Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Обтураторная артерия — ветвь внутренней подвздошной артерии, которая направляется вперед и вниз по латеральной стенке таза к верхней части обтураторного отверстия. Выходя из тазовой полости через обтураторный канал, она делится на переднюю и заднюю ветви.
The obturator artery is a branch of the internal iliac artery that passes antero inferiorly (forwards and downwards) on the lateral wall of the pelvis, to the upper part of the obturator foramen, and, escaping from the pelvic cavity through the obturator canal, it divides into an anterior branch and a posterior branch.
Структура
В тазовой полости этот сосуд находится в отношении латерально с обтураторной фасцией; медиально – с мочеточником, семявыносящим протоком и брюшиной; а немного ниже него располагается обтураторный нерв. Обтураторная артерия обычно отходит от внутренней подвздошной артерии. Внутри таза обтураторная артерия дает подвздошные ветви к подвздошной ямке, которые снабжают кость и подвздошно-поясничную мышцу, и анастомозируют с подвздошно-поясничной артерией; пузырную ветвь, которая направляется назад для кровоснабжения мочевого пузыря; и лобковую ветвь, которая отходит от сосуда непосредственно перед его выходом из тазовой полости. Лобковая ветвь поднимается по задней поверхности лобковой кости, сообщаясь с соответствующим сосудом с противоположной стороны и с нижней эпигастрической артерией. После прохождения через обтураторный канал и за пределами таза обтураторная артерия делится на верхней границе обтураторного отверстия на переднюю и заднюю ветви обтураторной артерии, которые огибают отверстие под защитой наружной обтураторной мышцы.
In the pelvic cavity this vessel is in relation, laterally, with the obturator fascia; medially, with the ureter, ductus deferens, and peritoneum; while a little below it is the obturator nerve. The obturator artery usually arises from the internal iliac artery. Inside the pelvis the obturator artery gives off iliac branches to the iliac fossa, which supply the bone and the Iliacus, and anastomose with the ilio lumbar artery; a vesical branch, which runs backward to supply the bladder; and a pubic branch, which is given off from the vessel just before it leaves the pelvic cavity. The pubic branch ascends upon the back of the pubis, communicating with the corresponding vessel of the opposite side, and with the inferior epigastric artery. After passing through the obturator canal and outside of the pelvis, the obturator artery divides at the upper margin of the obturator foramen, into an anterior branch and a posterior branch of the obturator artery which encircle the foramen under cover of the obturator externus.
Передняя ветвь
Передняя ветвь обтураторной артерии — это небольшая артерия в области бедра, которая следует вперед по наружной поверхности обтураторной мембраны, а затем изгибается вниз вдоль переднего края обтураторного отверстия. Она снабжает ветвями мышцы: наружный обтуратор, гребенчатую, приводящие и портняжную, а также анастомозирует с задней ветвью и медиальной огибающей бедренной артерией.
The anterior branch of the obturator artery is a small artery in the thigh and runs forward on the outer surface of the obturator membrane and then curves downward along the anterior margin of the obturator foramen. It distributes branches to the obturator externus, pectineus, adductors, and gracilis muscle, and anastomoses with the posterior branch and with the medial femoral circumflex artery.
Задняя ветвь
Задняя ветвь обтураторной артерии – это небольшая артерия в области бедра, которая следует по заднему краю подвздошного отверстия и поворачивает вперед на нижнем ветви седалищной кости, где она анастомозирует с передней ветвью. Она дает ветви мышцам, прикрепляющимся к седалищному бугру, и анастомозирует с нижней ягодичной артерией. Также от нее отходит суставная ветвь, которая входит в тазобедренный сустав через ацетабулярную выемку, разветвляется в жировой ткани на дне вертлужной впадины и направляет ветвь вдоль связки головки бедренной кости (ligamentum teres) к головке бедренной кости. Кровоснабжение головки и шейки бедренной кости усиливается артерией, отходящей от ligamentum teres и питаемой обтураторной артерией. У взрослых эта артерия небольшая и не имеет существенного значения, но у детей, у которых эпифизарная линия еще состоит из хряща (который не пропускает кровоток), она самостоятельно обеспечивает кровоснабжение головки и шейки бедренной кости. Суставная ветвь обычно остается проходимой примерно до 15 лет. У взрослых она не обеспечивает достаточного кровоснабжения для предотвращения асептического некроза при переломах верхней части бедра.
The posterior branch of the obturator artery is a small artery in the thigh and follows the posterior margin of the foramen and turns forward on the inferior ramus of the ischium, where it anastomoses with the anterior branch. It gives twigs to the muscles attached to the ischial tuberosity and anastomoses with the inferior gluteal artery. It also supplies an articular branch which enters the hip joint through the acetabular notch, ramifies in the fat at the bottom of the acetabulum and sends a twig along the ligament of head of femur (ligamentum teres) to the head of the femur. The blood supply to the femoral head and neck is enhanced by the artery of the ligamentum teres derived from the obturator artery. In adults, this is small and doesn't have much importance, but in children whose epiphyseal line is still made of cartilage (which doesn't allow blood supply through it), it helps to supply the head and neck of the femur on its own. The articular branch is usually patent until roughly 15 years of age. In adults it does not provide enough blood supply to prevent avascular necrosis in upper femur fractures.
Изменение
Обтураторная артерия обычно отходит от общего ствола или переднего ствола внутренней подвздошной артерии. В других исследованиях частота ее встречаемости составляет 33,33% в обеих половинах таза у исследуемых. Также установлено, что данная вариация чаще встречается у пациентов европейского происхождения, чем у азиатов, в регионах, где проводились исследования. Сравнительные исследования показали, что у европейских пациентов вероятность наличия артериальной вариации на 10% выше, чем у азиатского населения. Артерия в данном случае обычно располагается в контакте с наружной подвздошной веной и латерально от бедренного кольца (рисунок А на схеме). Она также может проходить медиальнее бедренного кольца вдоль края лакунарной связки (рисунок B). В любом из этих случаев существует риск повреждения артерии во время операции по поводу бедренной грыжи, независимо от того, является ли грыжа вправляемой, ущемленной или удушенной. Когда обтураторная артерия проходит вдоль лакунарной связки, она почти опоясывает бедренное кольцо и может быть повреждена при операции по поводу бедренной грыжи. Большинство бедренных грыж оперируют через небольшой (1/2–3/4 дюйма) разрез в паховой области, а не через брюшную полость, поэтому при повреждении кровотечение может быть не сразу замечено и привести к значительной кровопотере в брюшную полость. В связи с этой опасностью анатомический вариант, представленный на рисунке B, иногда называют "короной смерти" (corona mortis).
The obturator artery usually arises from the main stem or from the anterior trunk of the internal iliac artery. In other studies, it is found to be 33.33% in both hemipelves of the individuals. The variation has also been found to be more common in patients from Europe than in Asia where studies have been conducted. In comparative studies, it was found that European patients had a 10% higher chance of having the arterial variation when compared to Asian population. The artery in this course usually lies in contact with the external iliac vein, and on the lateral side of the femoral ring (Figure A on diagram). It can also pass medial to the femoral ring along the margin of the lacunar ligament (Figure B). In either case it would be at risk of injury during the operation to repair a femoral hernia, whether the hernia is reducible, incarcerated or strangulated. When the obturator artery travels along the lacunar ligament, it nearly encircles the femoral ring and can be lacerated during a femoral hernia repair. Most femoral hernias are repaired through a small (1/2 to 3/4 inch) incision in the groin area, rather than through the abdomen, so if a laceration were to occur, bleeding may not be immediately recognized and result in significant blood loss into the peritoneal cavity. Because of this danger, the anatomic variant in Figure B is sometimes referred to as the "crown of death" (corona mortis).