Введение
Распространение вируса гриппа
Передача и заражение вирусом H5N1 от инфицированных птиц к людям вызывают опасения с момента первого зарегистрированного случая заражения человека в 1997 году и могут быть полезны для предварительной подготовки, чтобы усилить иммунный ответ на другую вакцину H5N1, разработанную спустя годы для предотвращения возникающей пандемии. Вакцины против пандемического H5N1 и технологии их быстрого создания находятся на стадии клинических испытаний, но их эффективность не может быть подтверждена до появления пандемического штамма.
Птичий грипп у птиц
Согласно книге "Птичий грипп" Тима С. Хардера и Ортруд Вернер: После инкубационного периода, обычно составляющего несколько дней (но редко до 21 дня), в зависимости от характеристик вируса, дозы инокулята, вида и возраста птицы, клинические проявления птичьего гриппа у птиц разнообразны, а симптомы достаточно неспецифичны. Поэтому постановка диагноза только на основании клинических признаков невозможна. Симптомы после заражения низкопатогенным вирусом птичьего гриппа могут быть едва заметными, такими как взъерошенные перья, временное снижение яйценоскости или потеря веса в сочетании с легкими респираторными заболеваниями. Некоторые штаммы низкопатогенного вируса, например, определенные азиатские линии H9N2, адаптированные к эффективному размножению у домашней птицы, могут вызывать более выраженные признаки и значительную смертность. В высокопатогенной форме болезнь у кур и индейки характеризуется внезапным началом тяжелых симптомов и смертностью, которая может достигать 100% в течение 48 часов. В настоящее время основным методом профилактики в популяциях животных является уничтожение зараженных и подозреваемых в заражении животных. В Юго-Восточной Азии были уничтожены миллионы домашних птиц для предотвращения распространения вируса.
Following an incubation period of usually a few days (but rarely up to 21 days), depending upon the characteristics of the isolate, the dose of inoculum, the species, and age of the bird, the clinical presentation of avian influenza in birds is variable and symptoms are fairly unspecific. Therefore, a diagnosis solely based on the clinical presentation is impossible. The symptoms following infection with low pathogenic AIV may be as discrete as ruffled feathers, transient reductions in egg production or weight loss combined with a slight respiratory disease. Some LP strains such as certain Asian H9N2 lineages, adapted to efficient replication in poultry, may cause more prominent signs and also significant mortality. In its highly pathogenic form, the illness in chickens and turkeys is characterised by a sudden onset of severe symptoms and a mortality that can approach 100% within 48 hours. The current method of prevention in animal populations is to destroy infected animals, as well as animals suspected of being infected. In southeast Asia, millions of domestic birds have been slaughtered to prevent the spread of the virus.
Как бороться с вспышками
Большинство случаев гриппа H5N1 зарегистрировано в Юго-Восточной и Восточной Азии. После обнаружения вспышки местные власти часто отдают приказ о массовом уничтожении птиц или животных, зараженных или подозреваемых в заражении.
Использование вакцин
Доктор Роберт Г. Вебстер и др. пишут: Передача высокопатогенного вируса H5N1 от домашней птицы к перелётным водоплавающим птицам в западном Китае привела к расширению географического распространения. Распространение H5N1 и его вероятное повторное попадание в популяцию домашней птицы повышают необходимость в качественных сельскохозяйственных вакцинах. Фактически, коренная причина продолжающейся угрозы пандемии H5N1 может заключаться в том, что патогенность вирусов H5N1 маскируется циркулирующими вирусами гриппа или некачественными сельскохозяйственными вакцинами. Вебстер предполагает, что некачественные вакцины могут подавлять проявление заболевания у птиц, но не препятствовать им переносить и распространять вирус с фекалиями или его мутации. Чтобы защитить свою домашнюю птицу от гибели от H5N1, Китай, по сообщениям, разработал вакцину на основе обратной генетики с использованием антигенов H5N1, которая, по мнению доктора Венди Баркли, вирусолога из Университета Рединга, привела к появлению до шести вариантов H5N1.
Transmission of highly pathogenic H5N1 from domestic poultry back to migratory waterfowl in western China has increased the geographic spread. The spread of H5N1 and its likely reintroduction to domestic poultry increase the need for good agricultural vaccines. In fact, the root cause of the continuing H5N1 pandemic threat may be the way the pathogenicity of H5N1 viruses is masked by cocirculating influenza viruses or bad agricultural vaccines." Webster speculates that substandard vaccines may be preventing the expression of the disease in the birds but not stopping them from carrying or transmitting the virus through feces, or the virus from mutating. In order to protect their poultry from death from H5N1, China reportedly made a vaccine based on reverse genetics produced with H5N1 antigens, that Dr Wendy Barclay, a virologist at the University of Reading believes have generated up to six variations of H5N1.
Трансмиссия
По данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО), дикие водоплавающие птицы, вероятно, играют роль в цикле птичьего гриппа и могут быть первичным источником вирусов птичьего гриппа (АИ), которые могут передаваться при контакте с местными водоплавающими птицами или домашней птицей, особенно с домашними утками. Новый мутировавший вирус может циркулировать в популяциях домашней птицы и, возможно, местных птиц до возникновения высокопатогенного птичьего гриппа (ВПГП). Этот новый вирус патогенен для домашней птицы и, возможно, для диких птиц, от которых он произошел. Дикие птицы, обнаруженные зараженными ВПГП, были либо больны, либо мертвы. Это может повлиять на способность этих птиц переносить ВПГП на большие расстояния. Однако результаты исследований, проведенных на озере Цинхай в Китае, позволяют предположить, что вирусы H5N1 могут передаваться между перелетными птицами. Кроме того, новые вспышки ВПГП у домашней птицы и диких птиц в России, Казахстане, Западном Китае и Монголии могут указывать на то, что перелетные птицы, вероятно, служат переносчиками для транспортировки ВПГП на значительные расстояния. Передача на короткие расстояния между фермами, населенными пунктами или загрязненными водоемами также представляется вполне вероятной. Вирус АИ адаптировался к окружающей среде, используя воду для выживания и распространения, а также создавая резервуар (утки), тесно связанный с водной средой. Вода, в свою очередь, влияет на передвижение, социальное поведение и миграционные пути водоплавающих птиц. Поэтому крайне важно знать и экологическую стратегию вируса гриппа, чтобы полностью понять эту болезнь и контролировать вспышки при их возникновении. Наибольшая потребность в исследованиях связана с вирусами ВПГП у диких птиц. Например, мелкие птицы, такие как воробьи и скворцы, могут заражаться смертельными штаммами H5N1 и переносить вирус с птичника на птичник, вызывая массовые эпидемии среди кур. Однако голуби не представляют опасности, поскольку не заражаются и не являются переносчиками вируса.
Передача от человека к человеку
ВОЗ полагает, что с 1968 года, когда произошла третья пандемия прошлого века, в любой момент может возникнуть новая пандемия гриппа. ВОЗ выделяет шесть фаз, начиная с межпандемического периода, характеризующегося отсутствием новых подтипов вируса гриппа у людей, и заканчивая пандемическим периодом, когда вирус эффективно и устойчиво передается от человека к человеку в общей популяции. В настоящее время мы находимся на 3-й фазе, что означает, что новый подтип вируса гриппа вызывает заболевание у людей, но еще не распространяется эффективно и устойчиво между ними. Имеются единичные случаи подозрительной передачи вируса от человека к человеку, последний из которых был зарегистрирован в июне 2006 года (среди членов семьи на Суматре).
Профилактика
Несмотря на возможную мутацию вируса, вероятность появления "гуманизированной" формы H5N1 в результате генетической рекомбинации в организме человека, одновременно инфицированного H5N1 и другим типом вируса гриппа (процесс, называемый реассортированием), может быть снижена за счет широкого распространения сезонной вакцинации против гриппа среди населения. На данный момент неясно, возможно ли в достаточной степени увеличить производство вакцин и охват вакцинацией, чтобы удовлетворить этот спрос. Если произойдет вспышка пандемического гриппа, его распространение может быть замедлено за счет повышения уровня гигиены в самолетах и проверки воздушных фильтров в кабинах самолетов на наличие вируса H5N1. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют путешественникам, направляющимся в районы Азии, где были зарегистрированы вспышки H5N1, избегать посещения птицефабрик и контакта с животными на рынках живой птицы и других животных. Путешественникам также следует избегать поверхностей, которые выглядят загрязненными фекалиями любых животных, особенно птицы. Существует несколько вакцин против H5N1 для различных вариантов птичьего гриппа H5N1. H5N1 постоянно мутирует, что пока делает их малоэффективными для людей. Хотя некоторая перекрестная защита от родственных штаммов гриппа возможна, наилучшая защита будет обеспечена вакциной, специально разработанной для любого будущего пандемического штамма вируса гриппа. Дэниел Р. Люси, содиректор программы «Биологические угрозы и возникающие заболевания» в Джорджтаунском университете, отметил: «Пандемии H5N1 не существует, следовательно, не может быть и пандемической вакцины». Однако «препандемические вакцины» уже созданы, они совершенствуются и тестируются, и демонстрируют определенный потенциал как для дальнейших исследований, так и для подготовки к следующей пандемии. Производителям вакцин рекомендуется наращивать производственные мощности, чтобы в случае необходимости пандемической вакцины были доступны возможности для быстрого производства больших объемов вакцины, специфичной для нового пандемического штамма. Вряд ли использование противовирусных препаратов сможет предотвратить эволюцию пандемического вируса гриппа.
Лечение
Ингибиторы нейраминидазы — это класс препаратов, включающий занамивир и озельтамивир, последний из которых лицензирован для профилактического лечения в Соединенном Королевстве. Озельтамивир подавляет распространение вируса гриппа в организме. Однако недавние данные указывают на то, что некоторые штаммы H5N1 чувствительны к более старым препаратам, которые недороги и широко доступны. Исследования показывают, что терапия, направленная на блокирование одного цитокина с целью уменьшения цитокинового шторма у пациента, может не иметь клинической пользы.
Смертность
С момента первого лабораторно подтвержденного случая до 21 ноября 2016 года число подтвержденных случаев заболевания людей вирусом H5N1, о которых сообщалось в ВОЗ, составляет 856, с 452 летальными исходами, что соответствует уровню смертности в 53%. Глобальный показатель смертности учитывает только официально зарегистрированные случаи, подтвержденные ВОЗ. Он не принимает во внимание другие случаи, например, те, которые появляются в прессе. Кроме того, он не отражает оценку масштабов легких, бессимптомных или иных случаев, которые остаются недиагностированными, не сообщаются национальными правительствами в ВОЗ или не могут быть подтверждены ВОЗ по каким-либо причинам. Несмотря на то, что статистика ВОЗ является наиболее авторитетной, эти неизбежные ограничения приводят к тому, что неизвестное число случаев не включается в ее подсчеты.