Принудительная госпитализация при психических расстройствах.

Введение

Принудительная госпитализация

Принудительная госпитализация для лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Принудительная госпитализация, гражданская госпитализация или принудительное помещение в стационар – это юридическая процедура, посредством которой человек, признанный компетентным специалистом имеющим симптомы тяжелого психического расстройства, помещается в психиатрическую больницу (в стационар), где он может быть лечен без его согласия. Это лечение может включать применение психоактивных препаратов, в том числе и принудительное введение лекарств. Во многих юрисдикциях люди с диагностированными психическими расстройствами также могут быть принуждены к лечению в амбулаторных условиях; это иногда называют амбулаторной госпитализацией и имеет схожие юридические процедуры с принудительной госпитализацией. Критерии для принудительной госпитализации устанавливаются законами, которые различаются в разных странах. Процедуры принудительной госпитализации часто следуют за периодом экстренной госпитализации, в течение которого человек с острыми психиатрическими симптомами помещается в лечебное учреждение на относительно короткий срок (например, 72 часа) для оценки и стабилизации состояния специалистами в области психического здоровья, которые затем определяют, уместна ли или необходима дальнейшая принудительная госпитализация. Процедуры принудительной госпитализации могут проходить в суде или с участием только врачей. Если госпитализация не включает в себя суд, обычно предусмотрена процедура апелляции, в которой судебная власть участвует в той или иной форме, возможно, через специализированный суд.

Цель

В большинстве юрисдикций принудительная госпитализация применяется к лицам, у которых, как считается, имеется психическое расстройство, настолько нарушающее их способность к рациональному мышлению, что органы власти, государство или суды устанавливают необходимость принятия решений за этого человека в рамках правовой системы. В некоторых юрисдикциях это отдельная процедура от признания недееспособным. Принудительная госпитализация применяется в той или иной степени в следующих случаях, хотя критерии различаются в зависимости от юрисдикции. Некоторые юрисдикции ограничивают принудительное лечение лицами, соответствующими установленным законом критериям, представляющим опасность для себя или окружающих. В других юрисдикциях применяются более широкие критерии. Правовая процедура принудительной госпитализации варьируется в зависимости от юрисдикции. В некоторых юрисдикциях проводятся официальные судебные заседания, на которых могут быть представлены свидетельские показания и другие доказательства, и лицо, в отношении которого проводится заседание, обычно имеет право на юридическую помощь и может оспорить постановление о госпитализации посредством процедуры habeas corpus. В других юрисдикциях эти полномочия делегированы врачам. Например, в Великобритании психиатрический трибунал состоит из судьи, врача и представителя общественности.

Первая помощь

Постепенно становится доступным обучение по оказанию первой помощи в области психического здоровья, чтобы оснастить членов сообщества, таких как учителя, руководители школ, сотрудники полиции и медицинские работники, навыками распознавания и полномочиями для управления ситуациями, когда в соответствии с законом допустимы принудительные психиатрические освидетельствования. Расширение обучения первой помощи на проблемы психического здоровья и кризисные состояния – относительно недавнее явление. Курс обучения по оказанию первой помощи в области психического здоровья был разработан в Австралии в 2001 году и доказал свою эффективность в улучшении помощи людям с предполагаемым психическим расстройством или находящимся в кризисном состоянии психического здоровья. Эта форма обучения распространилась на ряд других стран (Канаду, Финляндию, Гонконг, Ирландию, Сингапур, Шотландию, Англию, Уэльс и Соединенные Штаты). В отделениях неотложной помощи может использоваться психиатрический триаж для оценки потенциального риска и применения протоколов лечения.

Наблюдение

Наблюдение иногда используется для определения того, нуждается ли человек в принудительной госпитализации. Не всегда очевидно в ходе непродолжительного обследования, следует ли поместить человека в психиатрический стационар.

Сдерживание опасности

Австрия, Бельгия, Германия, Израиль, Нидерланды, Северная Ирландия, Республика Ирландия, Россия, Тайвань, провинция Онтарио (Канада) и Соединенные Штаты приняли критерии для обязательной госпитализации, основанные на предполагаемой опасности, которую подсудимый представляет для себя или для окружающих. Люди с суицидальными мыслями могут действовать под влиянием этих импульсов и причинить себе вред или покончить с собой. Люди, страдающие психозом, иногда побуждаются своими бредовыми идеями или галлюцинациями к нанесению вреда себе или другим. Исследования показали, что люди с шизофренией в 3,4–7,4 раза чаще совершают акты насилия, чем представители широкой общественности. Однако, поскольку другие сопутствующие факторы, такие как неблагополучие в детстве и бедность, коррелируют как с шизофренией, так и с насилием, бывает трудно определить, обусловлен ли этот эффект шизофренией или другими факторами. Чтобы избежать влияния этих сопутствующих факторов, исследователи пытались сравнить уровень насилия среди людей с диагностированной шизофренией с уровнем насилия среди их братьев и сестер, подобно исследованиям близнецов. В этих исследованиях было установлено, что люди с шизофренией в 1,3–1,8 раза чаще проявляют склонность к насильственному поведению. Эта обеспокоенность нашла отражение в стандартах для принудительной госпитализации во всех штатах США и в других странах в виде критерия опасности для себя или других, который иногда дополняется требованием о неминуемости этой опасности. В некоторых юрисдикциях в последние годы критерий опасности для себя или других был расширен, включив в себя критерии потребности в лечении, такие как "тяжелое расстройство психического здоровья".

Деинституционализация

Начиная с 1960-х годов, во всем мире наблюдается тенденция к переводу психиатрических пациентов из стационарных учреждений в менее ограничивающие условия в сообществе, этот сдвиг известен как "деинституционализация". Поскольку этот сдвиг обычно не сопровождался адекватным развитием служб помощи в сообществе, критики утверждают, что деинституционализация привела к тому, что многие люди, которые ранее лечились в стационаре, оказались в тюрьмах или стали бездомными. В некоторых юрисдикциях были приняты законы, разрешающие принудительное амбулаторное лечение по решению суда, чтобы обязать людей с хроническими, нелечеными тяжелыми психическими расстройствами принимать психиатрические препараты, оставаясь на свободе (например, Закон Лоры, Закон Кендры). В исследовании, проведенном Кортеней М. Хардинг и ее коллегами среди 269 пациентов из психиатрической больницы штата Вермонт, примерно две трети бывших пациентов успешно адаптировались после деинституционализации.

Франция

В 1838 году во Франции был принят закон, регулирующий порядок приема в психиатрические лечебницы и качество услуг, оказываемых в них по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственной отсталостью и в 1839 году открыл первую школу для детей с интеллектуальными нарушениями. Его метод лечения основывался на представлении о том, что люди с интеллектуальными нарушениями не страдают от болезни.

Великобритания

В Соединенном Королевстве забота о психически больных началась в начале XIX века с государственных инициатив. Общественные психиатрические больницы были основаны в Великобритании после принятия Закона об окружных убежищах 1808 года. Этот закон предоставил магистратам право строить убежища, финансируемые за счет налогов, в каждом графстве для содержания многочисленных "бедных безумцев". Первыми подали заявки девять графств, а первый общественный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире. Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных психиатрических лечебницах, таких как больница Бетлем; ее руководство было в конечном итоге отстранено, и общественное внимание было сосредоточено на систематическом использовании решеток, цепей и наручников, а также на антисанитарных условиях, в которых содержались пациенты. Однако только в 1828 году вновь назначенные комиссары по делам душевнобольных получили полномочия лицензировать и контролировать частные убежища. Закон о душевнобольных 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он четко изменил статус людей с психическими расстройствами на статус пациентов, нуждающихся в лечении. Закон учредил Комиссию по делам душевнобольных во главе с лордом Шафтсбери, которая сосредоточилась на реформе законодательства о душевнобольных. Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которые должны были обеспечивать выполнение положений Закона, включая обязательное строительство убежищ в каждом графстве и проведение регулярных проверок от имени министра внутренних дел. Все убежища должны были иметь письменные правила и штатного квалифицированного врача. На рубеже веков в Англии и Франции вместе содержалось всего несколько сотен человек в убежищах. К концу 1890-х и началу 1900-х годов число содержащихся там возросло до сотен тысяч. Однако надежды на то, что психические заболевания можно облегчить путем госпитализации, вскоре не оправдались. Психиатры испытывали давление из-за постоянно растущего числа пациентов, а репутация психиатрии в медицинском сообществе была крайне низкой. В настоящее время помещение в психиатрическую больницу регулируется Законом о психическом здоровье 2007 года в Англии и Уэльсе, Законом о психическом здоровье (забота и лечение) (Шотландия) 2003 года в Шотландии и другим законодательством в Северной Ирландии.

In the United Kingdom, provision for the care of the mentally ill began in the early 19th century with a state led effort. Public mental asylums were established in Britain after the passing of the 1808 County Asylums Act. This empowered magistrates to build rate supported asylums in every county to house the many "pauper lunatics". Nine counties first applied, and the first public asylum opened in 1812 in Nottinghamshire. Parliamentary Committees were established to investigate abuses at private madhouses like Bethlem Hospital its officers were eventually dismissed and national attention was focused on the routine use of bars, chains and handcuffs and the filthy conditions in which the inmates lived. However, it was not until 1828 that the newly appointed Commissioners in Lunacy were empowered to license and supervise private asylums. The Lunacy Act 1845 was a landmark in the treatment of the mentally ill, as it explicitly changed the status of mentally ill people to patients who required treatment. The Act created the Lunacy Commission, headed by Lord Shaftesbury, focusing on reform of the legislation concerning lunacy. The commission consisted of eleven Metropolitan Commissioners who were required to carry out the provisions of the Act; the compulsory construction of asylums in every county, with regular inspections on behalf of the Home Secretary. All asylums were required to have written regulations and to have a resident qualified physician. At the turn of the century, England and France combined had only a few hundred individuals in asylums. By the late 1890s and early 1900s, those so detained had risen to the hundreds of thousands. However, the idea that mental illness could be ameliorated through institutionalization was soon disappointed. Psychiatrists were pressured by an ever increasing patient population. and the reputation of psychiatry in the medical world had was at an extreme low. Sectioning is now regulated by the Mental Health Act 2007 in England and Wales, the Mental Health (Care and Treatment) (Scotland) Act 2003 in Scotland and other legislation in Northern Ireland.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах создание государственных психиатрических больниц началось с принятия первого закона о создании одной в штате Нью-Йорк в 1842 году. Государственная больница Ютики была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, во многом стало заслугой Доротеи Линд Дикс, чья благотворительная деятельность охватила множество штатов и распространилась в Европе вплоть до Константинополя. Многие государственные психиатрические больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда – архитектурному стилю, призванному оказывать лечебный эффект. В Соединенных Штатах и большинстве других развитых стран существуют строгие ограничения на обстоятельства, при которых человек может быть помещен на принудительное лечение или содержание против своей воли, поскольку Верховный суд США и другие национальные законодательные органы признали подобные действия нарушением гражданских и/или прав человека. В деле Верховного суда «О’Коннор против Дональдсона» было установлено, что одного лишь наличия психического заболевания и необходимости лечения недостаточно для оправдания принудительной госпитализации, если пациент способен существовать на свободе и не представляет опасности для себя или окружающих. Критерии для принудительной госпитализации обычно устанавливаются отдельными штатами и часто предусматривают как краткосрочные, так и долгосрочные формы содержания. Краткосрочная госпитализация обычно длится несколько дней или меньше и требует осмотра медицинского специалиста, в то время как долгосрочная госпитализация обычно требует судебного разбирательства или вынесения приговора в рамках уголовного дела. Неопределенная госпитализация встречается редко и обычно применяется к лицам, склонным к насилию или представляющим постоянную опасность для себя и других. Представители власти Нью-Йорка при различных администрациях внедряли программы, предусматривающие принудительную госпитализацию людей с психическими заболеваниями. Некоторые из этих мер включали переинтерпретацию критерия «угрозы себе или другим» для включения в него пренебрежения собственным благополучием или потенциальной угрозы себе или другим в будущем. В 1987–1988 годах бездомная женщина по имени Джойс Браун сотрудничала с Союзом гражданских свобод Нью-Йорка, чтобы оспорить свою принудительную госпитализацию в рамках новой программы администрации мэра Эда Коха. Судебный процесс, привлекший значительное внимание средств массовой информации, завершился в ее пользу, и хотя город выиграл апелляцию, она была в конечном итоге освобождена после того, как в последующем деле было установлено, что ее нельзя принудительно медикаментозно лечить. В 2022 году мэр Эрик Адамс объявил о подобной программе принудительной госпитализации, основанной на аналогичных юридических толкованиях. Исторически, до середины 1960-х годов в большинстве юрисдикций Соединенных Штатов все направления в государственные психиатрические учреждения и большинство направлений в частные учреждения были принудительными. С тех пор наблюдались чередующиеся тенденции к отмене или значительному сокращению принудительной госпитализации – тенденция, известная как деинституционализация. В настоящее время многие люди могут добровольно обратиться в психиатрическую больницу и обладают большим количеством прав, чем те, кто госпитализирован принудительно. Эта практика называется добровольной госпитализацией. В США дело «Канзас против Хендрикса» установило процедуры для долгосрочной или неопределенной формы госпитализации, применимые к лицам, осужденным за определенные сексуальные преступления.

In the United States, the erection of state asylums began with the first law for the creation of one in New York, passed in 1842. The Utica State Hospital was opened approximately in 1850. The creation of this hospital, as of many others, was largely the work of Dorothea Lynde Dix, whose philanthropic efforts extended over many states, and in Europe as far as Constantinople. Many state hospitals in the United States were built in the 1850s and 1860s on the Kirkbride Plan, an architectural style meant to have curative effect. In the United States and most other developed societies, severe restrictions have been placed on the circumstances under which a person may be committed or treated against their will as such actions have been ruled by the United States Supreme Court and other national legislative bodies as a violation of civil rights and/or human rights. The Supreme Court case O'Connor v. Donaldson established that the mere presence of mental illness and the necessity for treatment are not sufficient by themselves to justify involuntary commitment, if the patient is capable of surviving in freedom and does not present a danger of harm to themselves or others. Criteria for involuntary commitment are generally set by the individual states, and often have both short and long term types of commitment. Short term commitment tends to be a few days or less, requiring an examination by a medical professional, while longer term commitment typically requires a court hearing, or sentencing as part of a criminal trial. Indefinite commitment is rare and is usually reserved for individuals who are violent or present an ongoing danger to themselves and others. New York City officials under several administrations have implemented programs involving the involuntary hospitalization of people with mental illnesses in the city. Some of these policies have involved reinterpreting the standard of "harm to themselves or others" to include neglecting their own well being or posing a harm to themselves or others in the future. In 1987–88, a homeless woman named Joyce Brown worked with the New York Civil Liberties Union to challenge her forced hospitalization under a new Mayor Ed Koch administration program. The trial, which attracted significant media attention, ended in her favor, and while the city won on appeal she was ultimately released after a subsequent case determined she could not be forcibly medicated. In 2022, Mayor Eric Adams announced a similar compulsory hospitalization program, relying on similar legal interpretations. Historically, until the mid 1960s in most jurisdictions in the United States, all committals to public psychiatric facilities and most committals to private ones were involuntary. Since then, there have been alternating trends towards the abolition or substantial reduction of involuntary commitment, a trend known as deinstitutionalisation. In many currents, individuals can voluntarily admit themselves to a mental health hospital and may have more rights than those who are involuntarily committed. This practice is referred to as voluntary commitment. In the United States, Kansas v. Hendricks established the procedures for a long term or indefinite form of commitment applicable to people convicted of some sexual offences.

Организация Объединенных Наций

Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций 46/119 "Принципы защиты лиц с психическими расстройствами и улучшения психиатрической помощи" является не имеющей обязательной силы резолюцией, которая выступает за определенные, сформулированные в общих чертах процедуры проведения принудительной госпитализации. Эти принципы использовались во многих странах при пересмотре местного законодательства или принятии новых законов. ООН реализует программы в некоторых странах для содействия этому процессу.

Неправомерное принудительное обязательство

Бывают случаи, когда специалисты в области психического здоровья ошибочно диагностировали у людей симптомы психического расстройства и на этом основании помещали их на принудительное лечение в психиатрическую больницу. Принудительная госпитализация осуществляется, когда информация, предоставленная врачу в период обследования, указывает на то, что пациент представляет опасность для себя или окружающих. Это может быть затруднительно в некоторых ситуациях, когда недостаточно независимых данных, чтобы опровергнуть утверждения о непредсказуемом или опасном поведении. Поэтому заявления о неправомерной госпитализации – распространенная тема в антипсихиатрическом движении. В 1860 году дело Элизабет Паккард, которая была несправедливо помещена в психиатрическую лечебницу в том же году, подала в суд и впоследствии выиграла его, высветило проблему неправомерной принудительной госпитализации. В 1887 году журналистка-расследователь Нелли Блай инкогнито проникла в психиатрическую больницу в Нью-Йорке, чтобы разоблачить ужасные условия, в которых находились пациенты с психическими заболеваниями в то время. Она опубликовала свои наблюдения и опыт в статьях для газеты New York World, а затем объединила их в книгу под названием «Десять дней в сумасшедшем доме». В первой половине двадцатого века было несколько громких случаев неправомерной госпитализации, основанных на расовой дискриминации или в качестве наказания политических диссидентов. В бывшем Советском Союзе психиатрические больницы использовались в качестве тюрем для изоляции политических заключенных от общества. Британский драматург Том Стоппард написал пьесу «Каждый хороший мальчик заслуживает похвалы» об отношениях между пациентом и его врачом в одной из таких больниц. Стоппард вдохновился встречей с русским эмигрантом. В 1927 году, после казни Сакко и Ванцетти в Соединенных Штатах, участница демонстрации Аврора Д’Анджело была отправлена в психиатрическую клинику для психиатрической оценки после участия в митинге в поддержку анархистов. В 1940-х и 1950-х годах в Канаде 20 000 канадских детей, известных как «сироты Дюплесси», были ошибочно признаны психически больными и в результате помещены в психиатрические учреждения, где, как утверждается, их заставляли принимать ненужные психотропные препараты и подвергали насилию. Они были названы в честь Мориса Дюплесси, премьер-министра Квебека того времени, который намеренно помещал этих детей в психиатрические учреждения, чтобы незаконно получить дополнительные субсидии от федерального правительства. Десятилетия спустя, в 1990-х годах, несколько сирот подали в суд на Квебек и католическую церковь за злоупотребления и правонарушения. В 1958 году чернокожий пастор и активист Кленнон Вашингтон Кинг-младший попытался поступить на летние курсы в Университет Миссисипи, который в то время был расово сегрегированным; местная полиция тайно арестовала его и принудительно поместила в психиатрическую больницу на 12 дней. Пациенты могут подать в суд, если считают, что их госпитализация была неправомерной. В одном случае, Джуниус Уилсон, афроамериканец, был помещен в больницу Черри в Голдсборо, штат Северная Каролина, в 1925 году за предполагаемое преступление без суда и обвинения. Ему была проведена кастрация. Он оставался в больнице Черри следующие 67 лет своей жизни. Оказалось, что он был глухим, а не психически больным. Во многих штатах США сексуальные преступники, отбывшие срок заключения, могут быть подвергнуты гражданской госпитализации в психиатрическое учреждение на основании признания их опасными из-за психического расстройства. Хотя Верховный суд США постановил, что эта практика не является двойным наказанием, такие организации, как Американская психиатрическая ассоциация (АПА), решительно выступают против нее. Рабочая группа по сексуально опасным правонарушителям, входящая в Совет АПА по психиатрии и праву, сообщила, что «по мнению рабочей группы, законы о принудительной госпитализации сексуальных хищников представляют собой серьезное посягательство на целостность психиатрии, особенно в отношении определения психических заболеваний и клинических критериев для принудительного лечения. Более того, подстраивая гражданскую госпитализацию под по сути немедицинские цели, эти законы угрожают подорвать легитимность медицинской модели госпитализации».

There are instances in which mental health professionals have wrongfully deemed individuals to have been displaying the symptoms of a mental disorder, and committed the individual for treatment in a psychiatric hospital upon such grounds. Involuntary commitment is undertaken when the information provided to the doctor during the period of evaluation appears to show that the patient is a danger to themselves or others. This can be challenging in some scenarios, when there isn't enough collateral information to disprove the claims erratic or dangerous behaviors. Therefore, claims of wrongful commitment are a common theme in the anti psychiatry movement. In 1860, the case of Elizabeth Packard, who was wrongfully committed that year and filed a lawsuit and won thereafter, highlighted the issue of wrongful involuntary commitment. In 1887, investigative journalist Nellie Bly went undercover at an asylum in New York City to expose the terrible conditions that mental patients at the time had to deal with. She published her findings and experiences as articles in New York World, and later made the articles into one book called Ten Days in a Mad House. In the first half of the twentieth century there were a few high profile cases of wrongful commitment based on racism or punishment for political dissenters. In the former Soviet Union, psychiatric hospitals were used as prisons to isolate political prisoners from the rest of society. British playwright Tom Stoppard wrote Every Good Boy Deserves Favour about the relationship between a patient and his doctor in one of these hospitals. Stoppard was inspired by a meeting with a Russian exile. In 1927, after the execution of Sacco and Vanzetti in the United States, demonstrator Aurora D'Angelo was sent to a mental health facility for psychiatric evaluation after she participated in a rally in support of the anarchists. Throughout the 1940s and 1950s in Canada, 20,000 Canadian children, called the Duplessis orphans, were wrongfully certified as being mentally ill and as a result were committed to psychiatric institutions where they were allegedly forced to take psychiatric medication that they did not need and were abused. They were named after Maurice Duplessis, the premier of Quebec at the time, who deliberately committed these children to misappropriate additional subsidies from the federal government. Decades later in the 1990s, several of the orphans sued Quebec and the Catholic Church for the abuse and wrongdoing. In 1958, black pastor and activist Clennon Washington King Jr. tried enrolling at the University of Mississippi, which at the time was white, for summer classes; the local police secretly arrested and involuntarily committed him to a mental hospital for 12 days. Patients are able to sue if they believe that they have been wrongfully committed. In one instance, Junius Wilson, an African American man, was committed to Cherry Hospital in Goldsboro, North Carolina in 1925 for an alleged crime without a trial or conviction. He was castrated. He continued to be held at Cherry Hospital for the next 67 years of his life. It turned out he was deaf rather than mentally ill. In many U. S. states, sex offenders who have completed a period of incarceration can be civilly committed to a mental institution based on a finding of dangerousness due to a mental disorder. Although the United States Supreme Court determined that this practice does not constitute double jeopardy, organizations such as the American Psychiatric Association (APA) strongly oppose the practice. The Task Force on Sexually Dangerous Offenders, a component of APA's Council on Psychiatry and Law, reported that "in the opinion of the task force, sexual predator commitment laws represent a serious assault on the integrity of psychiatry, particularly with regard to defining mental illness and the clinical conditions for compulsory treatment. Moreover, by bending civil commitment to serve essentially non medical purposes, statutes threaten to undermine the legitimacy of the medical model of commitment."