorexia nervosa may receive force feeding. Those with infectious diseases such as tuberculosis can be detained and isolated. Bulgaria, Costa Rica, Croatia, Italy, make certain vaccinations mandatory. In the Czech Republic, men convicted of sex offenses are in practice given the choice of long term detention or castration. Japan requires transgender people to undergo sterilization to have their gender formally recognized.

Принуждение к добровольному лечению психического здоровья

Лица могут быть вынуждены пройти лечение психического здоровья, которое юридически считается "добровольным", под угрозой принудительного лечения. После добровольной госпитализации в психиатрическую больницу, правила, процедуры и информационная асимметрия (медицинские работники лучше осведомлены о функционировании больницы, чем пациент) могут использоваться для обеспечения послушания человека, получающего добровольное лечение. Чтобы помешать кому-либо добровольно покинуть больницу, персонал может использовать тактику затягивания времени, что становится возможным благодаря запертым дверям. Например, человека могут направить к сотруднику, которого редко можно найти в отделении, или заставить ждать до окончания обеда или совещания, создавая впечатление, что у человека, находящегося на добровольном лечении, нет права покинуть больницу без разрешения. Когда человек выражает желание уйти, персонал может использовать нечеткие формулировки, чтобы намекнуть на необходимость остаться, рассчитывая на то, что люди, получающие добровольное лечение, не понимают своего правового статуса. Шмуклер и Аппельбаум разработали иерархию видов принуждения в психиатрической помощи, начиная от убеждения и заканчивая межличностным давлением, стимулами, угрозами и принудительным лечением. Здесь убеждение подразумевает аргументацию посредством логики. Формы принуждения, не использующие юридическое принуждение, называются неформальным принуждением или рычагом воздействия. Исследования показывают, что 51%, 35% и 29% пациентов с психическими расстройствами испытали ту или иную форму неформального принуждения в США, Англии и Швейцарии соответственно. Пациент может составить предварительное распоряжение о предоставлении медицинской помощи, в котором укажет, как он хотел бы, чтобы его лечили, если он не сможет дать информированное согласие на лечение. В Великобритании медицинский работник не обязан следовать предварительному распоряжению, но оно будет учитываться при принятии решений.

Тайное лечение

В некоторых случаях, когда пациент отказывается от лекарства, рекомендованного врачом, медицинские работники могут заставить пациента принять лекарство, подмешивая его в пищу – эта практика известна как скрытое введение лекарств.

Компетентные взрослые

Вера Свидетелей Иеговы запрещает переливание крови. Суды в Соединенных Штатах последовательно подтверждали право дееспособных взрослых отказаться от переливания крови, даже если это могло спасти жизнь, хотя и были исключения, когда смерть пациента могла оставить ребенка без попечения. В Соединенных Штатах суды предписывали беременным женщинам принудительное кесарево сечение, внутриутрочное переливание крови и соблюдение строгого постельного режима. Известны случаи, когда медицинские работники угрожали беременным женщинам лишением родительских прав или прекращением оказания помощи, если они отказываются от лечения.

Дети

Родители или врачи могут принимать решения о лечении детей, принцип, известный как parens patriae. В Соединенных Штатах врачи несут ответственность за предоставление надлежащего уровня медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, что может привести к принятию решений, противоречащих воле родителей. Родители обладают меньшей автономией при принятии решений относительно лечения своих детей, чем взрослые пациенты – в отношении собственного лечения. В некоторых случаях для проведения процедуры ребенка могут отвлечь.

Распространенность

Существует значительная разница в частоте принудительной госпитализации в разных странах. Обзор, проведенный в Европе в 2004 году, выявил тридцатикратную разницу в частоте психиатрической госпитализации между странами, при этом медианный показатель составлял 74 на 100 000 человек. По оценкам, 38% людей, подвергшихся принудительной госпитализации, также испытывают другие формы принуждения, такие как изоляция или принудительное медикаментозное лечение.

Эффекты

В систематическом обзоре Кокрейна 2014 года было установлено, что принудительное амбулаторное лечение людей с тяжелыми психическими расстройствами "не дает значимых различий в использовании услуг, социальном функционировании или качестве жизни по сравнению со стандартной добровольной помощью". Обзор 2006 года показал, что до 48% респондентов не соглашались со своим лечением, хотя большинство людей, оглядываясь назад, признали, что принудительное медикаментозное лечение было в их интересах. Обзор 2011 года исследовал опыт людей, столкнувшихся с принуждением в психиатрической помощи. В нем были выявлены общие темы ощущения ущемленности, неуважения и нежелания слушать, которые часто воспринимаются как дегуманизация, вызванная изоляцией. Лишь небольшая часть рассказов людей, получавших лечение недобровольно, упоминала о необходимости лечения, если смотреть назад. Исследования показывают, что принуждение в психиатрической помощи оказывает длительное психологическое воздействие на людей, приводя к снижению вовлеченности и ухудшению социальных результатов, однако это воздействие может быть смягчено благодаря знаниям врачей о последствиях принуждения.

Этика

В медицинской этике принудительное лечение концептуализируется как форма parens patriae, при которой государство берет на себя обязанности недееспособных взрослых, основываясь на обязанности защищать и обязанности содействовать благу (долг государства компенсировать случайные повреждения, нанесенные природой). Обязанность защищать находит отражение в философии утилитаризма и коммунитаризма, однако психиатр Пол Чодофф утверждал о необходимости "ограничить" эту ответственность в свете политического злоупотребления психиатрией в Советском Союзе. Эта обязанность подвергается критике, поскольку психиатры неэффективны в прогнозировании насилия и склонны к завышению рисков. Поль Рикёр различает две формы самости: idem – кратковременный опыт самосознания, и ipse – долговременный, устойчивый опыт самосознания. При психических расстройствах автономия ipse может быть нарушена автономией idem, поэтому принудительное психиатрическое лечение может привести к замене одной формы автономии другой, однако этот риск часто противоречит широкому пониманию целей выздоровления, включая возможность жить полноценной жизнью.