Введение

Воспалительное заболевание роговицы у животных и состояние у человека.

Язва роговицы, или язвенный кератит, – это воспалительное заболевание роговицы, характеризующееся потерей ее внешнего слоя. Оно очень часто встречается у собак и иногда у кошек. В ветеринарной медицине термин "язва роговицы" используется как общее название для любого состояния, связанного с потерей внешнего слоя роговицы, и поэтому применяется для описания состояний, вызванных как воспалительными, так и травматическими факторами.

Анатомия роговицы собаки и кошки

Роговица – это прозрачная структура, являющаяся частью внешнего слоя глаза. Она преломляет свет и защищает содержимое глаза. Толщина роговицы у собак и кошек составляет примерно от половины до одного миллиметра. Тригеминальный нерв иннервирует роговицу посредством длинных реснитчатых нервов. Во внешних слоях расположены болевые рецепторы, а в более глубоких – рецепторы давления. Прозрачность обеспечивается отсутствием кровеносных сосудов, пигментации и кератина, а также организацией коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна пересекают роговицу по всему диаметру строго параллельно, пропуская 99% света без рассеивания. В роговице собаки и кошки выделяют четыре основных слоя. Внешний слой – это эпителий, толщиной 25–40 микрометров и состоящий из пяти–семи слоев клеток. Поверхностные язвы характеризуются потерей части эпителия. Глубокие язвы распространяются в строму или сквозь нее и могут приводить к выраженному рубцеванию и перфорации роговицы. Децеметоцеле возникают, когда язва проникает сквозь строму, обнажая мембрану Децемета. Этот тип язвы особенно опасен и может привести к перфорации. Локализация язвы в некоторой степени зависит от причины ее возникновения. Центральные язвы обычно вызваны травмой, синдромом сухого глаза или воздействием, связанным с параличом лицевого нерва или экзофтальмом. Язвы в нижненазальной части роговицы могут быть вызваны инородным телом, застрявшим под третьим веком. Энтропион или дистихиаз могут вызывать язвы периферической роговицы. Иммуноопосредованные заболевания глаз могут приводить к образованию язв на границе роговицы и склеры.

Симптомы

Язвы роговицы болезненны из-за обнажения нервных окончаний и могут вызывать слезотечение, прищуривание и попытки лапой коснуться глаза. Могут также наблюдаться признаки переднего увеита, такие как миоз (сужение зрачка), флоккуляция в передней камере (белок в водянистой влаге) и покраснение глаза. Аксоновый рефлекс может быть причиной развития увеита — стимуляция болевых рецепторов в роговице приводит к высвобождению воспалительных медиаторов, таких как простагландины, гистамин и ацетилхолин.

Диагноз

Диагноз ставится при непосредственном наблюдении за язвой с использованием флуоресцеинового красителя, который поглощается обнаженной стромой роговицы и выглядит зеленым (см. фотографии выше и ниже). При десцеметоцеле мембрана Десцемета выбухает вперед, и после окрашивания выглядит как темный круг с зеленой каймой, поскольку не впитывает краситель. Дополнительно могут потребоваться тест Ширмера для выявления кератоконъюнктивита сикка и анализ функции лицевого нерва при подозрении на паралич Белла.

Лечение

Лечение язв роговицы включает местную антибиотикотерапию для профилактики инфекции и обезболивающие препараты, в том числе местный атропин для прекращения спазмов цилиарной мышцы. Атропин может снижать выработку слезной жидкости и замедлять заживление роговицы. Поверхностные язвы обычно заживают менее чем за неделю. Глубокие язвы и десцеметоцеле могут потребовать наложения швов на роговицу, конъюнктивальных трансплантатов или лоскутов конъюнктивы, использования мягких контактных линз или трансплантации роговицы. Местные кортикостероиды и анестетики не следует использовать при лечении язв роговицы любого типа, так как они препятствуют заживлению и часто приводят к ухудшению состояния.

Биооболочка

Новый биоскаффолд, разработанный TR BioSurgical, оценивается для лечения труднозаживающих язв роговицы у собак. Исследование проводится ветеринарными офтальмологами, имеющими сертификацию, и продемонстрировало обнадеживающие результаты в заживлении язв, не поддающихся стандартной терапии.

Растворимые язвы

Растворяющиеся язвы – это вид язвы роговицы, характеризующийся прогрессирующей, разрушающейся потерей стромы. Чаще всего это наблюдается при инфекции, вызванной Pseudomonas, но может быть вызвано и другими бактериями или грибками. Эти инфекционные агенты выделяют протеазы и коллагеназы, которые разрушают строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин и аутологичная сыворотка крови. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Язвы роговицы у кошек

Язвы роговицы у кошек могут быть вызваны травмой, ожогами моющими средствами, инфекциями и другими заболеваниями глаз. Одной из распространенных причин, не встречающейся у собак, является инфекция кошачьим герпесвирусом 1 (FHV 1). FHV 1 вызывает образование язв путем прямого заражения эпителиальных клеток. Повреждения проявляются в виде круглых или дендритных (разветвленных) язв. FHV 1 также угнетает заживление роговицы. Симптомы включают конъюнктивит, прищуривание, выделения из глаз и кровеносные сосуды на роговице. Это может привести к серьезным рубцам. Лечение включает применение местных противовирусных препаратов и антибиотиков, а также пероральный L-лизин, который конкурирует с аргинином и подавляет репликацию вируса.

Язвы роговицы у лошадей

Язва роговицы – очень часто встречающееся заболевание глаз лошадей, которое может привести к потере зрения. Агрессивное лечение всегда необходимо, поскольку даже кажущиеся незначительными язвы могут быстро прогрессировать и вызывать серьезные осложнения.

Причины

Определенная причина первоначальной язвы обычно не выявляется, хотя во многих случаях можно предположить травматическое происхождение. Глаз лошади особенно уязвим для травм из-за его выступающего положения по сравнению с другими видами. У лошадей может развиться кератит (воспаление роговицы), чаще всего вторичный по отношению к параличу лицевого нерва. Показано, что у госпитализированных животных снижается роговичный рефлекс, что коррелирует с повышенной частотой возникновения язв в этой популяции. Инородные тела, внедренные в конъюнктиву век или мигательную перепонку, могут вызывать стойкое раздражение и язвенное поражение. Часто форма и расположение поражения указывают на эту этиологию, но даже при отсутствии характерных признаков их наличие следует учитывать и искать. Бактериальная и грибковая инфекция легко развивается после первоначальной язвы, поскольку нарушение целостности эпителия роговицы способствует прикреплению и колонизации нижележащих тканей нормальной микрофлорой роговицы. Наиболее часто выделяемые бактерии включают Staphylococcus, Streptococcus и Pseudomonas, и эмпирическая антимикробная терапия должна быть эффективна против этих бактерий.