Введение

Нейроразвивающее расстройство

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности преимущественно невнимательного типа (ADHD PI или ADHD I) — одно из трех проявлений расстройства дефицита внимания и гиперактивности (ADHD). В 1987–1994 годах подтипы или формы не выделялись, и поэтому в Диагностическом и статистическом руководстве (DSM III R) не проводилось различий между гиперактивным СДВГ и другими проявлениями. В DSM 5 подтипы были упразднены и переклассифицированы как различные проявления одного и того же расстройства, которые могут меняться со временем. Проявление с преобладанием невнимательности схоже с другими проявлениями СДВГ, за исключением того, что характеризуется преимущественно симптомами невнимательности, такими как неустойчивость внимания, прокрастинация, нерешительность и забывчивость. Оно отличается меньшим количеством или полным отсутствием типичных симптомов гиперактивности или импульсивности. Иногда отмечаются летаргия и усталость, однако СДВГ PI отличается от синдрома когнитивного отстранения (СКО).

Классификация

ПИ СДВГ – это дефицит внимания с трудностями концентрации, который во многом схож с другими формами СДВГ, за исключением меньшего количества симптомов гиперактивности или импульсивности и большего количества симптомов, связанных с истощением внимания.

Лечение

Хотя СДВГ чаще всего лечат медикаментозно, лекарства не излечивают СДВГ. Они используются исключительно для облегчения симптомов, связанных с этим расстройством, и симптомы вернутся, как только прием лекарств будет прекращен.

Лекарства

Стимуляторы обычно выпускаются в быстро- и медленнодействующих формах, а также в коротко- и длительнодействующих препаратах. Быстродействующие смешанные соли амфетамина (Аддералл) и их производные, в коротко- и длительнодействующих формах, связываются с рецептором, связанным с тразовыми аминами, и вызывают высвобождение дофамина в синаптическую щель. Они могут иметь более благоприятный профиль в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, чем метилфенидат, и потенциально лучше переносятся. Быстродействующий метилфенидат (широко известный под торговым названием Риталин) является ингибитором обратного захвата дофамина. В краткосрочной перспективе метилфенидат обычно хорошо переносится. Однако долгосрочные исследования у взрослых не проводились, и опасения относительно долгосрочных эффектов, таких как повышение артериального давления, не подтвердились. Медленно- и длительнодействующий нестимулирующий препарат атомоксеттин (Страттера) является преимущественно ингибитором обратного захвата норадреналина и, в меньшей степени, ингибитором обратного захвата дофамина. Он может быть более эффективен для пациентов с преобладающей невнимательностью. Иногда его назначают взрослым, которые не получают достаточного эффекта концентрации внимания от смешанных солей амфетамина (Аддералл) или испытывают слишком много побочных эффектов. Он также одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения СДВГ. Использование холинергических препаратов в качестве дополнения к основной терапии не распространено, и их клиническая эффективность изучена недостаточно; следовательно, холинергики, такие как галантамин или варениклин, применяются вне инструкции при СДВГ. Новые никотиновые холинергические препараты, разрабатываемые для лечения СДВГ, включают позиниклин, ABT 418 и ABT 894.

Самоуважение

В некоторых случаях у детей, которым нравится учиться, может развиться чувство страха при столкновении со структурированной или запланированной работой, особенно с длительными или групповыми заданиями, требующими продолжительной концентрации, даже если они прекрасно понимают тему. Дети с ПИ СДВГ могут быть подвержены большему риску неуспеваемости и раннего ухода из школы. Учителя и родители могут делать неверные предположения о поведении и отношении ребенка с ПИ СДВГ и давать им частую и ошибочную негативную обратную связь (например, "безалаберный", "ты безответственный", "ты незрелый", "ты ленивый", "тебе все равно / ты не прилагаешь усилий", "ты просто не стараешься" и т.д.). Невнимательные дети могут на каком-то уровне осознавать свою внутреннюю отличность от сверстников. Однако они также склонны принимать и усваивать постоянную негативную оценку, формируя негативный образ себя, который самоподдерживается. Если эти дети достигают взрослого возраста без диагностики или лечения, их невнимательность, постоянные разочарования и низкая самооценка часто создают многочисленные и серьезные проблемы в поддержании здоровых отношений, в учебе после школы или в профессиональной деятельности. Эти проблемы могут усугублять разочарование и низкую самооценку и часто приводят к развитию вторичных патологий, таких как тревожные расстройства, расстройства настроения и злоупотребление психоактивными веществами. При этом проявление гиперактивности просто меняется в подростковом и взрослом возрасте, превращаясь в более общее беспокойство или склонность к суетливости.

Сравнение между подтипами

Мета-анализ 37 исследований когнитивных различий между людьми с СДВГ с преобладающим невниманием и СДВГ комбинированного типа выявил, что "люди с СДВГ-К демонстрировали лучшие результаты, чем люди с СДВГ-ПИ в областях скорости обработки информации, внимания, показателях IQ, памяти и беглости речи. Люди с СДВГ-ПИ показывали лучшие результаты по сравнению с группой СДВГ-К по показателям гибкости, рабочей памяти, зрительно-пространственных способностей, невербального IQ, моторики и языка. Обе группы – СДВГ-К и СДВГ-ПИ – показали более низкие результаты по сравнению с контрольной группой по показателям торможения, однако различий между этими двумя группами выявлено не было. Кроме того, показатели устойчивости внимания не различались между группами СДВГ-К и СДВГ-ПИ."

Эпидемиология

Трудно точно сказать, сколько детей или взрослых во всем мире страдает СДВГ, поскольку в разных странах используют различные методы диагностики, а в некоторых СДВГ вообще не диагностируют. В Великобритании диагноз ставится на основании довольно узкого набора симптомов, и считается, что проблемы с вниманием или гиперактивностью наблюдаются примерно у 0,5–1% детей. Для сравнения, до недавнего времени специалисты в США использовали гораздо более широкое определение СДВГ. Это приводило к тому, что до 10% детей в США диагностировались с СДВГ. Современные оценки показывают, что СДВГ встречается у около 7,2% детей во всем мире. СДВГ диагностируется примерно в 5 раз чаще у мальчиков, чем у девочек. Причины этого несоответствия обсуждаются, но, вероятно, связаны как с биологическими, так и с социальными/диагностическими факторами. Некоторые предполагают, что это может быть связано с особенностями проявления трудностей у мальчиков и девочек. И мальчики, и девочки испытывают проблемы с вниманием, но из-за гендерных различий и особенностей симптоматики, мальчики могут проявлять большую активность, что затрудняет управление их поведением. СДВГ диагностируется у детей из всех культур и социальных слоев. Однако у детей из определенных социальных групп вероятность диагностики СДВГ может быть выше из-за различных ожиданий относительно их поведения. Поэтому важно учитывать культурную принадлежность ребенка и принимать ее во внимание при проведении оценки.

История

В 1980 году DSM III изменил название состояния с "гиперкинетической реакции детского возраста" на "расстройство дефицита внимания" (ADD), поскольку исследования Вирджинии Дуглас показали, что дефицит внимания и импульсивности являются более важными, чем гиперактивное поведение, для понимания этого расстройства. Новая классификация также отражала наблюдения врачей о том, что дефицит внимания может существовать и без гиперактивности. Дефицит устойчивости внимания или бдительности позволял отделить это расстройство от других психических расстройств. Впервые были выделены два подтипа: ADD с гиперактивностью (ADD+H) и ADD без гиперактивности (ADD H). В то время как категория ADD+H в значительной степени соответствовала предыдущим определениям, последний подтип представлял собой, по сути, новую категорию. Таким образом, почти все, что известно о преимущественно невнимательном подтипе, основано на исследованиях, проведенных после 1980 года. Пациентам с диагнозом ADD H чаще свойственно мечтательность и развитие вялого и гипоактивного поведения в учебной среде. В 1987 году, в пересмотренном DSM, расстройство было переименовано в "расстройство дефицита внимания и гиперактивности" (ADHD). DSM объединил перечни симптомов невнимательности, импульсивности и гиперактивности в единый список.