Аграфия: потеря способности писать из-за неврологических нарушений. Причины, симптомы (нарушение письма, речи, моторики), связь с синдромом Герстманна.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Потеря способности к письму
Loss of ability to write
Аграфия – это приобретенное неврологическое расстройство, приводящее к утрате способности выражать мысли в письменной форме. Это может быть вызвано различными формами двигательных нарушений. Центральные аграфии обычно затрагивают области мозга, отвечающие за язык, вызывая трудности в правописании или спонтанном письменном общении и часто сопровождаются другими речевыми расстройствами.
Agraphia is an acquired neurological disorder causing a loss in the ability to communicate through writing, either due to some form of motor dysfunction Central agraphias typically involve language areas of the brain, causing difficulty spelling or with spontaneous communication, and are often accompanied by other language disorders.
Центральный
Центральная аграфия возникает при наличии нарушений как устной речи, так и различных моторных и визуальных навыков, вовлеченных в процесс письма. Все четыре этих симптома являются следствием поражений проводящих путей. Синдром Герстмана может сопутствовать алексии и легкой афазии. Несмотря на то, что написанные буквы часто настолько неразборчивы, что их почти невозможно прочитать, способность проговаривать слова по буквам обычно сохраняется. Нарушается также ориентация и правильное упорядочивание элементов письма.
Central agraphia occurs when there are both impairments in spoken language and impairments to the various motor and visualization skills involved in writing. All four of these symptoms result from pathway lesions. Gerstmann's syndrome may additionally be present with alexia and mild aphasia. Though written letters are often so poorly formed that they are almost illegible, the ability to spell aloud is often retained. The orientation and correct sequencing of the writing will also be impaired.
Причины
Аграфия имеет множество причин, включая инсульты, поражения, черепно-мозговые травмы и деменцию. Двенадцать областей мозга связаны с процессом письма. Четыре различные функциональные области включают левую верхнюю лобную область, состоящую из средней лобной извилины и верхней лобной борозды, левую верхнюю теменную область, состоящую из нижней теменной дольки, верхней теменной дольки и внутритеменной борозды, и, наконец, первичную моторную кору и соматосенсорную кору. Остальные восемь областей считаются ассоциативными и включают правый передний мозжечок, левое заднее ядро таламуса, левую нижнюю лобную извилину, правый задний мозжечок, правую верхнюю лобную кору, правую нижнюю теменную дольку, левую веретеновидную извилину и левую полосатое тело. Особое значение имеют языковые области вокруг сильвиевой щели, такие как область Брока, область Вернике и надкраевая извилина.
Agraphia has a multitude of causes ranging from strokes, lesions, traumatic brain injury, and dementia. Twelve regions of the brain are associated with handwriting. The four distinct functional areas are the left superior frontal area composed of the middle frontal gyrus and the superior frontal sulcus, the left superior parietal area composed of the inferior parietal lobule, the superior parietal lobule and the intraparietal sulcus and lastly the primary motor cortex and the somatosensory cortex. The eight other areas are considered associative areas and are the right anterior cerebellum, the left posterior nucleus of the thalamus, the left inferior frontal gyrus, the right posterior cerebellum, the right superior frontal cortex, the right inferior parietal lobule, the left fusiform gyrus and the left putamen. specifically the language areas around the sylvian fissure, such as Broca's area, Wernicke's area, and the supramarginal gyrus.
Болезнь Альцгеймера
Аграфия часто встречается в сочетании с болезнью Альцгеймера (АД). Расстройства письма могут быть ранним проявлением АД. У людей с АД первым признаком, касающимся навыков письма, является селективное синтаксическое упрощение их письменной речи. Люди пишут с меньшим количеством описаний, деталей и сложностью, и могут возникать другие признаки, такие как грамматические ошибки. По мере прогрессирования АД могут развиваться различные типы аграфии. На начальных стадиях АД у людей проявляются признаки аллографической и апраксической аграфии. Аллографическая аграфия у людей с АД проявляется в смешении строчных и прописных букв в словах; апраксическая аграфия – в пациентах с АД – в виде плохо сформированных или неразборчивых букв, а также в пропуске или чрезмерном повторении элементов букв. По мере прогрессирования АД усиливается и тяжесть аграфии; у них может развиться пространственная аграфия – неспособность писать по прямой горизонтальной линии, часто с ненужными пробелами между буквами и словами. Люди с нормальным правописанием имеют доступ к лексической системе правописания, которая оперирует целыми словами; при нормальном функционировании она позволяет вспоминать написание целого слова, а не отдельных букв или звуков. Эта система использует внутреннее хранилище памяти, где хранятся написания сотен слов. Это называется графемическим выходным лексиконом, и название это оправдано в связи с графемическим буфером – кратковременной петлей памяти, отвечающей за многие функции, связанные с почерком. Когда система правописания не может быть использована, например, при работе с незнакомыми словами, псевдослогами или словами, написание которых не распознается, некоторые люди могут использовать фонологический процесс, называемый сублексической системой правописания. Эта система используется для подбора звуков к буквам и написания слова по звукам. У людей с АД хранилища памяти, используемые для повседневного письма, утрачиваются по мере прогрессирования болезни. CART с большей вероятностью будет успешным в лечении лексической аграфии, когда обучено небольшому количеству слов до полного освоения, чем при обучении большой группе несвязанных слов. Выбор слов может быть индивидуализирован для каждого пациента, что делает лечение более персонализированным. В 1850-х годах клиницисты, такие как Арман Труссо и Джон Хьюлингс Джексон, придерживались распространенного мнения о том, что один и тот же языковой дефицит проявляется как в письме, так и в нарушениях речи и чтения. В 1856 году Луи Виктор Марсе утверждал, что письменная и устная речь независимы друг от друга; он обнаружил, что у многих пациентов с языковыми расстройствами нарушены как речь, так и письмо. Восстановление письменной и устной речи не всегда происходило параллельно, что указывало на независимость этих двух способов выражения. Он считал, что способность писать включает в себя не только двигательный контроль, но и память о знаках и их значениях. По словам Питре, Марсе и Огл первыми подчеркнули диссоциацию между речью и письмом. На его работу также оказал сильное влияние модульный подход к памяти, предложенный Теодулем Арманом Рибо. Клиническое исследование Питре, проведенное в 1884 году, доказывает локализацию письма в мозге. Модели чтения и письма Питре состояли из трех основных компонентов: визуального (память букв и то, как буквы соединяются для формирования слогов и слов), слухового (память звуков каждой буквы) и моторного (моторно-графическая память букв). Он предложил следующие классификации аграфии: аграфия при слепоте к словам: неспособность копировать образец, но человек может писать спонтанно и по диктовке. Аграфия при глухоте к словам: неспособность писать по диктовке, но человек может копировать образец и писать спонтанно. Моторная аграфия: полная неспособность писать, но человек может правильно диктовать буквы. Питрс утверждал, что при афазии интеллект не нарушается систематически. Исследования в двадцатом веке были сосредоточены в основном на афазиологии у пациентов с поражениями, вызванными цереброваскулярными инцидентами. Эти исследования позволили получить значительные знания о сложном когнитивном процессе создания письменного языка.
Agraphia is often seen in association with Alzheimer's disease (AD). Writing disorders can be an early manifestation of AD. In individuals with AD, the first sign pertaining to writing skills is the selective syntactic simplification of their writing. Individuals will write with less description, detail and complexity, and other markers, such as grammatical errors, may emerge. Different agraphias may develop as AD progresses. In the beginning stages of AD, individuals show signs of allographic agraphia and apraxic agraphia. Allographic agraphia is represented in AD individuals by the mixing of lower and upper case letters in words; apraxic agraphia is represented in AD patients through poorly constructed or illegible letters and omission or over repetition of letter strokes. As their AD progresses, so does the severity of their agraphia; they may begin to form spatial agraphia, which is the inability to write in a straight horizontal line, and there are often unnecessary gaps between letters and words. Normal spellers have access to a lexical spelling system that uses a whole word; when functioning properly, it allows for recall of the spelling of a complete word, not as individual letters or sounds. This system further uses an internal memory store where the spellings of hundreds of words are kept. This is called the graphemic output lexicon and is aptly named in relation to the graphemic buffer, which is the short term memory loop for many of the functions involved in handwriting. When the spelling system cannot be used, such as with unfamiliar words, non words or words that we do not recognize the spelling for, some people are able to use the phonological process called the sub lexical spelling system. This system is used to sound out a word and spell it. In AD individuals, memory stores that are used for everyday handwriting are lost as the disease progresses. CART is more likely to be successful in treating lexical agraphia when a few words are trained to mastery than when a large group of unrelated words is trained. Words chosen can be individualized to the patient, which makes treatment more personalized. During the 1850s, clinicians such as Armand Trousseau and John Hughlings Jackson held the prevailing view that the same linguistic deficiency occurred in writing as well as speech and reading impairments. In 1856, Louis Victor Marcé argued that written and spoken language were independent of each other; he discovered that in many patients with languages disorders, both speech and writing was impaired. The recovery of written and spoken language was not always parallel suggesting that these two modes of expression were independent. He believed the ability to write not only involved motor control, but also the memory of the signs and their meaning. According to Pitres, Marcé and Ogle were the first to emphasize the dissociation between speech and writing. His work was also strongly influenced by Théodule Armand Ribot's modular approach to memory. Pitres's clinical case study in 1884 argues for the localization of writing in the brain. Pitres's reading and writing models consisted of three main components: visual (the memory for letters and how letters are put together to form syllables and word), auditory (the memory for the sounds of each letter), and motor (motor graphic memory of the letters). He proposed the following classifications of agraphia:
Agraphia by word blindness: inability to copy a model, but the individual can write spontaneously and in response to dictation. Agraphia by word deafness: inability to write to dictation, but the individual can copy a model and write spontaneously. Motor agraphia: no ability to write, but the individual can spell. Pitres said in aphasia, the intellect is not systematically impaired. Research in the twentieth century focused primarily on aphasiology in patients with lesions from cerebrovascular accidents. From these studies, researches gained significant insight into the complex cognitive process of producing written language.