Византийская медицина: традиции и новаторство

Введение

Общая медицинская практика Византийской империи

Византийская медицина охватывает общую медицинскую практику Византийской империи с ок. 400 г. н.э. по 1453 г. н.э. Византийская медицина примечательна тем, что строилась на базе знаний, разработанной ее греко-римскими предшественниками. Сохраняя медицинские практики античности, византийская медицина оказала влияние на исламскую медицину и способствовала возрождению медицины на Западе в эпоху Возрождения. Византийские врачи часто составляли и стандартизировали медицинские знания в учебники. Их записи обычно включали как диагностические объяснения, так и технические рисунки. "Медицинский сборник в семи книгах", написанный ведущим врачом Павлом Эгинским, сохранился как особенно исчерпывающий источник медицинских знаний. Этот сборник, написанный в конце VII века, оставался стандартным учебником в течение последующих 800 лет. Эта традиция составления сборников продолжалась примерно с X века и вплоть до XX века в жанре медицинских трудов, известных как иатрософия. Поздняя античность ознаменовала революцию в медицинской науке, и исторические записи часто упоминают гражданские больницы (хотя полевая медицина и военная сортировка раненых были зафиксированы задолго до Имперского Рима). Константинополь выделялся как центр медицины в Средние века, чему способствовало его стратегическое расположение, богатство и накопленные знания.

Предыстория

Первым византийским врачом, вероятно, был автор Венской рукописи Диоскурида, созданной около 515 года н.э. для дочери императора Олибрия. Как и большинство византийских врачей, этот автор опирался на труды древних авторитетов, таких как Гален и Гиппократ, однако византийские врачи расширили и развили знания, сохраненные из греческих и римских источников. Орибасий, пожалуй, самый плодовитый византийский компилятор медицинских знаний, часто указывал на общепринятые медицинские представления, которые впоследствии оказались ошибочными. Несколько его работ, вместе с трудами других византийских врачей, были переведены на латинский язык, а затем, в эпоху Просвещения и Разума, на английский и французский языки. Другой византийский трактат, принадлежавший перу врача XIII века Николая Мирепса, оставался основным фармацевтическим кодексом парижского медицинского факультета вплоть до 1651 года, а византийский труд Деметрия Пепагомена (XIII век) о подагре был переведен и опубликован на латыни пост-византийским гуманистом Марком Мусуром в Венеции в 1517 году. Таким образом, можно утверждать, что прежние представления о Византии как о простом "переносчике" античных медицинских знаний в эпоху Возрождения ошибочны. Известно, например, что итальянский врач конца XII века (Роджер Салернский) испытал влияние трактатов византийских врачей Эция и Александра Траллеса, а также Павла Эгинского. Последним великим византийским врачом был Иоанн Актуарий, живший в начале XIV века в Константинополе. Его работы по мочеиспусканию заложили основу для дальнейших исследований в области урологии. Однако с конца XII века до падения Константинополя под натиском турок в 1453 году распространение медицинских знаний существенно замедлилось, во многом из-за смуты, охватившей Империю на всех фронтах после ее возрождения после Латинской империи и сокращения населения Константинополя из-за чумы и войн. Тем не менее, византийская медицина имеет огромное значение как с точки зрения новых открытий, сделанных в этот период (в то время как Западная Европа переживала период нестабильности), так и с точки зрения сбора и сохранения древнегреческих и римских знаний, а также их распространения в Италии эпохи Возрождения и исламском мире.

Arguably, the first Byzantine physician was the author of the Vienna Dioscurides manuscript, created circa 515 AD for the daughter of Emperor Olybrius. Like most Byzantine physicians, this author drew his material from ancient authorities like Galen and Hippocrates, though Byzantine doctors expanded upon the knowledge preserved from Greek and Roman sources. Oribasius, arguably the most prolific Byzantine compiler of medical knowledge, frequently made note of standing medical assumptions that were proved incorrect. Several of his works, along with those of other Byzantine physicians, were translated into Latin, and eventually, during the Enlightenment and Age of Reason, into English and French. Another Byzantine treatise, that of the thirteenth century doctor Nicholas Myrepsos, remained the principal pharmaceutical code of the Parisian medical faculty until 1651, while the Byzantine tract of Demetrios Pepagomenos (thirteenth century) on gout was translated and published in Latin by the post Byzantine humanist Marcus Musurus, in Venice in 1517. Therefore, it could be argued that previous misrepresentations about Byzantium being simply a 'carrier' of Ancient Medical knowledge to the Renaissance are wrong. It is known, for example, that the late twelfth century Italian physician (Roger of Salerno) was influenced by the treatises of the Byzantine doctors Aëtius and Alexander of Tralles as well as Paul of Aegina. The last great Byzantine physician was John Actuarius, who lived in the early 14th Century in Constantinople. His works on urine laid much of the foundation for later study in urology. However, from the latter 12th Century to the fall of Constantinople to the Turks in 1453, there was very little further dissemination of medical knowledge, largely due to the turmoil the Empire was facing on both fronts, following its resurrection after the Latin Empire and the dwindling population of Constantinople due to plague and war. Nevertheless, Byzantine medicine is extremely important both in terms of new discoveries made in that period (at a time when Western Europe was in turmoil), the collection of ancient Greek and Roman knowledge, and its dissemination to both Renaissance Italy and the Islamic world.

Больницы

Византийская империя была одной из первых империй, в которой процветали медицинские учреждения. До этого в объединенной Римской империи существовали больницы, предназначенные специально для солдат и рабов. Однако ни одно из этих заведений не было доступно для широкой публики. Больницы в Византии изначально создавались церковью как места, где бедные и бездомные могли получить доступ к базовым удобствам. Филантропия послужила первоначальным импульсом для создания приютов (ксенонов) и расширения этих учреждений в специализированные медицинские центры (иатреоны или нозокомеоны). В больницах обычно разделяли пациентов по половому признаку – для мужчин и женщин. Хотя археологические остатки этих больниц не обнаружены, записи о больницах Византийской империи описывают большие здания, основным элементом которых был открытый очаг. Эти учреждения Византийской империи предвосхитили появление современных больниц. Первый госпиталь был возведен Леонтием Антиохийским в период с 344 по 358 год и служил убежищем для странников и переселенцев. Примерно в то же время диакон по имени Маратоний руководил больницами и монастырями в Константинополе. Его главной целью было улучшение городской среды, и больницы рассматривались как важная часть византинских городов. Эти ранние больницы предназначались для бедных. Фактически, на протяжении всей истории Византийской империи большинство больниц использовались почти исключительно малоимущими. Это могло быть связано с тем, что больницы описывались подобно тому, как их характеризовал Григорий Назианзин, назвавший больницу «лестницей в рай», подразумевая, что она была направлена лишь на облегчение смерти хронически или неизлечимо больных, а не на их выздоровление. После увеличения числа больниц в середине и конце IV века они распространились по всей империи. К началу V века больницы появились по всему Средиземноморью – в Остии, Риме и Гиппоне. Однако эти больницы не привели к массовому строительству новых в Византийской Африке и Италии. Также в V веке больницы стали появляться в Византийском Египте и Сирии. В Сирии больница, описанная в «Жизни Раббулы из Эдессы», упоминает о наличии чистой одежды и простыней для пациентов. В Средние века точное количество больниц в империи было трудно установить. По оценкам некоторых специалистов, их насчитывалось более 169. Византийские методы диагностики основывались на наблюдениях врача за пульсом и мочой пациента. Кроме того, при определенных заболеваниях врачи могли исследовать экскременты, частоту дыхания и речь. В области пульсовой диагностики врачи следовали учению Галена, определяя характеристики пульса по размеру, силе, скорости, частоте серии и твердости или мягкости. Византийский врач Иоанн Захария Актовариос утверждал, что врачу необходима исключительно чувствительная рука и ясный ум. Иоанн Захария Актовариос также внес значительный вклад в развитие урологии. В византийской диагностике моча использовалась для определения различных типов заболеваний. В этот период проводились и другие виды хирургических операций, которые были описаны в труде Павла Эгинского «Эпитома медицины». В этом труде упоминается более сорока видов хирургических вмешательств и около пятнадцати хирургических инструментов. Кроме того, есть свидетельства о найме людей для поддержания чистоты хирургических инструментов, которых называли «аконетами». Некоторые из этих лекарственных средств до сих пор используются, например, колхицин. Византийская диагностика обычно опиралась на гиппократовскую традицию. Психические расстройства, и особенно «Безумие», обычно объяснялись дисбалансом телесных жидкостей (гуморов).

The Byzantine Empire was one of the first empires to have flourishing medical establishments. Prior to that, the united Roman Empire had hospitals specifically for soldiers and slaves. However, none of these establishments were for the public. The hospitals in Byzantium were originally started by the church to act as a place for the poor and homeless to have access to basic amenities. Philanthropy provided the initial impulse to create hospices (xenons) and to expand these institutions into specialized medical centers (iatreons or nosokomeions). Hospitals were usually separated between men and women. Although the remains of these hospitals have not been discovered by archaeologists, recordings of hospitals from the Byzantine Empire describe large buildings that had the core feature of an open hearth. The establishments of the Byzantine Empire resembled the beginning of what we now know as modern hospitals. The first hospital was erected by Leontius of Antioch between the years 344 to 358 and was a place for strangers and migrants to find refuge. Around the same time, a deacon named Marathonius was in charge of hospitals and monasteries in Constantinople. His main objective was to improve urban aesthetics, illustrating hospitals as a major part of Byzantine cities. These early hospitals were designed for the poor. In fact, most hospitals throughout the Byzantine Empire were almost exclusively utilized by the poor. This may be due to descriptions of hospitals similar to "Gregory Nazianzen who called the hospital a stairway to heaven, implying that it aimed only to ease death for the chronically or terminally ill rather than promote recovery". Following the influx in hospitals during the mid to late fourth century, hospitals diffused across the empire. By the beginning of the fifth century hospitals had spread across the Mediterranean to Ostia, Rome, and Hippo. However, these hospitals did not spark a proliferation of more hospitals in Byzantine Africa and Italy. Also in the fifth century, there is evidence of hospitals sprouting up in Byzantine Egypt and Syria. In Syria, the hospital described in The Life of Rabbula of Edessa documents the availability of clean clothes and sheets for its inhabitants. Throughout the Middle Ages, the actual number of hospitals in the empire is difficult to track. Some experts estimate over 169 hospitals. Byzantine diagnostic techniques centered around physician's observations of patient's pulses and urine. Also, with certain diseases, physicians may have examined excrement, breathing rate, and speech production. In the field of pulses, physicians followed the teachings of Galen, identifying pulse according to size, strength, speed, frequency of a series, and hardness or softness. The Byzantine physician John Zacharias Aktouarios states that a physician needs an exceptionally sensitive hand and a clear mind. John Zacharias Aktouarios also had a large impact on the field of urology. In Byzantine diagnostics urine was used to identify different types of illness. Other types of surgery occurred during this time and were described in Paul of Aegina's work, Epitome of Medicine. This work references over forty types of surgery and around fifteen surgical instruments. Additionally, there is evidence of people being hired to keep the surgical instruments clean called "akonetes". Some of these pharmaceuticals are still used today such as colchicine. Byzantine diagnosis typically relied on the Hippocratic tradition. Insanity, and most importantly "Madness" was typically explained by an imbalance in the humors.

Христианство

Христианство сыграло ключевую роль в строительстве и поддержании больниц. Многие больницы строились и содержались епископами в их соответствующих префектурах. Больницы обычно возводились рядом с церквями или вокруг них, и большое значение придавалось идее исцеления через спасение. Когда медицина оказывалась бессильной, врачи просили пациентов молиться. Часто в этом использовались иконы Космы и Дамиана, покровителей медицины и врачей. Христианство также сыграло важную роль в распространении идеи милосердия. По мнению историка Гэри Фернгрена из Университета штата Орегон (профессор истории Древней Греции и Рима, специализирующегося на древней медицине), медицина стала "доступной и простой для всех". В практической медицине прослеживается христианское влияние. Джон Захария Актовариос рекомендовал использовать святую воду, смешанную с растением пеллитория, для лечения эпилепсии.