Шизоаффективное расстройство: симптомы, диагностика и лечение.

Введение

Психическое расстройство. Диагноз = Психиатрическая оценка. Дифференциальный диагноз = Психотическая депрессия, биполярное расстройство с психотическими чертами, шизофрениформное расстройство, шизофрения. Профилактика = Лечение = Медикаментозная терапия = Антипсихотики, стабилизаторы настроения, антидепрессанты. Прогноз = Зависит от индивидуальных особенностей, реакции на медикаменты и доступной терапевтической поддержки. Частота = 0,3% Смертность = Шизоаффективное расстройство (СЗА, СЗД) – это психическое расстройство, характеризующееся аномальными процессами мышления и нестабильным настроением. Для постановки этого диагноза необходимы симптомы как шизофрении (обычно психоза), так и расстройства настроения: либо биполярного расстройства, либо депрессии. Существуют три формы шизоаффективного расстройства: биполярный (или маниакальный) тип (характеризуется симптомами шизофрении и мании), депрессивный тип (характеризуется симптомами шизофрении и депрессии) и смешанный тип (характеризуется симптомами шизофрении, депрессии и мании). Общие симптомы включают галлюцинации, бред, а также дезорганизованную речь и мышление. Наиболее распространены слуховые галлюцинации, или «голоса в голове». Начало симптомов обычно приходится на подростковый или молодой взрослый возраст. По шкале оценки прогрессирования симптомов в рамках шизофренического спектра, шизоаффективное расстройство по степени тяжести располагается между расстройствами настроения и шизофренией. Важными причинными факторами представляются генетическая предрасположенность (исследуемая в области геномики), проблемы с нейронными цепями, а также хронический ранний и текущий, кратко- или долгосрочный, стресс окружающей среды. Какая-либо единая изолированная органическая причина не выявлена, однако имеются обширные доказательства нарушений метаболизма тетрагидробиоптерина (BH4), дофамина и глутаминовой кислоты у людей с шизофренией, психотическими расстройствами настроения и шизоаффективным расстройством. Несмотря на то, что диагноз шизоаффективного расстройства встречается редко (0,3% в общей популяции), он считается распространенным среди психических расстройств. Диагностика шизоаффективного расстройства основывается на критериях DSM-5, которые главным образом состоят в наличии симптомов шизофрении, мании и депрессии, а также во временной взаимосвязи между ними. Основным методом лечения в настоящее время является применение антипсихотических препаратов в сочетании со стабилизаторами настроения и/или антидепрессантами. У некоторых исследователей растет обеспокоенность тем, что антидепрессанты могут усиливать психоз, манию и цикличность эпизодов настроения при данном расстройстве. В случаях, когда существует риск для себя или окружающих, особенно на ранних этапах лечения, может потребоваться госпитализация. Прогноз для людей с диагностированным по DSM-5 шизоаффективным расстройством зависит от данных перспективных когортных исследований, которые еще не завершены. Новые оценки распространенности согласно DSM-5 пока недоступны.

Mental disorder

| diagnosis = Psychiatric assessment
| differential = Psychotic depression, bipolar disorder with psychotic features, schizophreniform disorder, schizophrenia
| prevention =
| treatment =
| medication = Antipsychotics, mood stabilizers, antidepressants
| prognosis = Depends on the individual, medication response, and therapeutic support available
| frequency = 0.3%
| deaths =

Schizoaffective disorder (SZA, SZD) is a mental disorder characterized by abnormal thought processes and an unstable mood. This diagnosis requires symptoms of both schizophrenia (usually psychosis) and a mood disorder: either bipolar disorder or depression. There are three forms of schizoaffective disorder: bipolar (or manic) type (marked by symptoms of schizophrenia and mania), depressive type (marked by symptoms of schizophrenia and depression), and mixed type (marked by symptoms of schizophrenia, depression, and mania). Common symptoms include hallucinations, delusions, and disorganized speech and thinking. Auditory hallucinations, or "hearing voices", are most common. The onset of symptoms usually begins in adolescence or young adulthood. On a ranking scale of symptom progression relating to the schizophrenic spectrum, schizoaffective disorder falls between mood disorders and schizophrenia in regards to severity. Genetics (researched in the field of genomics); problems with neural circuits; chronic early, and chronic or short term current environmental stress appear to be important causal factors. No single isolated organic cause has been found, but extensive evidence exists for abnormalities in the metabolism of tetrahydrobiopterin (BH4), dopamine, and glutamic acid in people with schizophrenia, psychotic mood disorders, and schizoaffective disorder. While a diagnosis of schizoaffective disorder is rare, 0.3% in the general population, it is considered a common diagnosis among psychiatric disorders. Diagnosis of schizoaffective disorder is based on DSM 5 criteria, which consist principally of the presence of symptoms of schizophrenia, mania, and depression, and the temporal relationships between them. The main current treatment is antipsychotic medication combined with either or both of mood stabilizers and antidepressants. There is growing concern by some researchers that antidepressants may increase psychosis, mania, and long term mood episode cycling in the disorder. When there is risk to self or others, usually early in treatment, hospitalization may be necessary. Outcomes for people with DSM 5 diagnosed schizoaffective disorder depend on data from prospective cohort studies, which have not been completed yet. newer DSM 5 prevalence estimates are not yet available.

Сопутствующие заболевания

Шизоаффективное расстройство часто сочетается с тревожными расстройствами, депрессией и биполярным расстройством. У людей с шизоаффективным расстройством также нередко диагностируют расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, чаще всего табака, марихуаны или алкоголя. Медицинские работники подчеркивают важность выявления сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, поскольку наличие нескольких диагнозов может не только усугубить негативную симптоматику, но и негативно сказаться на лечении шизоаффективного расстройства.

Типы

Один из трех типов шизоаффективного расстройства может быть указан в диагнозе, исходя из аффективного компонента расстройства. Недостаточно квалифицированные специалисты использовали этот диагноз, не проводя необходимого исключения распространенных причин психоза, включая некоторые назначенные психотропные препараты. Карпентер и рабочая группа по шизоаффективным расстройствам DSM-5 проанализировали данные, предоставленные им в 2009 году, и сообщили в мае 2013 года, что: дихотомия Краеплина не применялась в DSM-I и DSM-II, поскольку оба руководства находились под влиянием доминирующей психодинамической психиатрии того времени, однако разработчики DSM-III стремились использовать более научные и биологические определения. В настоящее время имеются данные о значительном перекрытии в генетике шизофрении и биполярного расстройства. Дихотомия, лежащая в основе современной системы, послужила основой для сложного определения шизоаффективного расстройства в DSM-IV, что привело к избыточной диагностической ошибке. У людей с психотической депрессией, биполярным расстройством в анамнезе с психозом и шизофренией с симптомами нарушения настроения также наблюдаются симптомы, объединяющие психоз и расстройства настроения.

Лекарства

Антипсихотические препараты обычно требуются как для купирования острых состояний, так и для профилактики рецидивов. Не существует предпочтительного антипсихотика для лечения шизоаффективного расстройства, однако атипичные антипсихотики могут рассматриваться из-за их способности стабилизировать настроение. Для дальнейшего облегчения психотических симптомов могут быть назначены другие антипсихотики. Несмотря на то, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило клозапин для лечения, исследования показывают, что он может быть эффективен при шизоаффективном расстройстве, особенно у пациентов, резистентных к начальному медикаментозному лечению. Клозапин – это атипичный антипсихотик, который признан особенно эффективным в случаях, когда другие антипсихотические препараты оказались неэффективными. При комбинировании с когнитивной терапией клозапин показал более высокую эффективность в снижении позитивных и негативных симптомов психоза у людей с шизоаффективным расстройством. Лечение биполярного типа шизоаффективного расстройства аналогично лечению биполярного расстройства, с целью предотвращения эпизодов настроения и смены фаз. Хотя антидепрессанты могут быть полезны при лечении депрессивного подтипа расстройства, исследования показывают, что они значительно менее эффективны, чем антипсихотики и стабилизаторы настроения. Некоторые исследования подтверждают эффективность анксиолитиков при лечении шизоаффективного расстройства, однако общие данные об их эффективности остаются неубедительными. В связи с серьезными негативными последствиями, связанными со многими противотревожными препаратами, многие исследователи предостерегают от их длительного применения в терапии. По оценкам, шизоаффективное расстройство встречается у 0,3–0,8% людей в течение жизни. 30% случаев приходится на возраст от 25 до 35 лет. Это расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако это связано с более высокой концентрацией женщин в депрессивной подкатегории, в то время как биполярный подтип имеет примерно равное распределение по половому признаку. Дети реже диагностируются с этим расстройством, поскольку его начало обычно приходится на подростковый или молодой взрослый возраст.

Antipsychotic medication is usually required both for acute treatment and the prevention of relapse. There is no single antipsychotic of choice in treating schizoaffective disorder, but atypical antipsychotics may be considered due to their mood stabilizing abilities. Other antipsychotics may be prescribed to further alleviate psychotic symptoms. Though not approved for treatment use by the FDA, research suggests that Clozapine may also be effective in treating schizoaffective disorder, particularly in those resistant to initial medication. Clozapine is an atypical antipsychotic that is recognized as being particularly effective when other antipsychotic agents have failed. When combined with cognitive therapy, Clozapine has been found to decrease positive and negative symptoms of psychosis at a higher rate in schizoaffective individuals. The management of the bipolar type of schizoaffective disorder is similar to the treatment of bipolar disorder, with the goal of preventing mood episodes and cycling. Though they may be useful in treating the depressive subtype of the disorder, research suggests that antidepressants are far less effective in treatment than antipsychotics and mood stabilizers. Some research has supported the efficacy of anxiolytics in treating schizoaffective disorder, though general findings on their effectiveness in treating schizoaffective disorder remain inconclusive. Due to the severe negative outcomes associated with many anti anxiety drugs, many researchers have cautioned against their long term use in treatment. Schizoaffective disorder is estimated to occur in 0.3 to 0.8 percent of people at some point in their life. 30% of cases occur between the ages of 25 and 35. It is more common in women than men; however, this is because of the high concentration of women in the depressive subcategory, whereas the bipolar subtype has a roughly even gender distribution. Children are less likely to be diagnosed with this disorder, as the onset presents itself in adolescence or young adulthood.

История

Термин шизоаффективный психоз был введен американским психиатром Джейкобом Касаниным в 1933 году для описания эпизодического психотического заболевания с преобладающими аффективными симптомами, которое в то время рассматривалось как шизофрения с благоприятным прогнозом. В 1959 году психиатр Курт Шнайдер (1887–1967) начал дальнейшую разработку представлений о различных формах, которые могут принимать шизоаффективные расстройства, поскольку он наблюдал "параллельные и последовательные типы". Шизоаффективное расстройство включалось в DSM I и DSM II как подтип шизофрении, однако исследования показали наличие шизофренического комплекса симптомов у лиц с семейным анамнезом расстройств настроения, у которых течение заболевания, другие симптомы и результаты лечения в целом были больше похожи на биполярное расстройство, чем на шизофрению. В DSM III шизоаффективное расстройство было отнесено к категории "Психотические расстройства, не классифицированные в другом месте", прежде чем получить официальное признание в DSM III-R. Неблагоприятный прогноз шизоаффективного расстройства по DSM IV не был основан на исследованиях исходов лечения пациентов, а был обусловлен нечетко определенными критериями, взаимодействующими с клинической традицией и убеждениями; усвоением врачами ненаучных предположений из истории постановки диагноза (обсуждаемой выше), включая несостоятельную дихотомию Крепелина.