Введение

Распространение птичьего гриппа

Высокопатогенный H5N1. Страны, в которых по состоянию на март 2023 года зарегистрированы случаи гибели домашней птицы или диких птиц, связанные с инфекцией высокопатогенным H5N1. Страны, в которых зарегистрированы случаи заражения людей высокопатогенной инфекцией H5N1. Глобальное распространение гриппа H5N1 среди птиц рассматривается как серьезная угроза пандемии. Хотя известны и другие штаммы гриппа H5N1, они значительно отличаются на генетическом уровне от недавнего, высокопатогенного, возникающего штамма H5N1, который смог достичь беспрецедентного глобального распространения в 2008 году. Штамм H5N1 представляет собой быстро мутирующий, высокопатогенный вирус птичьего гриппа (ВПГП), обнаруженный у нескольких видов птиц. Он является как эпизоотией (эпидемией у не-людей), так и панзоотией (болезнь, поражающая животных многих видов, особенно на большой территории). Если не указано иное, "H5N1" в данной хронологии относится к недавнему высокопатогенному штамму H5N1. Десятки миллионов птиц погибли от гриппа H5N1, а сотни миллионов птиц были убиты и утилизированы для ограничения распространения H5N1. Страны, в которых зарегистрированы одна или несколько крупных вспышек высокопатогенного H5N1 у птиц (вызывающих по меньшей мере тысячи, а в некоторых случаях миллионы погибших птиц), следующие (в порядке первой вспышки): Южная Корея, Вьетнам, Япония, Таиланд, Камбоджа, Лаос, Индонезия, Китай, Малайзия, Россия, Казахстан, Монголия, Турция, Румыния, Хорватия, Украина, Кипр, Ирак, Нигерия, Египет, Индия, Франция, Нигер, Босния и Герцеговина, Азербайджан, Албания, Камерун, Мьянма, Афганистан, Израиль, Пакистан, Иордания, Буркина-Фасо, Германия, Судан, Кот-д’Ивуар, Джибути, Венгрия, Соединенное Королевство, Кувейт, Бангладеш, Саудовская Аравия, Гана, Чешская Республика, Того, Непал, Бутан, Филиппины и Чили. Высокопатогенный H5N1 был обнаружен у диких птиц во многих других странах: Австрии, Болгарии, Дании, Греции, Иране, Италии, Польше, Сербии и Черногории, Словакии, Словении, Испании, Швеции, Швейцарии и Уругвае. Наблюдение за H5N1 у людей, домашней птицы, диких птиц, кошек и других животных остается очень слабым во многих частях Азии и Африки. О его фактическом распространении до сих пор мало что известно. H5N1 имеет низкопатогенные разновидности, эндемичные для птиц в Северной Америке. H5N1 имеет высокопатогенный вариант, который является эндемичным для десятков видов птиц по всей Южной Азии и в некоторых частях Африки. На данный момент людям очень трудно заразиться H5N1. Присутствие высокопатогенного (смертельного) H5N1 во всем мире как у диких птиц (лебедей, сорок, уток, гусей, голубей, орлов и т.д.), так и у кур и индеек на фермах было продемонстрировано в миллионах случаев, при этом вирусный изолят был фактически секвенирован в сотнях случаев, что является окончательным доказательством эволюции этого штамма этого подтипа вируса Influenzavirus A (вирус птичьего гриппа). По словам Роберта Г. Вебстера:

Эпицентры как пандемии азиатского гриппа 1957 года, так и пандемии гриппа Гонконга 1968 года находились в Юго-Восточной Азии, и именно в этом регионе уже появилось несколько кладов вируса гриппа H5N1. Азиатский вирус H5N1 был впервые обнаружен в провинции Гуандун, Китай, в 1996 году, когда он убил некоторых гусей, но он не привлек особого внимания, пока не распространился через рынки живой птицы в Гонконге на людей в мае 1997 года, убив 6 из 18 инфицированных. [ ] С 1997 по май 2005 года вирусы H5N1 в основном были ограничены Юго-Восточной Азией, но после того, как они заразили диких птиц в озере Цинхай, Китай, они быстро распространились на запад. [ ] Прерывистое распространение на людей будет продолжаться, и вирус будет продолжать эволюционировать. Карта

25 июля 2008 года Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО) опубликовала обновление чрезвычайной ситуации с заболеванием птичьего гриппа, в котором сообщается, что патогенность H5N1 продолжает постепенно возрастать в эндемичных районах, но ситуация с заболеванием птичьего гриппа у птиц, выращенных на фермах, контролируется вакцинацией. В июне 2008 года во всем мире было зарегистрировано одиннадцать вспышек H5N1 в пяти странах (Китай, Египет, Индонезия, Пакистан и Вьетнам) по сравнению с 65 вспышками в июне 2006 года и 55 в июне 2007 года.

1959 - 1997 гг.

Высокопатогенный штамм H5N1 вызвал вспышки гриппа с широким распространением на многочисленные фермы, что привело к значительным экономическим потерям в 1959 году в Шотландии среди кур и в 1991 году в Англии среди индеек. Эти штаммы были частично схожи с текущим патогенным штаммом H5N1 в двух из десяти генов – в гене, определяющем тип H5, и в гене, определяющем тип N1. Остальные гены могут и действительно подвергались пересортировке с другими подтипами вируса птичьего гриппа (их способность к обмену генами является одной из причин, по которой они относятся к одному виду). Эволюция H5N1 путем пересортировки генов в период с 1999 по 2002 год привела к формированию генотипа Z, который стал доминирующим штаммом высокопатогенного H5N1 в 2004 году и в настоящее время распространяется по всему миру как среди диких, так и среди домашних птиц. «Вирус гриппа H5N1, распространившийся на людей в 1997 году, был впервые обнаружен в 1996 году в провинции Гуандун (Китай), где вызвал умеренное количество смертей среди гусей и не привлек особого внимания». В 1997 году в Гонконге 18 человек заразились, и 6 умерли – это был первый задокументированный случай заражения людей вирусом H5N1. 28-29 декабря 1997 года правительство Гонконга уничтожило 1,3 миллиона кур, а также приостановило импорт кур из материкового Китая.

2003 год

В 2003 году были диагностированы первые случаи заболевания у людей с 1997 года. Три человека из одной семьи заразились после посещения провинции Фуцзянь в материковом Китае, и двое скончались. К середине 2003 года в Азии произошли вспышки птичьего гриппа, вызванного H5N1, но они не были сразу распознаны. В декабре того же года в тайском зоопарке погибли животные, съев зараженные куриные тушки. Позднее в этом месяце инфекция H5N1 была выявлена в трех птицеводческих хозяйствах в Республике Корея. Информация о H5N1 в Китае в этот и последующие периоды была представлена неполно. В блогах описаны многочисленные расхождения между официальными заявлениями правительства материкового Китая относительно H5N1 и тем, что видят жители материкового Китая. Многие отчеты об общем количестве случаев H5N1 исключают материковый Китай из-за широкого недоверия к официальной статистике, предоставляемой Китаем.

2004 год

В январе 2004 года в Вьетнаме и Таиланде произошла крупная новая вспышка H5N1 в птицеводческой отрасли, которая в течение нескольких недель распространилась на десять стран и регионов Азии, включая Индонезию, Южную Корею, Японию и Китай. В октябре 2004 года исследователи обнаружили, что H5N1 гораздо опаснее, чем предполагалось ранее, поскольку водоплавающие птицы, особенно утки, напрямую распространяли высокопатогенный штамм H5N1 на кур, воронов, голубей и других птиц, а также повышали свою способность заражать млекопитающих. С этого момента эксперты по птичьему гриппу стали все чаще рассматривать сдерживание как стратегию, способную лишь задержать, но не предотвратить будущую пандемию птичьего гриппа. Варианты вируса были обнаружены у ряда домашних кошек, леопардов и тигров в Таиланде, вызывая высокую смертность. "Вспышка среди тигров в тайском зоопарке привела к гибели более 140 тигров, что побудило представителей органов здравоохранения принять решение об усыплении всех заболевших тигров, чтобы не допустить превращения зоопарка в резервуар для вируса H5N1. Исследование домашних кошек показало, что заражение H5N1 происходит при употреблении в пищу инфицированной птицы, а также при контакте с другими инфицированными кошками (Kuiken et al., 2004)." В первоначальном докладе МЭБ (OIE) говорится: "Клинические проявления начались 11 октября 2004 года с слабости, вялости, затрудненного дыхания и высокой температуры (около 41–42 градусов Цельсия). Антибиотикотерапия не дала результатов. Смерть наступала в течение трех дней после появления клинических признаков, сопровождаясь тяжелыми поражениями легких."

2005 год

В январе 2005 года вспышка птичьего гриппа затронула тридцать три из шестидесяти четырех городов и провинций Вьетнама, что привело к принудительному убою почти 1,2 миллиона птиц. Считается, что из-за вспышки погибли или были уничтожены до 140 миллионов птиц. В апреле 2005 года в течение трех месяцев на озере Цинхай в центральном Китае началась беспрецедентная гибель более 6000 перелетных птиц. Этот штамм H5N1 является тем же штаммом, который распространялся на запад перелетными птицами в течение как минимум следующих десяти месяцев. В августе 2005 года H5N1 распространился в Казахстан, Монголию и Россию. 29 сентября 2005 года Дэвид Набарро, недавно назначенный старшим координатором системы ООН по птичьему и человеческому гриппу, предупредил мир о том, что вспышка птичьего гриппа может привести к гибели от 5 до 150 миллионов человек. Позже Дэвид Набарро заявил, что, поскольку вирус распространился на перелетных птиц, вспышка может начаться в Африке или на Ближнем Востоке. В конце 2005 года H5N1 распространился в Турцию, Румынию, Хорватию и Кувейт. В 2005 году было обнаружено, что H5N1 "может заражать до половины популяции свиней в некоторых районах Индонезии, не вызывая при этом симптомов. [ ] Чайрул Нидом, вирусолог из центра тропических болезней Университета Эйрланга в Сурабае, Ява, проводил независимые исследования ранее в этом году. Он протестировал кровь 10 внешне здоровых свиней, содержащихся вблизи птицеферм в западной Яве, где произошла вспышка птичьего гриппа, сообщает журнал Nature. В пяти образцах крови свиней был обнаружен вирус H5N1. Правительство Индонезии впоследствии получило аналогичные результаты в том же регионе, сообщает журнал Nature. Дополнительные тесты 150 свиней, проведенные за пределами этой зоны, оказались отрицательными."

2007 год

В январе Япония, Венгрия, Россия и Великобритания присоединились к списку стран, где наблюдается повторный рост случаев гибели птиц от H5N1. В феврале к этому списку добавились Пакистан, Турция, Афганистан и Мьянма, а в Кувейте была зарегистрирована первая крупная вспышка птичьего гриппа H5N1. В марте Бангладеш и Саудовская Аравия столкнулись с первой крупной вспышкой птичьего гриппа H5N1, а в мае – Гана. Поскольку H5N1 продолжал приводить к гибели большого количества птиц и нескольких человек весной в странах, где он стал эндемичным, в июне в Малайзии и Германии вновь наблюдался рост случаев гибели птиц от H5N1, а Чешская Республика и Того пережили свою первую крупную вспышку птичьего гриппа H5N1. В июле Франция и Индия также зафиксировали повторный рост случаев гибели птиц от H5N1.

24 января 2007 года

На прошлой неделе Чаирул Анвар Нидом из Университета Аирланга в Сурабае, Индонезия, сообщил журналистам, что он взял образцы крови у 500 бродячих кошек вблизи рынков с птицей в четырех районах Явы, включая столицу Джакарту, и в одном районе на Суматре, где недавно были зафиксированы вспышки H5N1 у птиц и людей. У 20% этих кошек были обнаружены антитела к H5N1. Это не означает, что они все еще переносили вирус, а лишь то, что они были инфицированы, скорее всего, через употребление в пищу птиц, зараженных H5N1. Вероятно, многие другие инфицированные кошки умерли от вызванного этим заболевания, поэтому доля кошек, перенесших H5N1, могла быть значительно выше 20% от первоначальной популяции.

Февраль

26 февраля 2008 года: H5N1 унес жизнь школьного учителя на севере Вьетнама, став 51-м случаем смерти от этой болезни в стране. Власти здравоохранения выражали опасения по поводу дальнейшего распространения вируса. 28 февраля 2008 года: Всемирная организация здравоохранения заявила в среду, что, несмотря на три случая смерти от H5N1 в Китае в этом году, нет признаков того, что ситуация с вирусом ухудшается.

Март

4 марта 2008 года: подтверждено, что вирус H5N1 стал причиной смерти 25-летней женщины из района Сеннорис, мухафаза Файюм, Египет.

Июнь

7 июня 2008 года: В Гонконге вирус птичьего гриппа H5N1 был обнаружен в торговой точке, продающей птицу, в районе Шам Шуй По. Местные власти распорядились уничтожить 2700 птиц. Новое постановление требует уничтожать всех живых кур, не проданных до 20:00. Председатель Ассоциации оптовых торговцев птицей Гонконга заявил, что решение правительства серьезно затрудняет ведение их бизнеса. Розничные торговцы, содержащие живую птицу после 20:00, теперь подлежат штрафу в размере 50 000 гонконгских долларов и лишению свободы сроком на шесть месяцев.

Июль

По состоянию на 25 июля 2008 года, согласно обновленной информации ФАО о чрезвычайной ситуации с птичьим гриппом, патогенность H5N1 продолжает постепенно возрастать у диких птиц в эндемичных районах, однако ситуация с заболеванием птичьего гриппа среди домашней птицы остается под контролем благодаря вакцинации. В июне 2008 года во всем мире было зарегистрировано одиннадцать вспышек H5N1 в пяти странах (Китай, Египет, Индонезия, Пакистан и Вьетнам), по сравнению с 65 вспышками в июне 2006 года и 55 в июне 2007 года. "Глобальную ситуацию с высокопатогенным птичьим гриппом (ГППГ) можно считать значительно улучшившейся в первой половине 2008 года, однако случаи ГППГ во многих странах по-прежнему недооцениваются и недостаточно регистрируются из-за ограничений в системах эпизоотического надзора". Несмотря на заявление правительства Непала о том, что вспышка птичьего гриппа в районе Канкарбхитта взята под контроль, вирус птичьего гриппа вновь появился в Шаранамати, в районе Джапа. В индийском пограничном городе, расположенном в 35 км к юго-западу от Канкарбхитты, погибло более 150 кур. Министерство сельского хозяйства и кооперативов объявило район вокруг Шаранамати "зоной, пострадавшей от птичьего гриппа", и усилило эпизоотический надзор вдоль границы. Для контроля над вирусом была направлена группа быстрого реагирования (ГБР). Правительство также запретило транспортировку птицеводческой продукции по всей стране. Первая вспышка была подтверждена в Канкарбхитте 16 января. В этом районе было уничтожено 28 000 кур для сдерживания распространения вируса. Ранее министр сельского хозяйства Джейпракаш Гупта обратился к международному сообществу и донорским организациям с просьбой оказать помощь Непалу в борьбе с этим заболеванием. На индо-непальской границе был введен повышенный уровень готовности в связи с болезнью.

Февраль

21 февраля 2009 года: H5N1 унес жизнь 23-летней женщины по имени Lý Tài Múi из Nà Cáng, Quảng An, Đầm hà, провинции Quảng Ninh, Вьетнам. 25 февраля 2009 года: подтверждено, что вирус H5N1 стал причиной смерти 32-летнего мужчины из провинции Quảng Bình, Вьетнам.

Март

19 марта 2009 года: подтверждено, что вирус H5N1 стал причиной смерти 3-летнего мальчика из провинции Донг-Тхап, Вьетнам. 21 марта 2009 года: Государственные СМИ сообщили о возможной связи смерти женщины в Бач Лиу, Вьетнам, с вирусом H5N1.

Апрель

24 апреля 2009 года: подтверждено, что вирус H5N1 стал причиной смерти 23-летней женщины из провинции Тхань Хоа, Вьетнам.

Июнь

1 июля 2009 года: в Египте было подтверждено три случая H5N1, и все трое пациентов выздоровели.

Февраль

22 февраля 2010 года: Первый случай H5N1 среди птиц подтвержден в Бутане, в округе Чукха.

Июнь

16 июня 2011 года: В Египте подтверждено пять случаев заражения H5N1, три из которых привели к летальному исходу.

Декабрь

20 декабря 2011 года: Национальный консультативный совет США по вопросам биобезопасности (NSABB) запросил внести изменения в детали исследований H5N1, касающиеся мутаций, обеспечивающих его передачу хорькам — стандартной модельной системе для изучения гриппа на млекопитающих — в связи с опасениями относительно возможности использования вируса в целях биотерроризма.

Февраль

7 февраля 2012 года: Вирус H5N1 вновь обнаружен у ворон в долине Катманду, Непал. 17 февраля 2012 года: ВОЗ по итогам двухдневной встречи в Женеве, Швейцария, приняла решение о необходимости проведения дополнительного анализа рисков для общественного здоровья и безопасности, чтобы определить, следует ли полностью публиковать результаты исследований по вирусу H5N1, созданному искусственно, способному к передаче воздушно-капельным путем между млекопитающими (хорьками).

Май

26 мая 2012 года: сообщается о смерти 10-летней девочки в юго-западной провинции Кампонг-Спеу, Камбоджа. Согласно совместному заявлению ВОЗ и министерства здравоохранения Камбоджи, у девочки 20 мая развились одышка и лихорадка, и она скончалась в воскресенье 27 мая.

Январь

3 января 2014 года: житель провинции Альберта, Канада, скончался от H5N1 после возвращения из Пекина, Китай, и почувствовал себя плохо во время обратного перелета из Пекина в Ванкувер (Air Canada 030) и из Ванкувера в Эдмонтон (Air Canada 244) 27 декабря 2013 года, а 1 января 2014 года был госпитализирован; это первый зарегистрированный случай в Канаде и Северной Америке.

млекопитающие

В лабораториях вирус H5N1 был передан многим видам, включая мышей и хорьков, для изучения его воздействия. В августе 2005 года в дикой природе три вьетнамские циветты и в марте 2006 года в Германии каменная куница были инфицированы намеренно мутировавшим штаммом H5N1. BBC сообщила, что 15 марта 2006 года в Азербайджане от этого заболевания умерла бродячая собака. Людям, проживающим в районах, где вирус A(H5N1) заразил птиц, рекомендуется держать кошек в помещении. "Кошки могут заражаться воздушно-капельным путем. Кошки также могут заражаться при проглатывании вируса, что является новым путем передачи гриппа у млекопитающих. Однако кошки выделяют лишь одну тысячную часть вируса по сравнению с курами [ ]. Вызывает опасение, что если большое количество кошачьих и других хищников заразится, вирус может мутировать в ходе ряда событий, что приведет к эпидемии среди людей. Собаки, лисы, тюлени и другие хищники могут быть восприимчивы к инфекции вирусом A(H5N1), – заявил доктор Остерхаус. Исследования, проведенные в Таиланде, показали, что вирус инфицировал собак без проявления явных симптомов". H5N1 обладает потенциалом для заражения крупного рогатого скота. Возможно бессимптомное выделение H5N1 инфицированными телятами и последующая сероконверсия. Передача вируса от птицы телятам, приводящая к сероконверсии, вероятна. Хотя заболеваемость крупного рогатого скота клиническими случаями H5N1 в эндемичных регионах должна быть низкой, "сыворотка крупного рогатого скота будет ценным источником дополнительной информации о случаях передачи, особенно в таких регионах, как Азия и Египет, где ВПГП (H5N1) является эндемичным и вероятность контакта между домашней птицей и крупным рогатым скотом высока".

Свиньи

Вирус птичьего гриппа H3N2 является эндемичным среди свиней ("свиной грипп") в Китае и был обнаружен у свиней во Вьетнаме, что усиливает опасения по поводу возникновения новых вариантов штаммов. Специалисты в области здравоохранения отмечают, что свиньи могут служить резервуаром для вирусов гриппа человека, которые способны комбинироваться (то есть обмениваться гомологичными субъединицами генома посредством генетической пересортировки) с H5N1, передавая гены и мутируя в форму, легко передающуюся между людьми. H3N2 произошел от H2N2 в результате антигенного сдвига и вызвал пандемию Гонконгского гриппа 1968–1969 годов, унесшую жизни до 750 000 человек. В январе 2006 года доминирующим штаммом сезонного гриппа у людей был H3N2. Устойчивость H3N2 у людей к стандартным противовирусным препаратам амантадину и римантадину, по результатам измерений, возросла до 91% в 2005 году. Сочетание этих двух подтипов вируса птичьего гриппа в стране, такой как Китай, представляет собой наихудший сценарий. В августе 2004 года китайские исследователи обнаружили H5N1 у свиней. Распространение вируса среди различных видов и популяций птиц, а также способность кошачьих к заражению H5N1 при употреблении в пищу естественной добычи, означает создание резервуара для H5N1 у кошек, где вирус может адаптироваться к млекопитающим, что является одним из возможных путей к пандемии.