Уильям Фарр: Пионер медицинской статистики

Введение

Британский эпидемиолог (1807–1883)

Уильям Фарр CB (30 ноября 1807 – 14 апреля 1883) – британский эпидемиолог, которого считают одним из основоположников медицинской статистики.

Ранние годы

Уильям Фарр родился в Кенли, Шропшир, в семье бедных родителей. Его фактически усыновил местный землевладелец Джозеф Прайс, когда Фарр и его семья переехали в Доррингтон. В 1826 году он устроился на работу в качестве помощника хирурга в больнице Салоп в Шрусбери и прошел номинальное обучение аптекарскому делу. Прайс умер в ноябре 1828 года и оставил Фарру 500 фунтов стерлингов (500.0 в 1828 году эквивалентно приблизительно <расчетной сумме> в последние годы), что позволило ему изучать медицину во Франции и Швейцарии. В 1831 году Фарр вернулся в Англию и продолжил обучение в Университетском колледже Лондона, получив лицензию Общества аптекарей в марте 1832 года. Он женился в 1833 году и открыл медицинскую практику на площади Фицроя в Лондоне. Он занялся медицинской журналистикой и статистикой. Затем, по рекомендации Эдвина Чедвика и при поддержке Нила Арнотта, Фарр получил должность в Регистрационной палате (GRO) в качестве первого составителя научных обзоров (то есть статистика). У Чедвика и Фарра была общая цель – демография, ориентированная на общественное здравоохранение, – и поддержка первого генерального регистратора Томаса Генри Листера. Листер работал с Фарром над разработкой переписи населения для продвижения этой программы. Фарр отвечал за сбор официальной медицинской статистики в Англии и Уэльсе. Его наиболее важным вкладом стало создание системы систематической регистрации причин смерти. Например, впервые появилась возможность сравнивать показатели смертности в различных профессиях.

Ученые общества и ассоциации

В 1839 году Фарр вступил в Статистическое общество, где активно участвовал в качестве казначея, вице-президента и президента в разные годы. В 1855 году он был избран членом (фелло) Королевского общества. Он принимал участие в деятельности Ассоциации социальных наук с момента ее основания в 1857 году, работая в Карантинном комитете и Комитете по обществам рабочих и стачкам.

Закон эпидемий

В 1840 году Фарр представил письмо в Годовой отчет Генерального регистратора рождений, смертей и браков в Англии. В этом письме он применил математические методы к данным о смертности во время недавней эпидемии оспы, предположив следующее:

"Если скрытая причина эпидемий не может быть обнаружена, то можно исследовать механизм ее действия. Законы этого действия могут быть установлены посредством наблюдений, равно как и обстоятельства, при которых возникают эпидемии или которыми их можно контролировать." Он показал, что во время эпидемии оспы график числа смертей по кварталам имел приблизительно форму колокола, или "нормальной кривой", и что недавние эпидемии других заболеваний демонстрировали аналогичную закономерность.

Исследования холеры

В 1849 году в Лондоне произошла крупная вспышка холеры, в результате которой погибло около 15 000 человек. Ранняя индустриализация сделала Лондон самым густонаселенным городом в мире в то время, а река Темза была сильно загрязнена неочищенными сточными водами. Фарр придерживался общепринятой теории, что холера переносится загрязненным воздухом, а не водой – миазматической теории. Кроме того, благодаря анализу нескольких переменных и их связи со смертностью от холеры, Фарр считал, что высота над уровнем моря является основным фактором, способствующим возникновению болезни. Он также показал, как топографические особенности способны предотвращать определенные заболевания, подобно иммунизации. Во время эпидемии 1853–54 годов Фарр собрал больше статистических данных. Во время детального изучения вспышки холеры на Брод-стрит в 1854 году врач Джон Сноу использовал данные, предоставленные статистическим управлением (GRO), и применил (впоследствии подтвержденный) механизм передачи, который он предложил в 1849 году: люди заражались, проглатывая что-либо, и патоген размножался в кишечнике. Сноу также изучил статистику смертности, составленную GRO, для людей, получавших воду от двух компаний в Южном Лондоне – Southwark & Vauxhall Company (которая брала загрязненную воду из нижней части бассейна Темзы) и Lambeth Water Company (которая брала более чистую воду выше по течению Темзы) – и обнаружил, что клиенты Southwark & Vauxhall особенно подвержены риску заражения. Фарр участвовал в работе Комитета по научным исследованиям Генерального совета здравоохранения в 1854 году. Общепринятое объяснение холеры оставалось многофакторным; точка зрения Сноу на холеру как на заболевание, вызванное исключительно патогеном, не была принята, хотя его доказательства были восприняты серьезно. Исследование Фарра было подробным и показало обратную корреляцию между смертностью и высотой над уровнем моря. В 1866 году произошла новая эпидемия, к тому времени Сноу умер, и Фарр принял объяснение Сноу. Он опубликовал монографию, в которой показал, что смертность была чрезвычайно высокой среди людей, получавших воду из Старого Фордского водохранилища в Восточном Лондоне. Работа Фарра в то время считалась окончательной.

There was a major outbreak of cholera in London in 1849 which killed around 15,000 people. Early industrialisation had made London the most populous city in the world at the time, and the River Thames was heavily polluted with untreated sewage. Farr subscribed to the conventional theory that cholera was carried by polluted air rather than water – the miasmic theory. In addition, through his analysis of several variables and their association with death from cholera, Farr held the belief that elevation was the major contributor to the occurrence of the disease. He also presented how topographical features are able to prevent certain diseases similarly to immunization. During the 1853 54 epidemic, Farr gathered more statistical evidence. During focused study of the 1854 Broad Street cholera outbreak, the physician John Snow used data supplied by the GRO and applied the (now accepted) mechanism for transmission he had proposed in 1849: people were infected by swallowing something, and it multiplied in the intestines. Snow also examined mortality statistics compiled by the GRO for people supplied with water from two companies in South London – the Southwark & Vauxhall Company (which drew contaminated water from low in the Thames basin) and the Lambeth Water Company (which drew cleaner water from further up the Thames) – and found Southwark & Vauxhall customers were especially likely to suffer. Farr took part in the General Board of Health's 1854 Committee for Scientific Enquiries. The conventional explanation for cholera was still multifactorial; Snow's view of cholera as solely caused by a pathogen was not accepted, though his evidence was taken seriously. Farr's research was detailed and showed an inverse correlation of mortality and elevation. There was a further epidemic in 1866, by which time Snow had died, and Farr had accepted Snow's explanation. He produced a monograph which showed that mortality was extremely high for people who drew their water from the Old Ford Reservoir in East London. Farr's work was then considered conclusive.

Поздние годы

В 1858 году он провел исследование взаимосвязи между здоровьем и семейным положением и обнаружил, что здоровье ухудшается в порядке: женатые, неженатые, вдовы. В период с 1857 по 1859 год Управление заказало создание дифференциальной машины – модели, разработанной шведскими последователями Чарльза Бэббиджа. Предполагалось, что она будет использоваться для создания "Британской таблицы смертности". Фарр был комиссаром переписи населения 1871 года и вышел на пенсию из Генерального регистрационного управления в 1879 году, после того как ему отказали в должности генерального регистратора, которую получил сэр Бриджес Хенникер. В том же году Фарр был удостоен звания Компаньона Ордена Бани и золотой медали Британской медицинской ассоциации за его вклад в область биостатистики. Фарр умер в возрасте 75 лет в своем доме в Майда-Вейле, Лондон, и был похоронен в Бромли-Коммон. Фарр использовал свою должность в Генеральном регистрационном управлении для составления обзоров, выходя за рамки должностных обязанностей. В своей работе он применял методы английского актуария Бенджамина Гомперца (кривая Гомперца) и тесно связанный статистический "закон смертности", разработанный его коллегой, актуарием Томасом Роу Эдмондсом. Опираясь на существующую математическую модель смертности, Фарр мог использовать выборочные данные для сокращения объема необходимых вычислений. На основе данных Генерального регистрационного управления он построил серию национальных таблиц продолжительности жизни. Теория зимозных заболеваний стала вкладом Фарра в дискуссию об этиологии. Он выявил урбанизацию и плотность населения как проблемы общественного здравоохранения. В области нозологии он классифицировал эпидемические, эндемические и заразные болезни как "зимозные", рассматриваемые как болезни, связанные с антисанитарией и перенаселенностью. Сборник его статистических работ был опубликован в 1885 году под редакцией Ноэля Хамфриса.

Семья

Первая жена Фарра, на которой он женился в 1833 году, носила фамилию Лэнгфорд; она умерла от туберкулеза в 1837 году. В 1842 году он женился на Мэри Элизабет Уиттал, и у них было восемь детей. В 1880 году был собран общественный сбор средств, чтобы обеспечить его дочерей после того, как он потерял деньги в результате неудачных инвестиций. В 1884 году род *Farriolla*, являющийся родом грибов из отдела Ascomycota, был назван в честь Уильяма Фарра.