Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Менингиомы оболочки зрительного нерва (ONSM) – редкие доброкачественные опухоли зрительного нерва. В 60–70% случаев они возникают у женщин среднего возраста, но чаще встречаются у пожилых людей (средний возраст 44,7 года). Они также могут наблюдаться у детей, хотя это происходит редко. Опухоли развиваются из клеток, окружающих зрительный нерв, и по мере роста сжимают его, что приводит к потере зрения в пораженном глазу. В редких случаях поражаются оба глаза одновременно. Обычно это медленно растущая опухоль, и случаев смерти, связанных с ней, не зарегистрировано. Однако существует опасение, что опухоль может прорастать в мозг и вызывать другие неврологические повреждения. У некоторых пациентов опухоль растет настолько медленно, что лечение не требуется. Стандартными методами лечения являются наблюдение, хирургическое вмешательство, лучевая терапия, а также их комбинации.
Optic nerve sheath meningiomas (ONSM) are rare benign tumors of the optic nerve. 60–70% of cases occur in middle age females, and is more common in older adults (mean age 44.7 years). It is also seen in children, but this is rare. The tumors grow from cells that surround the optic nerve, and as the tumor grows, it compresses the optic nerve. This causes loss of vision in the affected eye. Rarely, it may affect both eyes at the same time. It is typically a slow growing tumor, and has never been reported to cause death. However, there is concern that the tumor can grow into the brain and cause other types of neurological damage. In some patients, the tumor grows so slowly that treatment is not necessary. Standard treatments are observation, surgery, radiation therapy, and combinations of the above.
Диагноз
Клинический осмотр выявит аномальный диск зрительного нерва, будь то отек или атрофия. Могут наблюдаться оптикоцилиарные шунты; сочетание этих признаков с прогрессирующей потерей зрения и атрофией диска зрительного нерва известно как триада Хойта-Спенсера. Зрительная острота обычно, но не всегда, снижена. При подозрении на нейромиелит зрительного нерва следует провести МРТ головного мозга или орбит. Обычно это выявляет характерные изменения и подтверждает диагноз.
Clinical examination will show an abnormal optic disc, either swollen or atrophic. Optociliary shunt vessels may be seen; the combination of these with progressive visual loss and optic disc atrophy is known as the Hoyt Spencer triad. Visual acuity is usually but not always reduced. When ONSM is suspected, MRI of the brain or orbits should be performed. This will usually show characteristic findings and confirm the diagnosis.
Лечение
Большинство офтальмологов не рекомендуют какое-либо лечение, пока не наблюдается продолжающаяся потеря зрения. Сообщения о пациентах с ONSM, у которых зрение не менялось в течение нескольких лет, встречаются довольно часто. В случае потери зрения, лучевая терапия улучшает зрение примерно в трети случаев и помогает сохранить зрение также примерно в трети случаев. Хирургическое вмешательство традиционно связывалось с быстрым ухудшением зрения. Однако, новые хирургические техники могут оказаться более эффективными в лечении ОНСМ.
Most ophthalmologists will not advocate any treatment unless visual loss is present and ongoing. Reports of patients with ONSM having no change in their vision for multiple years are not uncommon. If loss of vision occurs, radiation therapy will improve vision in about ⅓ of cases, and preserve vision in about ⅓ of cases. Surgery has traditionally been associated with rapid deteroriation of vision. However, newer surgical techniques may prove better for the treatment of ONSM.
Инцидентность
Около 1–2% всех менингиом являются менингиомами оболочки зрительного нерва. Менингиомы имеют заболеваемость примерно 4,18 случая на 100 000 человек в год. Таким образом, в США ежегодно диагностируется около 10 000 менингиом, что соответствует примерно 100 случаям ОНСМ в год в США. Фактическое число менингиом, вероятно, намного выше, поскольку они очень распространены у пожилых женщин. ОНСМ составляет около 2% орбитальных опухолей и около 10% поражений зрительного нерва. Нейрофиброматоз II типа (НФ2) встречается примерно у 9% пациентов с ОНСМ, в то время как заболеваемость в общей популяции составляет около 0,03–0,05%. Таким образом, НФ2 рассматривается как фактор риска развития ОНСМ.
About 1–2% of all meningiomas are optic nerve sheath meningiomas. Meningiomas have an incidence of ~4.18/100,000 persons each year. Thus, ~10,000 meningiomas are diagnosed in the US each year; corresponding to ~100 cases of ONSM each year in the US. The actual number of meningiomas is likely much higher as it is very common in elderly women. ONSM comprises about 2% of orbital tumors, and about 10% of optic nerve lesions. Neurofibromatosis type II (NF 2) affects around 9% of ONSM patients, where the incidence in the general population is around 0.03–0.05%. Thus NF 2 is felt to be a risk factor for the development of ONSM.