Введение
Медицинское состояние, влияющее на менструальный цикл
A menstrual disorder is characterized as any abnormal condition with regards to a woman's menstrual cycle. There are many different types of menstrual disorders that vary with signs and symptoms, including pain during menstruation, heavy bleeding, or absence of menstruation. Normal variations can occur in menstrual patterns but generally menstrual disorders can also include periods that come sooner than 21 days apart, more than 3 months apart, or last more than 10 days in duration. Variations of the menstrual cycle are mainly caused by the immaturity of the hypothalamic pituitary ovarian (HPO) axis, and early detection and management is required in order to minimize the possibility of complications regarding future reproductive ability. Though menstrual disorders were once considered more of a nuisance problem, they are now widely recognized as having a serious impact on society in the form of days lost from work brought about by the pain and suffering experienced by women. These disorders can arise from physiologic sources (pregnancy etc. ), pathologic sources (stress, excessive exercise, weight loss, endocrine or structural abnormalities etc. ), or iatrogenic sources (secondary to contraceptive use etc.). Symptoms are usually mild, but 5 8% of women experience moderate to severe symptoms that significantly affect daily activities. Symptoms may include anxiety, irritability, mood swings, depression, headache, food cravings, increased appetite, and bloating.
Нарушение менструального цикла определяется как любое отклонение от нормального течения менструаций у женщины. Существует множество различных типов нарушений менструального цикла, различающихся по признакам и симптомам, включая боль во время менструации, обильные кровотечения или отсутствие менструации. Нормальные колебания в менструальном цикле возможны, однако нарушения менструального цикла также могут включать циклы, наступающие раньше, чем через 21 день, реже, чем каждые 3 месяца, или длящиеся более 10 дней. Изменения менструального цикла в основном обусловлены незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) системы, и ранняя диагностика и лечение необходимы для минимизации риска осложнений, влияющих на будущую репродуктивную функцию. Хотя ранее нарушения менструального цикла считались незначительной проблемой, сейчас широко признается, что они оказывают серьезное влияние на общество, приводя к потерям рабочих дней из-за боли и страданий, испытываемых женщинами. Эти нарушения могут быть вызваны физиологическими факторами (например, беременностью), патологическими причинами (стресс, чрезмерные физические нагрузки, потеря веса, эндокринные или структурные аномалии и т.д.) или ятрогенными факторами (например, в результате применения контрацептивов). Симптомы обычно умеренные, но у 5-8% женщин наблюдаются симптомы средней или высокой степени тяжести, значительно влияющие на повседневную жизнь. Симптомы могут включать тревогу, раздражительность, перепады настроения, депрессию, головную боль, тягу к определенным продуктам, повышенный аппетит и вздутие живота.
A menstrual disorder is characterized as any abnormal condition with regards to a woman's menstrual cycle. There are many different types of menstrual disorders that vary with signs and symptoms, including pain during menstruation, heavy bleeding, or absence of menstruation. Normal variations can occur in menstrual patterns but generally menstrual disorders can also include periods that come sooner than 21 days apart, more than 3 months apart, or last more than 10 days in duration. Variations of the menstrual cycle are mainly caused by the immaturity of the hypothalamic pituitary ovarian (HPO) axis, and early detection and management is required in order to minimize the possibility of complications regarding future reproductive ability. Though menstrual disorders were once considered more of a nuisance problem, they are now widely recognized as having a serious impact on society in the form of days lost from work brought about by the pain and suffering experienced by women. These disorders can arise from physiologic sources (pregnancy etc. ), pathologic sources (stress, excessive exercise, weight loss, endocrine or structural abnormalities etc. ), or iatrogenic sources (secondary to contraceptive use etc.). Symptoms are usually mild, but 5 8% of women experience moderate to severe symptoms that significantly affect daily activities. Symptoms may include anxiety, irritability, mood swings, depression, headache, food cravings, increased appetite, and bloating.
Расстройства длины цикла
Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 22–45 дней. Аменорея – это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. Физиологические состояния аменореи наблюдаются во время беременности и лактации (грудного вскармливания). Вне репродуктивного периода отсутствие менструаций наблюдается в детстве и после менопаузы. Нерегулярные менструации характеризуются колебанием длительности менструального цикла более чем на 8 дней. Термин метроррагия часто используется для обозначения нерегулярных кровотечений между ожидаемыми менструациями. Олигоменорея – это медицинский термин для обозначения редких, часто скудных менструаций (интервалы более 35 дней). Полименорея – это медицинский термин для обозначения циклов с интервалами в 21 день или менее.
Расстройства потока
Нормальная продолжительность менструации составляет 3–7 дней. Гипоменорея – это аномально скудное менструальное кровотечение. Меноррагия (мено = длительный, ррагия = чрезмерный поток/выделения) – это аномально обильная и продолжительная менструация. Ановуляция – это отсутствие овуляции в период, когда она обычно ожидается (у женщины после менархе и до менопаузы). Ановуляция обычно проявляется в виде нерегулярности менструального цикла, то есть непредсказуемой вариабельности интервалов, продолжительности или объема кровотечения. Ановуляция также может вызывать прекращение менструаций (вторичная аменорея) или чрезмерное кровотечение (дисфункциональное маточное кровотечение). Олигоовуляция – это редкая или нерегулярная овуляция (обычно определяется как циклы длительностью более 35 дней или менее 8 циклов в год).
Другие нарушения менструации
Дисменорея (или дисменорея) – это менструации, сопровождающиеся острой, схваткообразной или тупой, ноющей болью, как правило, в области таза или нижней части живота.
Признаки и симптомы нарушений менструации
Признаки и симптомы менструальных расстройств могут вызывать значительный стресс. Аномальные маточные кровотечения (АМК) потенциально могут быть одной из самых неотложных гинекологических проблем во время менструации. Дисменорея – самое распространенное нарушение.
Пременструальный синдром (ПМС)
Симптомы могут включать раздражительность, вздутие живота, депрессию, тягу к определенным продуктам, агрессивность и перепады настроения. Также отмечаются задержка жидкости и колебания веса.
Необычное кровотечение из матки
Треть женщин в течение жизни сталкивается с аномальными маточными кровотечениями. Нормальный менструальный цикл длится от 24 до 38 дней и продолжается от 7 до 9 дней, поэтому кровотечение, продолжающееся дольше, можно считать ненормальным. Очень обильное кровотечение (например, необходимость менять один или несколько тампонов или прокладок каждый час) – ещё один признак.
Дисменорея
Особенно сильные или стойкие менструальные спазмы, возникающие на фоне отсутствия каких-либо заболеваний органов малого таза. Миома матки – это доброкачественные, нераковые новообразования в матке, которые в той или иной степени затрагивают большинство женщин и обычно не требуют лечения, если не вызывают нестерпимых симптомов. Стресс и факторы образа жизни часто влияют на менструальный цикл, включая изменения веса, диету, изменения в физической активности, путешествия и болезни. Гиперпролактинемия также может быть причиной менструальных нарушений.
Аменорея
Причины различаются в зависимости от типа нарушения менструального цикла. Аменорея, или отсутствие менструаций, подразделяется на первичную и вторичную аменорею. При первичной аменорее, когда менструации не наступают к 16 годам при нормальном половом развитии или к 14 годам при его отсутствии, причины могут быть связаны с пороками развития матки, яичников или половых путей, или с эндокринными расстройствами. Вторичная аменорея, или отсутствие менструаций в течение более 6 месяцев, может быть вызвана теми же причинами, что и первичная аменорея, а также синдромом поликистозных яичников, беременностью, хроническими заболеваниями и определенными лекарственными препаратами, такими как кокаин и опиоиды.
Гипоменорея
Причины гипоменореи, или нерегулярных скудных менструаций, включают периоды вокруг менопаузы, расстройства пищевого поведения, чрезмерные физические нагрузки, дисфункцию щитовидной железы, неконтролируемый диабет, синдром Кушинга, гормональную контрацепцию и некоторые лекарственные препараты для лечения эпилепсии или психических расстройств.
Меноррагия
Причины меноррагии, или обильных менструальных кровотечений, включают синдром поликистозных яичников, миому матки, полипы эндометрия, нарушения свертываемости крови и выкидыш.
Диагностика нарушений менструации
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза и физического осмотра, включая гинекологический осмотр и иногда мазок Папаниколау. Дополнительные исследования могут включать, но не ограничиваться, анализы крови, гормональные исследования, ультразвуковое исследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ), гистероскопию, лапароскопию, биопсию эндометрия и расширение и выскабливание (D&C).
Аменорея
Успешное лечение зависит от диагноза аменореи. У пациентов с функциональной гипоталамической аменореей, вызванной физическим или психологическим стрессом, нефармакологические методы включают набор веса, разрешение эмоциональных проблем или снижение интенсивности физических нагрузок. Пациентам с аменореей, вызванной гипотиреозом, может быть назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Агонисты дофамина, такие как бромокриптин, применяются у пациентов с аденомами гипофиза. Аменорея, связанная с дисгенезией гонад или гипоэстрогенным состоянием, может быть вылечена с помощью оральных контрацептивов, пластырей или вагинальных колец.
Меноррагия
Острое лечение маточных кровотечений включает гормональную терапию эстрогенами или пероральными контрацептивами до остановки кровотечения, после чего следует схема постепенного снижения дозы пероральных контрацептивов. Вспомогательная терапия может включать препараты железа и нестероидные противовоспалительные средства. Пациентам, не отвечающим на гормональную терапию, могут быть назначены антифибринолитики. Хирургические методы лечения, такие как аспирационная вакуум-аспирация и внутриматочная баллонная тампонада, применяются для пациенток, не отвечающих на медикаментозную терапию и не представляющих риска для фертильности. В ситуациях, угрожающих жизни, могут рассматриваться более инвазивные процедуры, такие как абляция эндометрия, эмболизация маточных артерий и гистерэктомия. Долгосрочное лечение включает терапию, содержащую эстроген, и терапию прогестинами.
Дисменорея
Первичная дисменорея обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен, для уменьшения умеренной или сильной боли. Другие простые обезболивающие средства, такие как аспирин или ацетаминофен, используются реже, но также могут облегчить кратковременную боль. Добавки, включающие тиамин и витамин Е, могут уменьшить боль у молодых женщин. Нефармакологические методы лечения, такие как применение внешнего тепла, также эффективны для уменьшения боли. Регулярные физические упражнения также могут снизить болевые ощущения.