Введение
Вернальный кератоконъюнктивит (ВКК, также весенний катара, вернальный катара или конъюнктивит в теплую погоду) — это рецидивирующий, двусторонний и самоограничивающийся тип конъюнктивита (розовый глаз), возникающий периодически в определенное время года.
Вернальная кератопатия
Вовлечение роговицы при весеннем конъюнктивите может быть первичным или вторичным из-за распространения поражений лимба. Вернальная кератопатия включает 5 типов поражений: пунктуатный эпителиальный кератит, ульцеративный весенний кератит (язвенная ульцерация щита), плаки роговицы при весеннем конъюнктивите, субепителиальное рубцевание и псевдогеронтоксон.
Причина
Считается, что хроническая крапивница (ВКК) – это аллергическое заболевание, в развитии которого важную роль играет IgE-опосредованный механизм. У таких пациентов часто отмечается семейный анамнез других атопических заболеваний, таких как аллергический ринит, астма или экзема, а также эозинофилия и повышенный уровень IgE в сыворотке крови.
Факторы риска
Возраст и пол – 4–20 лет; чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Сезон – Чаще встречается летом. Следовательно, название "весенний катар" является ошибочным. В последнее время его стали называть конъюнктивитом теплой погоды. Климат – Более распространен в тропиках. Случаи ВКК чаще всего наблюдаются в жаркие летние месяцы, поэтому более подходящим термином для этого состояния является "летний катар".
Патология
Эпителий конъюнктивы подвергается гиперплазии и формирует выросты, направленные в подэпителиальную ткань. Аденоидный слой демонстрирует выраженную клеточную инфильтрацию эозинофилами, лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами. В фиброзном слое наблюдается пролиферация, которая впоследствии претерпевает гиалиноз. Сосуды конъюнктивы также пролиферируют, их проницаемость повышается и происходит вазодилатация.
Лечение
Местная терапия. Местные стероиды эффективны. Обычно используются растворы фториметолона, медризона, бетаметазона или дексаметазона. Стабилизаторы тучных клеток, такие как натрия кромогликат (2%) по 4–5 раз в день, достаточно эффективны для контроля ВКК, особенно атопического. Также эффективны глазные капли азеластина. Можно использовать местные антигистаминные препараты. Ацетилцистеин (0,5%) при местном применении обладает муколитическими свойствами и полезен при лечении раннего образования бляшек. Топический циклоспорин применяется только в случаях неэффективности других методов лечения. Системная терапия. Пероральные антигистаминные препараты и пероральные стероиды для тяжелых случаев. Лечение крупных сосочков. Криоаппликация, хирургическое иссечение или супратарзальное введение пролонгированных стероидов. Общие меры включают использование темных очков для предотвращения светобоязни, холодные компрессы и ледяные пакеты для успокаивающего эффекта, перемещение из жаркой в холодную среду. Десенсибилизация также пробовалась, но без значительных результатов. Лечение весеннего кератопатии. Пунктуальный эпителиальный кератит не требует дополнительного лечения, кроме увеличения частоты инстилляций стероидов. Крупные весенние бляшки требуют хирургического иссечения. При язвенном весеннем кератите требуется хирургическое лечение, включающее дебридмент, поверхностную кератектомию, эксимерлазерную терапевтическую кератектомию, а также трансплантацию амниотической мембраны для стимуляции реэпителизации. Недавно лечение мазью такролимуса (0,1%), применяемой местно два раза в день, демонстрирует обнадеживающие результаты.