Введение

Психиатрия связей, также известная как консультативная психиатрия или психиатрия консультативно-связного типа, – это отрасль психиатрии, специализирующаяся на взаимодействии между общей медициной/педиатрией и психиатрией, как правило, в условиях больницы или медицинского учреждения. Задача психиатра, работающего по системе консультаций и связей, – обследование пациентов с сопутствующими медицинскими заболеваниями по запросу лечащего врача или хирургической команды. Психиатрия связей имеет области пересечения с другими дисциплинами, включая психосоматическую медицину, психологию здоровья и нейропсихиатрию.

Область применения

Связующая психиатрия обычно оказывает помощь пациентам в общей медицинской больнице – стационарным, амбулаторным или обращающимся в отделение неотложной помощи. Направления на консультацию выписываются, когда лечащая медицинская команда имеет вопросы относительно психического здоровья пациента или влияния этого здоровья на его лечение и уход. Типичные случаи включают:

Пациенты с заболеваниями, вызывающими или усугубляющими психические или поведенческие расстройства, например, делирий. Поддержка в лечении пациентов с психическими расстройствами, госпитализированных по поводу соматических заболеваний. Оказание помощи в оценке способности пациента к осознанному согласию на лечение. Пациенты, сообщающие о физических симптомах, вызванных психическим расстройством, или страдающие от физических симптомов, необъяснимых с медицинской точки зрения. Пациенты, у которых может и не быть психического расстройства, но которые испытывают страдания, связанные с их соматическими проблемами. Пациенты, совершившие попытку самоубийства или причинившие себе вред. Оказание помощи в диагностике, лечении и функциональной оценке людей с деменцией, включая консультации по планированию выписки или необходимости долгосрочного ухода. Психиатрическая служба взаимодействует со многими другими службами, включая лечащую медицинскую команду, другие службы психического здоровья, социальные службы и службы общественной поддержки. Растет интерес к расширению связующей психиатрии на первичную медико-санитарную помощь для лечения хронических заболеваний, таких как сахарный диабет.

Эффективность психиатрии-связника

Консультативно-связная психиатрия помогает пациентам улучшить механизмы совладания, приверженность к лечению, реинтеграцию в учебу/работу и качество жизни. Оценка модели "быстрая оценка, взаимодействие и выписка" (RAID) консультативно-связной психиатрии, используемой в Городской больнице Бирмингема, показала, что служба позволяет экономить от 43 до 64 коек в день за счет сокращения длительности госпитализации и предотвращения повторных госпитализаций. В 2011 году Центр психического здоровья опубликовал экономическую оценку услуги, оценив экономию примерно в 3,5 миллиона фунтов стерлингов. В 2012 году был опубликован доклад, в котором рекомендовалось, чтобы каждая больница Национальной службы здравоохранения (NHS) имела консультативно-связную психиатрическую службу в обязательном порядке.

История

История психиатрии связи отчасти является историей психиатрии и медицины. Гален оказывал значительное влияние на медицину более 1500 лет, особенно отстаивая использование экспериментов для продвижения знаний. Многогранный врач Авиценна выдвинул множество ценных идей в медицине, но влияние на западную медицину он приобрел лишь после того, как разъяснение Уильямом Гарвеем системы кровообращения потребовало пересмотра работ Галена. Французский философ Рене Декарт положил начало дуалистическим дебатам о разделении разума и тела. Иоганну Кристиану Августу Генроту приписывают создание термина «психосоматическое заболевание». В начале XIX века Иоганн Кристиан Рейль ввел термин «психиатрия», а полимат Бенджамин Раш написал труд «Болезни разума». Концепция «коната» философа Спинозы, разработка Месмером гипноза и его усовершенствование Шарко оказали влияние на Зигмунда Фрейда, чья разработка психоаналитической теории оказала глубокое воздействие на развитие психиатрии связи. Под руководством Алана Грегга психоанализ повлиял на больничную медицину благодаря таким ученым, как Франц Александр, Стэнли Кобб и Феликс Дойч. Эдвард Биллингс впервые использовал термин «психиатрия связи». Публикация двух трудов – «Руководство по элементарной психобиологии и психиатрии» Биллингса и «Психосоматическая медицина» Эдварда Вайса и О. Сперджона Инглиша – изложила теоретические основы развивающейся области. Джордж Л. Энгель принимал участие в развитии психиатрии связи и ввел термин «биопсихосоциальная модель», которая преодолела разделение, созданное картезианским дуализмом разума и тела, и оказала более широкое влияние на психиатрическую практику.

Великобритания

Факультет связной психиатрии был создан в Королевском колледже психиатров в 1997 году. Европейская ассоциация консультативной связной психиатрии и психосоматики также разработала набор руководств по обучению в области связной психиатрии. Американская психиатрическая ассоциация официально признала связную психиатрию (C L psychiatry) как подспециальность в 2004 году, с собственным квалификационным экзаменом по подспециальности. В профессиональном сообществе обсуждался наиболее подходящий термин для этой специальности, и в итоге остановились на названии "психосоматическая медицина". Опрос, проведенный в 2015 году по заказу NHS England, показал, что 133 из 179 отделений скорой медицинской помощи не могли обеспечить минимальный необходимый уровень оказания помощи в области связной психиатрии круглосуточно и без выходных. В 11 больницах отсутствовала служба связной психиатрии, и только 35 предоставляли услуги на минимальном уровне или выше. В общей сложности наблюдался дефицит в 1270 квалифицированных медсестер и 230 квалифицированных врачей-консультантов.