Введение
Верхняя полая вена (SVC) – одна из двух полых вен, крупных венозных стволов, возвращающих деоксигенированную кровь из системного кровообращения в правое предсердие сердца. Это крупная вена короткой длины (24 мм) в диаметре, принимающая венозный отток от верхней половины тела, расположенной выше диафрагмы. Венозный отток от нижней половины тела, расположенной ниже диафрагмы, поступает через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена располагается в переднем верхнем отделе правой средостения. Это типичное место для центрального венозного доступа с использованием центрального венозного катетера или периферически вводимого центрального катетера. Упоминания "vena cava" (полая вена) без дополнительных уточнений обычно относятся к верхней полой вене (SVC).
The superior vena cava (SVC) is the superior of the two venae cavae, the great venous trunks that return deoxygenated blood from the systemic circulation to the right atrium of the heart. It is a large diameter (24 mm) short length vein that receives venous return from the upper half of the body, above the diaphragm. Venous return from the lower half, below the diaphragm, flows through the inferior vena cava. The SVC is located in the anterior right superior mediastinum. It is the typical site of central venous access via a central venous catheter or a peripherally inserted central catheter. Mentions of "the cava" without further specification usually refer to the SVC.
Структура
Верхняя полая вена образуется левой и правой брахиоцефальными венами, которые принимают кровь от верхних конечностей, головы и шеи позади нижнего края первого правого реберного хряща. Она проходит вертикально вниз за первым межреберным пространством и принимает азигосную вену непосредственно перед прободением волокнистого перикарда напротив правого второго реберного хряща, а ее нижняя часть находится внутри перикарда. Затем она впадает в верхнюю и заднюю часть венозного синуса правого предсердия, в верхней правой передней части сердца. У других животных она также известна как краниальная полая вена. Никакой клапан не разделяет верхнюю полую вену и правое предсердие. Верхняя полая вена состоит из трех слоев, начиная с внутреннего эндотелиального слоя – tunica intima. Средний слой – tunica media, состоящий из гладкой мышечной ткани, а самый внешний и толстый слой – tunica adventitia, состоящий из коллагена и эластичной соединительной ткани, обеспечивающих эластичность. Tunica adventitia содержит три зоны, средняя из которых состоит из небольшого количества гладких мышечных волокон; это отличается от продольных пучков гладкой мускулатуры, обнаруженных в той же зоне нижней полой вены.
Анатомические изменения
Наиболее распространенной анатомической вариацией является постоянная левая верхняя полая вена. У людей с постоянной левой верхней полой веной правая верхняя полая вена может быть нормальной, уменьшенной в размере или отсутствовать, с наличием или отсутствием передней соединительной вены. Эта вариация встречается менее чем у 0,5% населения в целом, но у до 10% пациентов с врожденными пороками сердца.
Клиническое значение
Обструкция верхней полой вены – это частичное или полное препятствие кровотоку в верхней полой вене, обычно возникающее на фоне онкологических заболеваний, таких как рак легкого, метастатический рак или лимфома. Обструкция может приводить к увеличению вен на голове и шее, а также вызывать одышку, кашель, боль в груди и затруднение глотания. Симптом Пембертона может быть положительным. Опухоли, вызывающие обструкцию, могут лечиться химиотерапией и/или лучевой терапией для уменьшения их размеров, а также могут быть назначены кортикостероиды. При регургитации трикуспидального клапана эти пульсации становятся особенно выраженными. Между верхней полой веной и правым предсердием нет клапана. В результате сокращения правого предсердия и правого желудочка передаются вверх по внутренней яремной вене и, просвечиваясь через грудино-ключично-сосцевидную мышцу, становятся видимыми как яремное венозное давление.