Введение

Коллагенозный колит – это воспалительное заболевание толстой кишки. Вместе с родственным лимфоцитарным колитом, он является подтипом микроскопического колита, который характеризуется воспалением, специфически поражающим толстую кишку (то есть колитом), и клинической картиной, включающей водянистую диарею, но без примеси крови в стуле. Микроскопический колит обычно не вызывает макроскопических изменений в толстой кишке, позволяющих поставить визуальный диагноз во время колоноскопии, а вызывает микроскопические изменения, которые можно обнаружить при гистопатологическом исследовании биоптатов толстой кишки. Природа этих микроскопических изменений отличает коллагенозный колит от лимфоцитарного, при этом характерной особенностью коллагенозного колита является отложение коллагена в соединительной ткани между железами толстой кишки. Хотя случаи заболевания встречаются в любом возрасте, чаще всего оно диагностируется у людей позднего среднего или пожилого возраста, в среднем в 60 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом в различных исследованиях соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин варьируется от 3:1 до 8:1. Эпидемиологические исследования выявили значительный рост числа диагностированных случаев микроскопического колита, в большинстве из которых – коллагенозный колит, за последние несколько десятилетий. В некоторых регионах количество случаев микроскопического колита теперь превышает количество случаев болезни Крона и язвенного колита.

Признаки и симптомы

В целом, микроскопический колит вызывает хроническую водянистую диарею с увеличенной частотой дефекаций. Некоторые пациенты сообщают о ночной диарее, болях в животе, позывах к дефекации, фекальном недержании, усталости и потере веса. В тяжелых случаях симптомы могут включать обезвоживание и электролитные нарушения. Пациенты отмечают значительное снижение качества жизни. В ретроспективном исследовании, проведенном специально среди пациентов с коллагеновым колитом, у всех обследованных пациентов наблюдалась хроническая диарея, у 42% – потеря веса, у 41% – боли в животе, у 27% – ночная диарея, у 14% – усталость, а у 8% – метеоризм. Медианное количество стулов у пациентов составляло 6 в день. Среди пациентов, у которых наблюдалась потеря веса и величина потери веса была зафиксирована, медианная потеря веса составила 6 кг.

Причины

Причина коллагенозного колита неизвестна. Существует подозрение на связь с аутоиммунными заболеваниями, такими как целиакия, поскольку у до 40% пациентов с коллагенозным колитом диагностировано аутоиммунное заболевание. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибиторов протонной помпы (ИПП) и бета-блокаторов также, по-видимому, повышает риск развития коллагенозного колита, однако причина этого не установлена.

Эпидемиология

В одном эпидемиологическом исследовании сообщалось о ранее опубликованных показателях заболеваемости коллагеновым колитом, которые варьировались от 0,6 до 5,2 случаев на 100 000 человеко-лет (на основе французских данных за 1987–1992 гг. и исландского исследования, основанного на данных за 1995–1999 гг. соответственно), в то время как сами авторы выявили показатель заболеваемости 3,1 на 100 000 человеко-лет в округе Олмстед, штат Миннесота, за период 1985–2001 гг. Однако, основываясь только на подмножестве данных за 1998–2001 гг., авторы обнаружили более высокий показатель – 7,1 на 100 000 человеко-лет, превышающий показатели заболеваемости болезнью Крона и язвенным колитом. Предыдущее исландское исследование также показало увеличение показателей заболеваемости в течение изучаемого периода, при этом частота в Исландии возросла с 2,2 в 1995 году до 8,3 в 1999 году. Женщины страдают коллагеновым колитом чаще, чем мужчины: исландское исследование показало соотношение женщин и мужчин 7,9 в диагностированных случаях, а исследование округа Олмстед – 4,4. Обновленное исследование микроскопического колита в округе Олмстед, опубликованное в 2022 году и основанное на данных за 2011–2019 гг., показало частоту коллагенового колита 9,9 случаев на 100 000 человеко-лет, распространенность 100,1 на 100 000 человек и соотношение женщин и мужчин 4,7. В отличие от предыдущего исследования с данными за 1995–1999 гг., частота коллагенового колита в округе Олмстед оставалась стабильной в период с 2011 по 2019 год. Другое исследование частоты микроскопического колита в Дании за период 2001–2016 гг. показало общий показатель заболеваемости коллагеновым колитом 12,2 на 100 000 человеко-лет, распространенность 116,7 на 100 000 человек и соотношение женщин и мужчин 3,1. Как и в исследованиях 1995–1999 гг. в округе Олмстед и в Исландии, данное датское исследование выявило значительное увеличение частоты коллагенового и микроскопического колита в целом в течение изучаемого периода, при этом показатели заболеваемости микроскопическим колитом в 2001 и 2016 годах составили 2,3 и 24,3 случая на 100 000 человеко-лет соответственно. Однако частота коллагенового колита в датских данных достигла пика в 2011 году, составив 19,6 случая на 100 000 человеко-лет, и, по-видимому, оставалась стабильной в период с 2012 по 2016 год. Средний возраст постановки диагноза составил 67 лет, а наибольшая частота заболеваемости наблюдалась у пациентов старше 80 лет. Значительное увеличение частоты случаев микроскопического колита (при этом коллагеновый колит составлял 59% этих случаев) в течение всего периода исследования привело к тому, что к 2016 году микроскопический колит имел более высокую частоту заболеваемости в Дании, чем болезнь Крона и язвенный колит. Авторы предполагают, что увеличение использования колоноскопии может быть одной из причин наблюдаемых изменений в диагностике микроскопического колита с течением времени.