Мотивационная терапия при лечении зависимостей и роль семьи

Введение

Лечение зависимостей
Мотивационная терапия (или МТ) – это сочетание гуманистического подхода к лечению и усиленных когнитивно-поведенческих стратегий, разработанных для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Она схожа с мотивационным консультированием и мотивационной терапией повышения эффективности.

Вмешательство

Мотивационное вмешательство описывается как директивный, ориентированный на пациента стиль консультирования, который усиливает мотивацию к изменениям, помогая пациентам прояснить и разрешить амбивалентность в отношении изменения поведения. Этот вид терапии помогает пациентам вновь сосредоточиться на жизненных целях и переосмыслить важные аспекты своей жизни. Проблемы с мотивацией становятся все более распространенными в условиях лечения зависимостей, поскольку все больше пациентов выявляются на ранних этапах вмешательства, направляются в лечебные учреждения по решению суда, испытывают амбивалентность и не проявляют мотивации. Чем раньше происходит вмешательство, тем ниже уровень мотивации. Раннее вмешательство позволяет людям ставить реалистичные цели для своего выздоровления. Восстановление может занять длительное время, поэтому оптимально, чтобы пациенты получали терапию как можно раньше – чем раньше, тем лучше, поскольку это позволяет им обрести уверенность в процессе выздоровления и в получаемой помощи. Одним из наиболее эффективных и научно обоснованных подходов к мотивации к изменениям стали принципы Транстеоретической модели Прочаски и ДиКлементе (1983).

Расстройства употребления психоактивных веществ

Мотивационная терапия полезна не только для человека, употребляющего психоактивные вещества, но и для его семьи. Растет понимание и обеспокоенность не только состоянием людей, употребляющих психоактивные вещества, но и благополучием их семей и близких. Современные исследования последовательно выявляют три основных результата: (1) вовлечение членов семьи на предобработочном этапе значительно повышает приверженность лечению людей, употребляющих психоактивные вещества; (2) участие семьи также улучшает удержание в процессе лечения; и (3) долгосрочные результаты более благоприятны, когда семьи и/или социальные сети являются частью терапевтического подхода. В рамках мотивационной терапии были разработаны конкретные модели, учитывающие различные причины обращения за лечением. Систематическая мотивационная терапия (СМТ) применяется для лечения зависимости от психоактивных веществ. Основной акцент этой модели делается на семейных отношениях. Она отражает не только счастье и благодарность семьи в этих отношениях, но и сложности и амбивалентность, возникающие в связи с употреблением психоактивных веществ. Существуют две различные версии модели СМТ. Первая версия включает семейный подход к проблеме употребления психоактивных веществ, подчеркивая четыре основных принципа: оценка состояния, детоксикация, профилактика срывов и реабилитация. При обращении к этой версии модели присутствует вся семья и внимательно слушает. Вторая версия модели СМТ использует методы мотивационного интервьюирования и объединяет их с системным подходом к семье, опираясь на пять ключевых принципов, определяющих поведение терапевта: выражение сочувствия к состоянию пациента, выявление несоответствий между убеждениями пациента и его поведением, избегание споров о продолжении употребления психоактивных веществ, принятие сопротивления изменениям и поддержка уверенности пациента в способности принимать решения об изменении поведения.

Отличия от других методов лечения

Хотя эти подходы часто используются в схожих контекстах, мотивационная терапия, мотивационное интервьюирование и мотивационно-усиливающая терапия/теория имеют свои различия. Мотивационное интервью (МИ) похоже на мотивационную терапию в том смысле, что оно не стремится вызвать изменения в человеке, а скорее предоставляет основу и поддержку изменениям, которые человек находит в себе самостоятельно. Как метод лечения людей с любыми видами расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, специалисты по мотивационному интервьюированию сосредотачиваются на устранении любой амбивалентности, которую человек может испытывать по отношению к своему употреблению. Подобно МУТ, мотивационное интервью считает «разговор об изменениях» очень важным, и специалист взаимодействует с пациентом, задавая открытые вопросы, делая утверждения, отражая его слова и подводя итоги. Три ключевых элемента составляют основу мотивационного интервьюирования: сотрудничество, эвокация и автономия. Эвокация проявляется в ответственности специалиста за «выявление» мнений и приверженности изменениям клиента, а не за предложение или навязывание идей. Клиент и терапевт, работая совместно, строят доверительные отношения, в отличие от ситуации, когда терапевт занимает позицию эксперта или превосходящего партнера. В то время как мотивационная терапия является методом лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, мотивационно-усиливающая терапия (МУТ) также широко применяется для лечения алкогольной зависимости. МУТ делает акцент на том, чтобы человек или пациент взял на себя ответственность за свое употребление и говорил о действиях, необходимых для позитивных изменений в жизни. В рамках этой терапии пациенты изучают альтернативные способы справиться с серьезными изменениями в образе жизни. Как и в МТ, терапевты в ходе МУТ стремятся вызвать у пациентов чувство оптимизма, но, в отличие от мотивационной терапии, терапевты четко формулируют свои рекомендации и предложения по изменениям. Не ограничиваясь ролью слушателя и просто выслушивая мысли пациентов, специалисты по МУТ более открыто выражают свои отзывы о прогрессе пациента. Как и в МТ, существует пять этапов, которые создают основу для успешной МУТ (в порядке от начала к концу): предразмышление, размышление, определение, действие и поддержание. Если успех не является постоянным, возникает шестой этап – рецидив.

Although very often used in similar contexts, motivational therapy, motivational interviewing and motivational enhancement theory/therapy have their differences. Motivational interviewing (MI) is similar to motivational therapy in the sense that it attempts not to create change within an individual but give foundation and support to the change the individual finds within him or her self. As a treatment for individuals with all types of substance use disorders, motivational interview therapists focus on trying to erase any type of ambivalence the individual may have towards their use. Similar to MET, motivational interviewing finds 'change talk' very important and the clinician interacts with the patient through open ended questions, affirmations, reflections, and summaries. There are three key elements that build the foundation of motivational interviewing; collaboration, evocation and autonomy. Evocation is expressed through the clinician's responsibility to "draw out" the opinions and commitment to change of the client, rather than suggesting or imposing ideas. The client and the therapist, through collaboration, work together to build a trusting relationship, as opposed to the therapist taking the expert or higher role between the two. While Motivational Therapy is a method to treat substance use, Motivational Enhancement Therapy (MET) is also a very common way to treat alcohol use disorder. MET is very focused on the individual or patient taking responsibility for their use and speaking about the actions needed to evoke change in their life. Through this therapy, patients learn alternative routes to deal with such a huge change in their lifestyle. Similar to MT, therapists attempt throughout MET to evoke a feeling of optimism within patients, but unlike motivational therapy, therapists are very clear on their advice and suggestions for change. Without taking the back seat and just listening to their patients' thoughts, therapists of MET are more vocal in their feedback towards patient improvement. Like MT, there are five stages which set the stage for successful MET (in order, from beginning to end): Pre contemplation, contemplation, determination, action, maintenance. If not permanently successful, there becomes a sixth stage to work through – relapse.