Синдром запертого человека: полное осознание при параличе. Симптомы, диагностика (ЭЭГ), отличие от комы. Состояние, когда человек не может двигаться и говорить.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Состояние, при котором пациент находится в сознании, но полностью парализован.
Condition in which a patient is aware but completely paralysed
Синдром запертого сознания (LIS), также известный как псевдокома, – это состояние, при котором пациент находится в сознании, но не может двигаться или говорить из-за полного паралича почти всех произвольных мышц тела, за исключением вертикальных движений глаз и моргания. Пациент сохраняет сознание и достаточную когнитивную функцию, позволяющую общаться посредством движений глаз. Результаты электроэнцефалографии при синдроме запертого сознания в норме. Синдром тотального запертого сознания, или полностью парализованное состояние (CLIS), является вариантом синдрома запертого сознания, при котором парализованы и глаза. Термин для обозначения этого расстройства был предложен Фредом Плумом и Джеромом Б. Познером в 1966 году.
Locked in syndrome (LIS), also known as pseudocoma, is a condition in which a patient is aware but cannot move or communicate verbally due to complete paralysis of nearly all voluntary muscles in the body except for vertical eye movements and blinking. The individual is conscious and sufficiently intact cognitively to be able to communicate with eye movements. Electroencephalography results are normal in locked in syndrome. Total locked in syndrome, or completely locked in state (CLIS), is a version of locked in syndrome wherein the eyes are paralyzed as well. Fred Plum and Jerome B. Posner coined the term for this disorder in 1966.
Признаки и симптомы
Синдром "запертого человека" обычно характеризуется тетраплегией (потерей функции конечностей) и неспособностью говорить у людей, сохранивших когнитивные функции. Люди с синдромом запертого человека могут общаться с другими посредством закодированных сообщений, моргая или двигая глазами, которые часто не затронуты параличом. Симптомы схожи с симптомами сонного паралича. Пациенты с синдромом запертого человека находятся в сознании и осознают происходящее, без потери когнитивных способностей. Они могут иногда сохранять проприоцепцию и чувствительность во всем теле. Некоторые пациенты могут двигать определенными мышцами лица, и чаще всего – некоторыми или всеми глазодвигательными мышцами. У людей с этим синдромом отсутствует координация между дыханием и речью.
Locked in syndrome is usually characterized by quadriplegia (loss of limb function) and the inability to speak in otherwise cognitively intact individuals. Those with locked in syndrome may be able to communicate with others through coded messages by blinking or moving their eyes, which are often not affected by the paralysis. The symptoms are similar to those of sleep paralysis. Patients who have locked in syndrome are conscious and aware, with no loss of cognitive function. They can sometimes retain proprioception and sensation throughout their bodies. Some patients may have the ability to move certain facial muscles, and most often some or all of the extraocular muscles. Individuals with the syndrome lack coordination between breathing and voice.
Диагноз
Синдром "запертого человека" бывает сложно диагностировать. В исследовании 2002 года, охватившем 44 человека с СЗЛ, для распознавания и диагностики состояния после его начала потребовалось почти три месяца. Синдром "запертого человека" может имитировать потерю сознания у пациентов, а в случае утраты контроля над дыханием – даже напоминать смерть. Люди также не способны проявлять стандартные двигательные реакции, такие как реакция на боль; поэтому для тестирования часто требуется обращаться к пациенту с просьбами, например, моргнуть или совершить вертикальное движение глазами. Нейровизуализация может предоставить дополнительные признаки синдрома "запертого человека", поскольку она позволяет судить о сохранности функций мозга. Кроме того, ЭЭГ позволяет наблюдать циклы сна и бодрствования, указывающие на то, что пациент находится не в бессознательном состоянии, а просто лишен возможности двигаться.
Locked in syndrome can be difficult to diagnose. In a 2002 survey of 44 people with LIS, it took almost three months to recognize and diagnose the condition after it had begun. Locked in syndrome may mimic loss of consciousness in patients, or, in the case that respiratory control is lost, may even resemble death. People are also unable to actuate standard motor responses such as withdrawal from pain; as a result, testing often requires making requests of the patient such as blinking or vertical eye movement. Brain imaging may provide additional indicators of locked in syndrome, as brain imaging provides clues as to whether or not brain function has been lost. Additionally, an EEG can allow the observation of sleep wake patterns indicating that the patient is not unconscious but simply unable to move.
Лечение
Не существует стандартного лечения или способа излечения. Стимуляция электрическими импульсами мышечных рефлексов (NMES) известна своей способностью помочь пациентам восстановить некоторую мышечную функцию. Другие методы лечения часто направлены на облегчение симптомов. Вспомогательные компьютерные интерфейсы, такие как Dasher, в сочетании с технологией отслеживания взгляда, могут помочь людям с LIS общаться с окружающим миром.
Neither a standard treatment nor a cure is available. Stimulation of muscle reflexes with electrodes (NMES) has been known to help patients regain some muscle function. Other courses of treatment are often symptomatic. Assistive computer interface technologies such as Dasher, combined with eye tracking, may be used to help people with LIS communicate with their environment.
Прогноз
Возвращение значительных двигательных функций крайне редко, и большинство пациентов с синдромом запертого человека никогда не восстанавливают контроль над движениями. Однако некоторые люди с этим состоянием продолжают жить в течение длительного времени, а в исключительных случаях, как у Керри Пинк, Гарета Шепарда, Джейкоба Хенделя, Кейт Аллатт и Джессики Вегбранс, возможно почти полное восстановление благодаря интенсивной физиотерапии.
It is extremely rare for any significant motor function to return, with the majority of locked in syndrome patients never regaining motor control. However, some people with the condition continue to live for extended periods of time, while in exceptional cases, like that of Kerry Pink, Gareth Shepherd, Jacob Haendel, Kate Allatt, and Jessica Wegbrans, a near full recovery may be achieved with intensive physical therapy.
Исследования
Новые интерфейсы "мозг-компьютер" (BCI) могут предложить будущие решения. В 2002 году была предпринята попытка, позволившая пациенту, находящемуся в состоянии полного паралича, отвечать на вопросы "да" или "нет". В 2006 году исследователи создали и успешно протестировали нейронный интерфейс, который позволил человеку с синдромом запертого человека управлять веб-браузером. Некоторые ученые сообщают о разработке метода, позволяющего пациентам с синдромом запертого человека общаться посредством обоняния. Впервые в 2020 году 34-летний немецкий пациент, парализованный с 2015 года (впоследствии также и глазные яблоки), смог общаться с помощью имплантата, способного считывать активность мозга.
New brain–computer interfaces (BCIs) may provide future remedies. One effort in 2002 allowed a fully locked in patient to answer yes or no questions. In 2006, researchers created and successfully tested a neural interface which allowed someone with locked in syndrome to operate a web browser. Some scientists have reported that they have developed a technique that allows locked in patients to communicate via sniffing. For the first time in 2020, a 34 year old German patient, paralyzed since 2015 (later also the eyeballs) managed to communicate through an implant capable of reading brain activity.