Введение

Отклонение походки

Отпадение стопы – это отклонение походки, при котором происходит опущение передней части стопы вследствие слабости, раздражения или повреждения глубокого малоберцового нерва (глубокого перонеального), включая седалищный нерв, или паралича мышц переднего отдела нижней ноги. Обычно это симптом более серьезной проблемы, а не самостоятельное заболевание. Отпадение стопы характеризуется неспособностью или затрудненной способностью поднять пальцы ног или поднять стопу от лодыжки (дорсифлексия). Отпадение стопы может быть временным или постоянным, в зависимости от степени мышечной слабости или паралича, и может возникать на одной или обеих ногах. При ходьбе поднятая нога слегка согнута в колене, чтобы предотвратить волочение стопы по земле. Отпадение стопы может быть вызвано повреждением нерва, травмой мышц или спинного мозга, аномальным строением, токсинами или заболеваниями. К токсинам относятся органофосфатные соединения, которые использовались в качестве пестицидов и химических веществ в военных целях. Яд может привести к дальнейшему повреждению организма, например, к нейродегенеративному расстройству, называемому органофосфорной индуцированной отсроченной полинейропатией. Это расстройство вызывает потерю функции двигательных и сенсорных нервных путей. В этом случае отпадение стопы может быть результатом паралича, вызванного неврологической дисфункцией. Заболевания, которые могут вызвать отпадение стопы, включают травму латерального надмыщелка малоберцовой кости, инсульт, боковой амиотрофический склероз, мышечную дистрофию, полиомиелит, болезнь Шарко-Мари-Тута, рассеянный склероз, детский церебральный паралич, наследственную спастическую параплегию, синдром Гийена-Барре, дистальную миопатию Веландера, атаксию Фридрейха и хронический компартмент-синдром. Оно также может возникнуть в результате операции по замене тазобедренного сустава или реконструкции связок колена.

Признаки и симптомы

Падение стопы характеризуется степпающей походкой. При ходьбе люди с этим состоянием волочат пальцы ног по земле или сгибают колени, чтобы поднять стопу выше обычного и избежать волочения. Это позволяет поднять стопу достаточно высоко, чтобы предотвратить касание пальцев земли и избежать хлопающего звука. Чтобы компенсировать падение стопы, пациент может использовать характерную ходьбу на носках на противоположной ноге, чрезмерно поднимая бедро, как будто поднимается по лестнице, позволяя пальцам стопы опускаться. Другие типы походки, такие как широкое размахивание ногой наружу (чтобы избежать чрезмерного подъема бедра или поворачивать в противоположную сторону от пораженной конечности), также могут указывать на падение стопы. Пациенты с болезненными нарушениями чувствительности (дизестезией) подошв ног могут иметь похожую походку, но у них нет падения стопы. Из-за сильной боли, вызванной даже малейшим давлением на стопы, пациент ходит так, как будто идет босиком по горячему песку.

Диагноз

Первоначальный диагноз часто ставится во время рутинного медицинского осмотра. Такой диагноз может быть подтвержден врачом, таким как физиатр, невролог, ортопед или нейрохирург. Человек с отвисающей стопой будет испытывать трудности при ходьбе на пятках, поскольку он не сможет поднять переднюю часть стопы (плюсневую часть и пальцы) от земли. Следовательно, простой тест, заключающийся в просьбе к пациенту выполнить дорсифлексию, может помочь установить диагноз. Это оценивается по шкале от 0 до 5, которая определяет степень подвижности. 0 баллов соответствует полному параличу, а 5 баллов – полной подвижности. Существуют и другие тесты, которые могут помочь определить основную причину этого диагноза. Эти тесты могут включать МРТ, МРН или ЭМГ для оценки окружающих поврежденных нервов и самих поврежденных нервов соответственно. Нерв, который обеспечивает иннервацию мышц, поднимающих стопу, называется малоберцовым нервом. Этот нерв иннервирует передние мышцы голени, которые используются при дорсифлексии голеностопного сустава. Мышцы, участвующие в подошвенном сгибании, иннервируются большеберцовым нервом и часто напрягаются при отвисающей стопе. Мышцы, предотвращающие супинацию голеностопного сустава (например, при растяжении связок голеностопного сустава), также иннервируются малоберцовым нервом, и слабость в этой области встречается довольно часто. Парестезия в нижней части ноги, особенно на верхней части стопы и лодыжки, также может сопровождать отвисающую стопу, хотя это происходит не всегда. Известное упражнение из йоги в коленно-пространном положении, Ваджрасана, под названием "йога при отвисающей стопе", было связано с развитием этого состояния.

Лечение

Необходимо лечить основное заболевание. Например, если грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе спины сдавливает нерв, идущий к ноге и вызывающий симптомы отвисающей стопы, то следует лечить саму грыжу диска. Если отвисание стопы является следствием повреждения периферического нерва, часто рекомендуется период наблюдения для восстановления в течение 18 месяцев – 2 лет. Если очевидно, что восстановление функции нерва не происходит, можно рассмотреть хирургическое вмешательство для восстановления или пересадки нерва, хотя результаты такого вмешательства неоднозначны. Нехирургическое лечение спинального стеноза включает в себя подходящую программу упражнений, разработанную физиотерапевтом, изменение активности (избегание действий, вызывающих усиление симптомов стеноза позвоночника), эпидуральные инъекции и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин. При необходимости для лечения спинального стеноза может быть применена декомпрессивная операция, минимально травмирующая нормальные структуры. Нехирургическое лечение данного состояния очень похоже на нехирургические методы, описанные выше для спинального стеноза. Для лечения этого состояния может потребоваться операция по спондилодезу (фиксации позвонков), после которой многие пациенты улучшают свою функцию и испытывают меньшую боль. Почти половина всех переломов позвонков протекает без значительной боли в спине. Если обезболивающие препараты, постепенное увеличение активности или использование корсета или бандажа не помогают при переломе, могут быть рассмотрены два малоинвазивных метода – вертебропластика или кифопластика. Голеностоп можно стабилизировать легкими ортезами, изготовленными из формованного пластика, а также из более мягких материалов, обладающих эластичными свойствами для предотвращения отвисания стопы. Кроме того, обувь можно оснастить традиционными пружинными ортезами для предотвращения отвисания стопы во время ходьбы. Обычно назначают регулярные физические упражнения. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) – это метод, использующий электрические импульсы для активации нервов, иннервирующих конечности, пораженные параличом вследствие травмы спинного мозга (ТСМ), черепно-мозговой травмы, инсульта и других неврологических заболеваний. ФЭС в основном используется для восстановления функции у людей с ограниченными возможностями. К современным методам лечения относится стимуляция малоберцового нерва, который поднимает стопу при шаге. Многие пациенты с инсультом и рассеянным склерозом, страдающие от отвисания стопы, добились успеха с его помощью. Часто пациенты с отвисающей стопой предпочитают использовать компенсаторные техники, такие как степпажная походка или поднятие бедра при ходьбе, вместо ортезов или шин. ФЭС применяется к нижним конечностям для улучшения функциональной ходьбы у пациентов после инсульта и для коррекции отвисания стопы. Это помогает пациентам улучшить скорость ходьбы, силу мышц и другие функции. Лечение некоторых может быть таким же простым, как использование L-образной опоры для подъема стопы (голеностопно-стопные ортезы). Другой метод предполагает использование манжеты, надеваемой на лодыжку пациента, и пружины с крючком, устанавливаемых под шнурки. Крючок соединяется с манжетой лодыжки и поднимает обувь при ходьбе. Оба этих метода демонстрируют значительное улучшение при использовании.