Введение

Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая определенными типами вирусов папилломы человека.

Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить генитальные бородавки, как и презервативы. Варианты лечения включают кремы, такие как подфиллин, имиквимод и трихлоруксусная кислота. Однако у многих людей инфекция протекает бессимптомно. Эта болезнь известна как минимум со времен Гиппократа в 300 году до нашей эры.

Признаки и симптомы

Они могут быть обнаружены в любой области анальной или генитальной области и часто встречаются на внешних поверхностях тела, включая ствол пениса, мошонку или большие половые губы. Они также могут возникать на внутренних поверхностях, таких как отверстие мочеиспускательного канала, внутри влагалища, на шейке матки или в анусе. Их размер может варьироваться от 1–5 мм в диаметре, но они также могут расти или распространяться, образуя большие массы в области гениталий или анального отверстия. В некоторых случаях они выглядят как маленькие ножки. Они могут быть твердыми ("кератинизированными") или мягкими. Их цвет может быть различным, и иногда они могут кровоточить. В большинстве случаев других симптомов инфекции ВПЧ, кроме самих бородавок, не наблюдается. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно при локализации вокруг ануса. Хотя обычно они не сопровождаются другими физическими симптомами, появление генитальных бородавок может вызывать психологический дистресс, например, тревогу, у некоторых людей.

Трансмиссия

ВПЧ чаще всего передается при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный. Хотя ВПЧ также может передаваться при непроникающем сексе, вероятность заражения при этом ниже, чем при проникающем. Данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска противоречивы. Некоторые исследования указывают на их эффективность в снижении риска передачи, в то время как другие свидетельствуют о том, что презервативы неэффективны в предотвращении передачи вариантов ВПЧ низкого риска, вызывающих генитальные бородавки. Эффективность презервативов в предотвращении передачи ВПЧ может зависеть от пола: есть данные, что они более эффективны для защиты мужчин, чем женщин. Другие исследования, изучающие соответствие статуса партнеров по ВПЧ, показывают, что наличие видимых бородавок может указывать на повышенную заразность; частота совпадения результатов тестов на ВПЧ выше у пар, где у одного из партнеров наблюдаются видимые бородавки.

Дети

Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов. Обнаружение бородавочных поражений на гениталиях у маленьких детей может указывать на сексуальное насилие. Однако генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляции с других участков тела, например, с рук. Также сообщалось о передаче при совместном использовании купальников, нижнего белья или банных полотенец, а также при несексуальном контакте во время обычного ухода, например, при смене подгузников. У детей генитальные бородавки реже вызываются подтипами ВПЧ 6 и 11, чем у взрослых, и чаще – типами ВПЧ, вызывающими бородавки на других участках тела ("кожными типами"). Опросы педиатров, специализирующихся на проблемах жестокого обращения с детьми, показывают, что в отношении детей младше 4 лет нет единого мнения о том, можно ли появление новых анальных или генитальных бородавок само по себе считать признаком сексуального насилия.

Диагноз

Диагноз генитальных бородавок чаще всего ставится визуально, но в некоторых случаях может потребоваться подтверждение биопсией. Мелкие бородавки иногда могут быть ошибочно приняты за контагиозный моллюск. В Великобритании в сентябре 2012 года Gardasil заменил Cervarix по причинам, не связанным с безопасностью. Cervarix регулярно использовался у молодых женщин с момента его введения в 2008 году, но был эффективен только против высокорисковых типов ВПЧ 16 и 18, которые обычно не вызывают бородавок.

Управление

Нет лекарства от ВПЧ. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, однако они могут также исчезать самостоятельно без какой-либо терапии. Методы лечения можно классифицировать как физически абляционные или местные. Физически абляционные методы считаются более эффективными для первоначального удаления бородавок, но, как и все виды терапии, имеют высокий риск рецидива. Перечисленные здесь методы упоминаются в национальных или международных клинических рекомендациях как имеющие определенную доказательную базу для их применения.

Пероральные средства

Оральный прием изотретиноина показал эффективность в лечении рефрактерных остроконечных кондилом шейки матки (RCA).

Эпидемиология

Инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающиеся половым путем, имеют предполагаемую распространенность в США 10–20% и проявляются клинически у 1% сексуально активного взрослого населения. Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с или без лечения).

Этимология

Кондилома акуминатум – это единичная генитальная бородавка, а кондиломаты акумината – множественные генитальные бородавки. Этимология слова означает «остроконечная бородавка» (от греческого κόνδυλος – «бугорок, сустав», греческого ωμα – «опухоль, заболевание» и латинского acuminatum – «остроконечный»). Несмотря на схожее название, это не одно и то же, что кондилома латум, являющаяся осложнением вторичного сифилиса.