Введение

Управление непредвиденными обстоятельствами, основанное на систематическом подкреплении желаемого поведения

Токеновая экономика – это система управления непредвиденными обстоятельствами, основанная на систематическом подкреплении желаемого поведения. Подкрепляющие стимулы – это символы или жетоны, которые можно обменять на другие подкрепляющие стимулы. Токеновая экономика базируется на принципах оперантного обусловливания и поведенческой экономики и может рассматриваться в рамках прикладного анализа поведения. В практических условиях токеновые экономики используются как с детьми, так и со взрослыми; однако они были успешно смоделированы на голубях в лабораторных условиях.

Основные требования

Три основных требования для токеновой экономики: токены, резервные подкрепления и четко определенные целевые поведения.

Токены

Токены должны использоваться в качестве подкреплений, чтобы быть эффективными. Токен – это объект или символ, который можно обменять на материальные подкрепления, услуги или привилегии (резервные подкрепления). В практической работе использовался широкий спектр токенов: монеты, отметки, изображения маленьких солнц или звезд, баллы на счетчике и отметки на плакате. Эти символы и предметы сами по себе малоценны вне отношений пациент-клиницист или учитель-ученик, но их ценность заключается в возможности обмена на другие вещи. Технически, токены не являются первичными подкреплениями, а вторичными или приобретенными подкреплениями. Проведено множество исследований, посвященных токеновой системе подкрепления, включая исследования на животных.

Определенные целевые поведения

Существует широкий спектр возможных целевых моделей поведения: от ухода за собой, например, мытья, до посещения запланированных мероприятий, проявления хорошей успеваемости или предотвращения деструктивного поведения. Токенная экономика – это не просто использование взаимозаменяемых токенов. Деструктивное поведение может повлечь за собой лишение токенов. Это четко оговаривается до начала работы. Клиенты могут быть вовлечены в определение системы поощрений и наказаний.

Другие особенности

Помимо этих трех основных требований, часто встречаются и другие характеристики: социальное подкрепление, формирование поведения, немедленное подкрепление, перспективное планирование и последовательность.

Социальное укрепление

Подкрепление жетонами всегда сопровождается социальным подкреплением. Жетоны предназначены для того, чтобы сделать подкрепление более явным и немедленным, а также усилить поведение, но в конечном счете социального подкрепления должно быть достаточно для поддержания приобретенных навыков.

Формирование

Формирование подразумевает, что от клиентов не ожидается немедленного достижения совершенства; поведение формируется постепенно, шаг за шагом. На начальных этапах клиентов можно поощрять за поведение, приближающееся к желаемому результату. Например, если целью является удержание внимания в течение 30-минутной сессии, клиенты могут сразу же получать (возможно, меньшее) поощрение за 5 минут концентрации.

Немедленность усиления

Подкрепление с большей вероятностью влияет на поведение, если оно следует непосредственно за реакцией. Чем дольше люди ждут вознаграждения, тем слабее эффект и тем меньше они учатся. Это принцип отсроченного вознаграждения (или дисконтирования во времени). Немедленное подкрепление в виде жетонов может служить переходом к более позднему подкреплению.

Сбережение

Иногда клиенты могут получать более значительные вознаграждения, такие как разрешение провести выходные дома, сходить в кино или отправиться на экскурсию с классом. Если бы такие вознаграждения выдавались сразу же за одно проявление желаемого поведения, то ограниченные ресурсы быстро исчерпались бы, и, как следствие, стимулы были бы утрачены. Одно из преимуществ токенов заключается в том, что они позволяют разбивать крупные вознаграждения на части: клиенты могут накапливать токены, чтобы позже приобрести более дорогие вознаграждения. Это подразумевает, что им не следует немедленно тратить все заработанные токены на привлекательные, но небольшие вознаграждения, а вместо этого учиться планировать заранее. Таким образом они развивают самоконтроль. (См. Отложенное удовлетворение.)

Индивидуальные и групповые непредвиденные обстоятельства

Многие системы токенов используются для работы с группами. Система может быть внедрена во всем отделении или классе. В рамках этой групповой системы можно добавлять индивидуальные цели и подкрепления для каждого участника, хотя иногда система токенов разрабатывается для конкретного отдельного человека.

Последовательное применение

Сила токенной экономики во многом зависит от последовательности её применения. Для достижения этого необходимо тщательное обучение персонала. Некоторые токенные экономики потерпели неудачу именно по этой причине. Первая токенная экономика, носившая такое название, была основана Айллоном и Азрином в 1961 году в Государственной больнице Анны в штате Иллинойс. В 1970-х годах токенные экономики достигли пика популярности и получили широкое распространение. В 1977 году было опубликовано масштабное исследование (рандомизированное контролируемое испытание), которое до сих пор считается переломным. Это исследование продемонстрировало превосходство токенной экономики по сравнению со стандартным лечением и специализированной терапией в условиях среды обитания. Несмотря на этот успех, с 1980-х годов токенные экономики стали приходить в упадок.

Противоречия

Применение систем токенов, особенно у взрослых, стало предметом критики. Кроме того, определенные препятствия и эволюция психиатрической помощи создавали трудности. Системы токенов доказали свою эффективность и полезность для хронических психиатрических пациентов, несмотря на то, что для достижения оптимальных результатов требуются месяцы или даже годы. Это вызывает проблемы, поскольку страховые и государственные политики все чаще требуют максимально коротких сроков госпитализации. В связи со смещением акцента на лечение в условиях сообщества, амбулаторная и помощь на дому часто предпочтительнее институционализации. Эта децентрализация методов лечения пациентов затрудняет дальнейшее научное изучение и развитие систем токенов в исследовательских целях. Системы токенов могут вызывать вопросы, касающиеся прав пациентов. Право на личное имущество, базовый комфорт и свободу выбора лечения ограничивают возможности применения систем токенов. Кроме того, у сотрудников возникали этические и личные опасения, такие как этичность использования определенных подкреплений, этичность оперантного обусловливания как такового, отсутствие искренности и акцент на материальных благах. Применение системы токенов к взрослым иногда вызывает сопротивление со стороны пациентов. Также отмечались проблемы с удержанием полученных навыков и их переносом на новые ситуации. При прекращении программы токенов приобретенное поведение может исчезнуть. Поощрение поведения может усилить внешнюю мотивацию и одновременно снизить внутреннюю мотивацию к деятельности.

Применение и результаты

За последние 50 лет было проведено множество исследований системы токенов. Несмотря на дискуссии и недостаток внедрения, программы с использованием токенов до сих пор применяются в различных условиях.

Шизофрения

Первые системы токенов были разработаны для хронических психотических пациентов, не поддающихся лечению. Даже сейчас системы токенов применяются к пациентам с шизофренией, которые часто устойчивы к стандартным поведенческим методам лечения. Иногда система токенов используется как долгосрочная поддерживающая структура. Иногда она применяется для помощи таким пациентам в ресоциализации. Система токенов, в сочетании с другими вмешательствами, способствовала реинтеграции 78% пациентов в общество в среднем за 110 дней после более чем семи лет непрерывного пребывания в стационаре. Исследования показывают, что пациенты положительно воспринимают систему токенов. В нескольких недавних обзорах психосоциального лечения шизофрении система токенов явно упоминается как эффективный метод лечения, основанный на доказательствах, а в одном систематическом обзоре она была рассмотрена специально. Подход с использованием системы токенов может оказывать влияние на такие симптомы, как апатия и обеднение мышления, однако неясно, воспроизводимы ли эти результаты, имеют ли они клиническое значение и сохраняются ли после окончания программы лечения.

Острые единицы

Применение систем токенов было расширено от служб психиатрической реабилитации до острых психиатрических отделений. Система токенов успешно снизила уровень агрессии в отделении, где пациенты в среднем находились менее трех недель.

Злоупотребление наркотическими веществами

В результате этической критики токенные экономики приобрели негативную стигму, и, как следствие, системы иногда внедрялись под другими названиями. Это особенно часто встречалось в учреждениях, занимающихся лечением зависимостей (хотя некоторые системы для прекращения курения продолжают использовать термин "токенная экономика"). В течение некоторого времени системы, основанные на токенных экономиках, использовались под названием "управление непредвиденными обстоятельствами". Изначально это понятие было определено более широко и охватывало любую прямую связь между последствиями (поощрениями или наказаниями) и поведением (например, поддержание трезвости), но впоследствии стало относиться конкретно к одному из видов токенной экономики. Подход, основанный на укреплении социальных связей, может быть объединен с управлением непредвиденными обстоятельствами; в нем используются "токены", в то время как в управлении непредвиденными обстоятельствами применяется термин "ваучеры" (или связанные с ними термины). Исследования показывают, что этот вид токенной экономики легко применим за пределами стационаров и эффективен, что позволяет сократить количество лечения в больнице, хотя управление непредвиденными обстоятельствами используется для лечения наркозависимости как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Расстройства развития

Токенная экономика также применяется в учреждениях для взрослых с особенностями развития. Целевые модели поведения могут включать различные формы социального взаимодействия и навыки самообслуживания, а также снижение нежелательного и/или деструктивного поведения.

Дети и подростки

Токенные экономики применяются к детям и подросткам с особенностями развития, а также в школах.

Инвалиды развития

Экономика жетонов доказала свою эффективность в повышении внимательности и мотивации при выполнении заданий у детей с особенностями развития. Исследования показывают, что она может помочь снизить деструктивное поведение и стимулировать социальное взаимодействие.

Школы

Токенные экономики применяются в школах, особенно в программах специального образования, а также в других учреждениях. Положительные результаты могут выражаться в усилении внимания и снижении деструктивного поведения. В образовательной среде токенные экономики, по-видимому, повышают внутреннюю мотивацию к выполнению заданий.