Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Часть аорты, эмбриологическое образование.
Part of the aorta
the embryological structure
Аортальная дуга, дуга аорты или поперечная дуга аорты (/lang//pron//eɪ/'/ɔr//t//ɪ//k/) — это часть аорты, расположенная между восходящей и нисходящей аортой. Дуга изгибается назад, в конечном итоге проходя к левой стороне трахеи.
The aortic arch, arch of the aorta, or transverse aortic arch (/lang//pron//eɪ/'/ɔr//t//ɪ//k/) is the part of the aorta between the ascending and descending aorta. The arch travels backward, so that it ultimately runs to the left of the trachea.
Структура
Аорта начинается на уровне верхней границы второй/третьей стернокостальной суставки справа, позади выходного отдела желудочков и легочного ствола. Правое предсердное ушко перекрывает ее. Первые несколько сантиметров восходящей аорты и легочного ствола располагаются в общей перикардиальной оболочке и сначала направляются вверх, затем изгибаются над легочным стволом, правой легочной артерией и правым главным бронхом, располагаясь позади правого второго реберного хряща. Правое легкое и грудина находятся спереди от аорты в этой точке. Далее аорта проходит кзади и влево, перед трахеей, изгибаясь над левым главным бронхом и левой легочной артерией, и достигает левой стороны тела позвонка Th4. Помимо тела позвонка Th4, слева от аорты располагаются также трахея, пищевод и грудной проток (от передней к задней поверхности). Аортальная дуга имеет три основных ветви на своей верхней поверхности. Первая и самая крупная ветвь аорты – брахиоцефальный ствол, расположенный справа и немного спереди от двух других ветвей и отходящий от аорты позади рукоятки грудины. Далее от аортальной дуги слева от брахиоцефального ствола отходит левая общая сонная артерия, которая затем поднимается вдоль левой стороны трахеи и проходит через верхний отдел средостения. Наконец, левая подключичная артерия отходит от аортальной дуги слева от левой общей сонной артерии и поднимается вместе с ней через верхний отдел средостения и вдоль левой стороны трахеи. Анатомической вариацией является отхождение левой позвоночной артерии непосредственно от аортальной дуги, а не от левой подключичной артерии. Дуга аорты имеет два изгиба: один с выпуклостью вверх, другой – вперед и влево. Ее верхний край обычно находится примерно в 2,5 см ниже верхнего края рукоятки грудины. По верхней кривизне течет кровь к верхним отделам тела, расположенным выше сердца, а именно к рукам, шее и голове. Выходя из сердца, грудная аорта имеет максимальный диаметр 40 мм в области корня. По мере перехода в восходящую аорту ее диаметр должен быть менее 35–38 мм, а в области дуги – 30 мм. Диаметр нисходящей аорты не должен превышать 25 мм. Дуга аорты располагается в средостении. На клеточном уровне аорта и дуга аорты состоят из трех слоев: туника интима, окружающая просвет и состоящая из однослойного плоского эпителия; туника медиа, состоящая из гладких мышечных клеток и эластических волокон; и туника адвентиция, состоящая из рыхлой соединительной ткани с коллагеновыми волокнами. Иннервируемая барорецепторными нервными окончаниями, дуга аорты отвечает за восприятие изменений растяжения сосудистой стенки, вызывая изменения частоты сердечных сокращений для компенсации изменений артериального давления.
The aorta begins at the level of the upper border of the second/third sternocostal articulation of the right side, behind the ventricular outflow tract and pulmonary trunk. The right atrial appendage overlaps it. The first few centimeters of the ascending aorta and pulmonary trunk lies in the same pericardial sheath. and runs at first upward, arches over the pulmonary trunk, right pulmonary artery, and right main bronchus to lie behind the right second coastal cartilage. The right lung and sternum lies anterior to the aorta at this point. The aorta then passes posteriorly and to the left, anterior to the trachea, and arches over left main bronchus and left pulmonary artery, and reaches to the left side of the T4 vertebral body. Apart from T4 vertebral body, other structures such as trachea, oesophagus, and thoracic duct (from front to back) also lies to the left of the aorta. The aortic arch has three main branches on its superior aspect. The first, and largest, branch of the arch of the aorta is the brachiocephalic trunk, which is to the right and slightly anterior to the other two branches and originates behind the manubrium of the sternum. Next, the left common carotid artery originates from the aortic arch to the left of the brachiocephalic trunk, then ascends along the left side of the trachea and through the superior mediastinum. Finally, the left subclavian artery comes off of the aortic arch to the left of the left common carotid artery and ascends, with the left common carotid, through the superior mediastinum and along the left side of the trachea. An anatomical variation is that the left vertebral artery can arise from the aortic arch instead of the left subclavian artery. The arch of the aorta forms two curvatures: one with its convexity upward, the other with its convexity forward and to the left. Its upper border is usually about 2.5 cm. below the superior border to the manubrium sterni. Blood flows from the upper curvature to the upper regions of the body, located above the heart namely the arms, neck, and head. Coming out of the heart, the thoracic aorta has a maximum diameter of 40 mm at the root. By the time it becomes the ascending aorta, the diameter should be < 35–38 mm, and 30 mm at the arch. The diameter of the descending aorta should not exceed 25 mm. The arch of the aorta lies within the mediastinum. At the cellular level, the aorta and the aortic arch are composed of three layers: The tunica intima, which surrounds the lumen and is composed of simple squamal epithelial cells; the tunica media, composed of smooth cell muscles and elastic fibers; and, the tunica adventitia, composed of loose collagen fibers. Innervated by barometric nerve terminals, the aortic arch is responsible for sensing changes in the dilation of the vascular walls, inducing changes in heart rate to compensate for changes in blood pressure.
Разработка
Аортальная дуга является связью между восходящей и нисходящей аортой, а её центральная часть формируется из левой четвёртой аортальной дуги в период эмбрионального развития. Артериальный проток соединяется с нижней частью дуги в период внутриутробного развития. Это позволяет крови из правого желудочка преимущественно обходить лёгочные сосуды по мере их развития. Конечный отдел аортальной дуги известен как перешеек аорты. Он получил такое название, поскольку представляет собой сужение (истмус) аорты, вызванное уменьшением кровотока в период внутриутробного развития. По мере увеличения размеров левого желудочка сердца в течение жизни, это сужение в конечном итоге расширяется до нормального размера. Если этого не происходит, это может привести к коарктации аорты. Артериальный проток соединяется с конечным отделом дуги в период внутриутробного развития, а затем подвергается обратному развитию, превращаясь в артериальную связку в более позднем возрасте. Этот вариант встречается примерно у 20% населения. В третьем варианте брахиоцефальный ствол делится на три артерии: левую общую сонную артерию, правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию; этот вариант встречается примерно у 7% людей.
The aortic arch is the connection between the ascending and descending aorta, and its central part is formed by the left 4th aortic arch during early development. The ductus arteriosus connects to the lower part of the arch in foetal life. This allows blood from the right ventricle to mostly bypass the pulmonary vessels as they develop. The final section of the aortic arch is known as the aortic isthmus. This is so called because it is a narrowing (isthmus) of the aorta as a result of decreased blood flow when in foetal life. As the left ventricle of the heart increases in size throughout life, the narrowing eventually dilates to become a normal size. If this does not occur, this can result in coarctation of the aorta. The ductus arteriosus connects to the final section of the arch in foetal life. Ductus arteriosus then regresses to become ligamentum arteriosum during later life. This variant is found in approximately a 20% of the population. In a third variant, the brachiocephalic artery splits into three arteries: the left common carotid artery, the right common carotid artery and the right subclavian artery; this variant is found in an estimated 7% of individuals.
Клиническое значение
Аортальный пучок – это выраженная тень дуги аорты на передней рентгенограмме грудной клетки. Аортопексия – хирургическая процедура, при которой дуга аорты фиксируется к грудине для поддержания проходимости трахеи. Перешеек аорты – относительно неподвижный участок дуги аорты. Он подвержен воздействию сил сдвига и травм, которые могут привести к его разрыву и вызвать массивное кровотечение.
The aortic knob is the prominent shadow of the aortic arch on a frontal chest radiograph. Aortopexy is a surgical procedure in which the aortic arch is fixed to the sternum in order to keep the trachea open. Aortic isthmus is the relatively fixed part of the aortic arch. It is prone to shearing force and trauma that can cause it to tear and result in massive bleeding.