Лихорадочные судороги у детей: причины, симптомы и лечение.

Введение

Припадки, связанные с высокой температурой тела

Лихорадочные судороги встречаются у 2–10% детей. Они чаще возникают у мальчиков, чем у девочек. После единичного лихорадочного приступа вероятность повторного возникновения в детстве составляет около 35%. +ТипыПростыеСложныеХарактеристикиГенерализованные тонико-клонические движения (напряжение и подергивание рук и ног)Фокальные движения (обычно затрагивающие одну конечность или сторону тела)ПродолжительностьМенее 15 минут (в большинстве случаев менее 5 минут)Более 15 минутПостиктальное состояниеОтсутствует или короткий период сонливостиПродолжительный период сонливости; возможен паралич ТоддаРецидивОтсутствие рецидивов в течение первых 24 часовВозможны рецидивы в течение первых 24 часов

Механизм

Точный механизм возникновения фебрильных судорог до сих пор неизвестен, но считается, что он многофакторный и включает генетические и окружающие факторы. Повышенная активность нейронов во время быстрого развития мозга может помочь объяснить, почему дети, особенно младше 3 лет, склонны к фебрильным судорогам, при этом частота их возникновения снижается после 5 лет. К специфическим цитокинам, вовлеченным в этот процесс, относятся повышенный уровень IL-1β в спинномозговой жидкости и IL-6 в сыворотке крови. Однако у детей, вакцинированных против пневмококковой и гемофильной инфекции, риск бактериального менингита низок. Люмбальная пункция рекомендуется при наличии явных признаков и симптомов менингита или при высокой клинической подозрительности. Следует избегать методов быстрого охлаждения, таких как ледяная или холодная ванна, для снижения температуры ребенка, особенно во время фебрильных судорог. При наличии единичного приступа, продолжающегося более 5 минут, или двух последовательных приступов, продолжающихся более 5 минут, при которых человек не вернулся к исходному уровню психического статуса, определяемому как эпилептический статус, рекомендуется внутривенное введение лоразепама, ректального диазепама или интраназального мидазолама. Следует устранить вторичные причины судорог, если они присутствуют. Вопросы, которые можно задать лицам, осуществляющим уход и наблюдавшим приступ, включают продолжительность приступа, время суток, потерю сознания, потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем, период измененного уровня сознания или спутанности после прекращения приступа, движение глаз в определенную сторону, недавние инфекции, недавнее применение лекарственных препаратов, включая антибиотики или жаропонижающие средства, семейный анамнез фебрильных и афебрильных судорог, историю вакцинации и путешествий. В отделении неотложной помощи необходимо контролировать жизненно важные показатели и проводить наблюдение в течение 6 часов. Следует провести оценку причины лихорадки, включая признаки инфекции, такие как выбухание барабанной перепонки (средний отит), гиперемия фарингеальной стенки, увеличение миндалин, увеличение шейных лимфатических узлов (стрептококковый фарингит или инфекционный мононуклеоз) и распространенная сыпь. Простые фебрильные судороги, как правило, не рецидивируют часто (дети обычно "перерастают" их) и не значительно повышают вероятность развития эпилепсии у взрослых (около 3–5%) по сравнению с общей популяцией (1%). У детей, перенесших фебрильные судороги, вероятность повторного возникновения фебрильных судорог в будущем выше, если они были в юном возрасте во время первого приступа (младше 18 месяцев), имеют семейный анамнез фебрильных судорог у родственников первой степени родства (родитель или брат/сестра), короткий интервал между началом лихорадки и приступом, низкая степень лихорадки перед приступом или в анамнезе приступов имеются аномальные неврологические признаки или задержка развития. Аналогично, прогноз после сложной фебрильной судороги благоприятный, хотя повышенный риск смерти при сложных фебрильных судорогах был показан, частично связанный с основными заболеваниями.

The exact underlying mechanism of febrile seizures is still unknown, but it is thought to be multi factorial involving genetic and environmental factors. The increased activity of neurons during rapid brain development, may help explain why children, particularly younger than age 3, are prone to febrile seizures, with occurrences decreasing after age 5. Specific cytokines implicated include elevated CSF IL 1β and serum IL 6. However, in children who are immunized against pneumococcal and Haemophilus influenzae, the risk of bacterial meningitis is low. Lumbar puncture is recommended if there are obvious signs and symptoms of meningitis or if there is high clinical suspicion. Rapid cooling methods such as an ice bath or a cold bath should be avoided as a method to lower the child's temperature, especially during a febrile seizure. In those with a single seizure lasting greater than 5 minutes or two consecutive seizures lasting greater than 5 minutes in which the person has not returned to their baseline mental status, defined as status epilepticus, intravenous lorazepam, rectal diazepam, or intranasal midazolam is recommended. Secondary causes of a seizure should be addressed if present. Questions that may be asked of the caregivers who witnessed the seizure include the length of the seizure, the timing of the day, loss of consciousness, loss of bowel or urinary continence, a period of altered level of consciousness or confusion once the seizure stopped, movement of the eyes to a specific side, recent infections, recent medication usage including antibiotics or fever reducer medications, family history of febrile and afebrile seizures, vaccination and travel history. Vital signs should be monitored in the emergency department along with observation for 6 hours. Evaluation for the cause of fever should be performed including signs of an infection such as a bulging tympanic membrane (otitis media), red pharynx, enlarged tonsils, enlarged cervical lymph nodes (streptococcal pharyngitis or infectious mononucleosis), and a widespread rash. Simple febrile seizures do not tend to recur frequently (children tend to outgrow them) and do not make the development of adult epilepsy significantly more likely (about 3–5%) compared with the general public (1%). Children with febrile convulsions are more likely to have a febrile seizure in the future if they were young at their first seizure (less than 18 months old), have a family history of a febrile convulsions in first degree relatives (a parent or sibling), have a short time between the onset of fever and the seizure, had a low degree of fever before their seizure, or have a seizure history of abnormal neurological signs or developmental delay. Similarly, the prognosis after a complex febrile seizure is excellent, although an increased risk of death has been shown for complex febrile seizures, partly related to underlying conditions.

Эпидемиология

Феврильные судороги возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Наиболее часто фебрильные судороги наблюдаются в 18 месяцев, при этом наиболее распространенный возрастной диапазон – от 12 до 30 месяцев. Они встречаются у 2–5% детей.