Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Сосудистая опухоль на слизистой оболочке и коже
Vascular tumor on both mucosa and skin
Пиогенная гранулема или лобулярная капиллярная гемангиома – это сосудистая опухоль, которая возникает как на слизистой оболочке, так и на коже и проявляется в виде избыточного роста ткани, вызванного раздражением, физической травмой или гормональными факторами. Она часто поражает десны, кожу или носовую перегородку, но может быть обнаружена и в отдаленных от головы областях, например, на бедре. Пиогенные гранулемы могут возникать в любом возрасте и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У беременных женщин поражения могут появляться в первом триместре с нарастающей частотой до седьмого месяца беременности и часто локализуются на деснах.
A pyogenic granuloma or lobular capillary hemangioma is a vascular tumor that occurs on both mucosa and skin, and appears as an overgrowth of tissue due to irritation, physical trauma, or hormonal factors. It is often found to involve the gums, skin, or nasal septum, and has also been found far from the head, such as in the thigh. Pyogenic granulomas may be seen at any age, and are more common in females than males. In pregnant women, lesions may occur in the first trimester with an increasing incidence until the seventh month, and are often seen on the gums.
Признаки и симптомы
Появление пиогенной гранулемы обычно характеризуется цветом от красного/розового до фиолетового, быстрым ростом и может иметь гладкую или грибовидную форму. Молодые поражения чаще бывают красными из-за высокого содержания кровеносных сосудов. С течением времени старые поражения приобретают розоватый оттенок. Размер обычно варьируется от нескольких миллиметров до сантиметров, хотя могут встречаться и более мелкие, и более крупные образования. Пиогенная гранулема может быть болезненной, особенно если расположена в области, подверженной постоянному раздражению. Пиогенные гранулемы быстро растут и часто обильно кровоточат даже при незначительной травме или без нее. Они могут выделять маслянистую жидкость, из-за чего поверхность становится влажной. Это особенно характерно для гранулем, расположенных на коже головы. Epulis granulomatosum – это вариант пиогенной гранулемы, который формируется исключительно на десне и часто наблюдается в области недавнего удаленного зуба. Пиогенные гранулемы встречаются на десне в 75% случаев, чаще на верхней челюсти, чем на нижней. Передние участки поражаются чаще, чем задние. Также их можно обнаружить на губах, языке и внутренней поверхности щеки. Обычно развитию способствуют плохая гигиена полости рта или травма. Одно исследование выявило связь между пиогенными гранулемами и положительным серологическим тестом на Bartonella. Однако другие исследователи ставят эту связь под сомнение. Микроскопически пиогеная гранулема представляет собой высокососудистую грануляционную ткань с признаками воспаления. У более старых поражений может наблюдаться фиброзная структура, а на поверхности – язвы. Пиогенные гранулемы редко возникают в конъюнктиве, роговице или соединительной ткани глаза после незначительной местной травмы. Макроскопически эти образования напоминают те, что встречаются в более типичных локализациях. Связь этих поражений с лобулярными капиллярными гемангиомами кожи и слизистой оболочки ротовой полости и глотки, которые также часто называют пиогенными гранулемами, остается неясной.
The appearance of pyogenic granuloma is usually a color ranging from red/pink to purple, grows rapidly, and can be smooth or mushroom shaped. Younger lesions are more likely to be red because of their high number of blood vessels. Older lesions begin to change into a pink color. Size commonly ranges from a few millimeters to centimeters, though smaller or larger lesions may occur. A pyogenic granuloma can be painful, especially if located in an area of the body where it is constantly disturbed. Pyogenic granulomas can grow rapidly and often bleed profusely with little or no trauma. They may exude an oil like substance, causing the surface to be damp. This is especially true if the granuloma is located on the scalp. Epulis granulomatosum is a variant of pyogenic granuloma that forms only on gingiva, and is often seen forming in a recent extraction socket. Pyogenic granulomas appear on the gingiva in 75% of cases, more often in the maxillary than mandibular jaw. Anterior areas are more often affected than posterior areas. It can also be found on the lips, tongue, and inner cheek. Poor oral hygiene or trauma are usually precipitating factors. One study has suggested a correlation between pyogenic granulomas and Bartonella seropositivity. However, this association has been questioned by others. The microscopic appearance of a pyogenic granuloma consists of highly vascular granulation tissue. Inflammation is present. The lesion may have a fibrous character if it is older, and the surface may have ulcerations. Pyogenic granulomas rarely occur in the conjunctiva, cornea, or connective tissue of the eye following minor local trauma. Grossly, these mass lesions resemble those occurring at more common sites. The relationship of these lesions to lobular capillary hemangiomas of skin and oropharyngeal mucosa commonly referred to as pyogenic granuloma is uncertain.
Сопутствующие условия
В связи с высокой распространенностью поражения десен, это состояние часто ассоциируется с двумя другими заболеваниями, однако не из-за их одновременного возникновения. Скорее, все три связаны между собой тем, что часто проявляются на деснах – периферическая гигантскоклеточная гранулема и периферическая оссифицирующая фиброма. Детальный анализ позволяет дифференцировать эти состояния.
Due to its overwhelming incidence on the gingiva, the condition is often associated with two other diseases, though not because they occur together. Instead, the three are associated with each other because they appear frequently on gingiva—peripheral giant cell granuloma and peripheral ossifying fibroma. Detailed analysis can be used to distinguish these conditions.
Причина
Пиогенные гранулемы возникают вследствие пролиферации капилляров и не связаны с инфекцией или раком.
Pyogenic granulomas are caused by proliferation of capillaries and are not caused by infection or cancer.
Диагноз
Врач, скорее всего, может диагностировать пиогенную гранулему по ее внешнему виду, но может также провести биопсию для более точной диагностики. Биопсия также помогает исключить злокачественные (раковые) состояния, которые могут вызывать похожие образования. К этим состояниям относятся плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак и меланома. Гистопатологическое исследование выявляет множество капилляров (в связи с сосудистой природой опухоли), нейтрофилы (пиогенные) и некротизированные ткани.
A doctor likely can diagnose a pyogenic granuloma based on its appearance, and might perform a biopsy to make a more accurate diagnosis. A biopsy also helps rule out malignant (cancerous) medical conditions that can cause a similar kind of growth. These conditions include squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, and melanoma. Histopathological examination shows multiple capillaries (due to the vascular nature of the tumor), neutrophils (pyogenic), and necrotic tissue.
Управление
Хотя пиогенные гранулемы не являются инфекционными или злокачественными, лечение может быть рассмотрено из-за кровотечений или образования язв. Часто их лечат электрокоагуляцией (прижиганием) и кюретажем (выскабливанием), хотя лазерное лечение импульсным красителем или CO2-лазером часто бывает эффективным. Ряд исследований продемонстрировал эффективность местного применения тимолола, бета-адреноблокатора, при лечении пиогенных гранулем у детей. Обычно лечение не требуется, если пиогенная гранулема возникает во время беременности, поскольку поражение может разрешиться самостоятельно. Однако повторные кровотечения в полости рта или носа могут потребовать более раннего хирургического удаления и коагуляции. Если важен эстетический аспект, лечение может быть поставлено на приоритет. Как правило, требуется незначительное хирургическое вмешательство, а также профессиональная чистка зубов при поражениях полости рта для удаления зубного камня или других источников раздражения.
Although pyogenic granulomas are not infectious or cancerous, treatment may be considered because of bleeding or ulceration. Frequently, they are treated with electrodesiccation (cauterization) and curettage (excision), though laser treatment using pulsed dye laser or CO2 laser is often effective. Several reports have demonstrated the efficacy of topical application of the beta adrenergic antagonist timolol in the treatment of pediatric pyogenic granuloma. Usually, no treatment is used if the pyogenic granuloma occurs during pregnancy, since the lesion may heal spontaneously. Recurrent bleeding in either oral or nasal lesions may necessitate excision and cauterization sooner, however. If aesthetics are a concern, then treatment may be prioritized. Usually, only minor surgery may be needed, along with a dental cleaning for oral lesions to remove any calculus or other source of irritation.
История
Пиогенные гранулемы впервые были описаны в 1897 году двумя французскими хирургами, Антоном Понсе и Дором, которые назвали эти образования ботриомикозом человека.
Pyogenic granulomas were first described in 1897 by two French surgeons, Antonin Poncet and Dor, who named these lesions botryomycosis hominis.
Терминология
Название "пиогенная гранулема" вводит в заблуждение, так как это образование не является ни пиогенным, ни истинной гранулемой. Фактически, это капиллярная гемангиома лобулярного типа, что объясняет склонность к кровотечениям. Кроме того, она не является истинно пиогенной (гнойной), поскольку её причиной являются гормональные факторы или травма, и она не связана с инфекцией или образованием гноя.
The name "pyogenic granuloma" is misleading, as it is neither pyogenic or a true granuloma. Rather, it is a capillary hemangioma of lobular subtype, which is why such a lesion is prone to bleeding. It is also not truly pyogenic (pus producing), as the cause is hormonal or traumatic and has no association with infection or pus production.