Джеймс Линд и победа над цингой

Введение

Джеймс Линд из Хаслара (1716–1794)

Джеймс Линд (4 октября 1716 – 13 июля 1794) был шотландским врачом. Он стал пионером военно-морской гигиены в Королевском флоте. Проведя одно из первых в истории клинических испытаний, он разработал теорию о том, что цитрусовые фрукты излечивают цингу. Линд выступал за пользу для здоровья от улучшения вентиляции на борту кораблей, повышения чистоты тел моряков, их одежды и постельного белья, а также за дезинфекцию помещений под палубой серой и мышьяком. Он также предложил получать пресную воду путем дистилляции морской воды. Его работа способствовала развитию профилактической медицины и улучшению питания.

Ранние годы

Линд родился в Эдинбурге, Шотландия, в 1716 году в семье купцов, которую тогда возглавлял его отец, Джеймс Линд. У него была старшая сестра. Он получил образование в средней школе Эдинбурга. В 1731 году он начал медицинское обучение в качестве ученика Джорджа Лэнглендса, члена Инкорпорации хирургов, предшествовавшей Королевскому колледжу хирургов Эдинбурга. В 1739 году он поступил на флот в качестве помощника хирурга, служа в Средиземном море, у берегов Западной Африки и в Вест-Индии. К 1747 году он стал хирургом Каналского флота и провел свой эксперимент по цинге, когда корабль патрулировал Бискайский залив. Сразу после этого патруля он покинул флот, написал диссертацию на тему венерических заболеваний и получил степень доктора медицины в Эдинбургском университете, а также лицензию на медицинскую практику в Эдинбурге. С древних времен в некоторых частях мира, а с XVII века в Англии было известно, что цитрусовые обладают антискорбутическим действием. Джон Вудалл (1570–1643), английский военный хирург Британской Ост-Индской компании, рекомендовал их, но их использование не получило широкого распространения. Джон Фрайер (1650–1733) также отметил в 1698 году ценность цитрусовых в лечении цинги у моряков. Хотя Линд не был первым, кто предложил цитрусовые как средство от цинги, он был первым, кто изучил их эффект в ходе систематического эксперимента в 1747 году. Это был один из первых задокументированных контролируемых клинических экспериментов в истории, особенно благодаря использованию контрольных групп, что в основном игнорировалось. В 1758 году он был назначен главным врачом Королевской военно-морской больницы Хаслар в Госпорт. Когда Джеймс Кук отправился в свое первое плавание, он взял с собой в качестве антискорбутических средств солодовый напиток (0,1 мг витамина С на 100 г), квашеную капусту (10–15 мг на 100 г) и сироп из апельсинов и лимонов (сок содержит 40–60 мг витамина С на 100 г), но опубликованы были только результаты испытаний солодового напитка. В 1762 году вышла статья Линда «О наиболее эффективных средствах сохранения здоровья моряков». В ней он рекомендовал выращивать салат, то есть кресс-салат (43 мг витамина С на 100 г), на мокрых одеялах. Это было реализовано, и зимой 1775 года британская армия в Северной Америке была обеспечена семенами горчицы и кресса. Однако Линд, как и большинство врачей, считал, что цинга возникает из-за плохо перевариваемой и гниющей пищи в организме, плохой воды, чрезмерной работы и жизни во влажной атмосфере, препятствующей здоровому потоотделению. Таким образом, хотя он признавал пользу цитрусовых (хотя и ослаблял эффект, переходя на вареный концентрат или «роб», производство которого разрушает витамин С), он никогда не выступал за цитрусовый сок как единственное решение. Он считал, что цинга имеет множество причин, требующих множества средств. Медицинское сообщество на суше по-прежнему считало цингу болезнью гниения, излечимой с помощью эликсира витриола, настоев солода и других средств, предназначенных для «подбодрить» организм. Оно не могло объяснить эффект цитрусовых и поэтому отвергало доказательства их эффективности как недоказанные и анекдотические. Однако на флоте опыт убедил многих офицеров и хирургов, что цитрусовые соки дают ответ на проблему цинги, даже если причина была неизвестна. По настоянию старших офицеров во главе с контр-адмиралом Аланом Гарднером в 1794 году лимонный сок был выдан на борту корабля «Саффолк» во время двадцатитрехнедельного непрерывного плавания в Индию. Ежедневная порция в две трети унции, смешанная с грогом, содержала примерно минимальную суточную норму в 10 мг витамина С. Серьезных вспышек цинги не произошло. Это привело к широкому спросу на лимонный сок, поддержанному Советом по болезням и ранениям, численность которого недавно была увеличена за счет двух практических морских хирургов, знакомых с экспериментами Линда с цитрусовыми. В следующем году Адмиралтейство приняло рекомендацию Совета о регулярной выдаче лимонного сока всему флоту. Другой шотландец, Арчибальд Мензис, привез цитрусовые растения в залив Киалакекуа на Гавайях во время экспедиции Ванкувера, чтобы помочь флоту пополнять запасы в Тихом океане. Это не положило конец цинге на флоте, поскольку лимонный сок поначалу был в таком дефиците, что его можно было использовать только в прибрежных водах под руководством хирургов, а не в качестве профилактического средства. Только после 1800 года запасы увеличились настолько, что, по настоянию адмирала лорда Сент-Винсента, его начали выдавать повсеместно.

Lind was born in Edinburgh, Scotland, in 1716 into a family of merchants, then headed by his father, James Lind. He had an elder sister. He was educated at the High School in Edinburgh. In 1731 he began his medical studies as an apprentice of George Langlands, a fellow of the Incorporation of Surgeons which preceded the Royal College of Surgeons of Edinburgh. In 1739, he entered the Navy as a surgeon's mate, serving in the Mediterranean, off the coast of West Africa and in the West Indies. By 1747 he had become surgeon of in the Channel Fleet, and conducted his experiment on scurvy while that ship was patrolling the Bay of Biscay. Just after that patrol he left the Navy, wrote his MD thesis on venereal diseases and earned his degree from the University of Edinburgh Medical School, and was granted a licence to practise in Edinburgh. Since antiquity in some parts of the world, and since the 17th century in England, it had been known that citrus fruit had an antiscorbutic effect. John Woodall (1570–1643), an English military surgeon of the British East India Company recommended them but their use did not become widespread. John Fryer (1650–1733) too noted in 1698 the value of citrus fruits in curing sailors of scurvy. Although Lind was not the first to suggest citrus as a cure for scurvy, he was the first to study its effect by a systematic experiment in 1747. It was one of the first reported, controlled, clinical experiments in history, particularly because of its use of control groups. that was mostly ignored. In 1758, he was appointed chief physician of the Royal Naval Hospital Haslar at Gosport. When James Cook went on his first voyage he carried wort (0.1 mg vitamin C per 100 g), sauerkraut (10–15 mg per 100 g) and a syrup, or "rob", of oranges and lemons (the juice contains 40–60 mg of vitamin C per 100 g) as antiscorbutics, but only the results of the trials on wort were published. In 1762 Lind's Essay on the most effectual means of preserving the health of seamen appeared. In it he recommended growing salad—i. e. watercress (43 mg vitamin C per 100 g)—on wet blankets. This was put into practice, and in the winter of 1775 the British Army in North America was supplied with mustard and cress seeds. However Lind, like most of the medical profession, believed that scurvy came from ill digested and putrefying food within the body, bad water, excessive work, and living in a damp atmosphere that prevented healthful perspiration. Thus, while he recognised the benefits of citrus fruit (although he weakened the effect by switching to a boiled concentrated or "rob", the production of which destroys vitamin C), he never advocated citrus juice as a single solution. He believed that scurvy had multiple causes which therefore required multiple remedies. The medical establishment ashore continued to believe that scurvy was a disease of putrefaction, curable by the administration of elixir of vitriol, infusions of wort and other remedies designed to 'ginger up' the system. It could not account for the effect of citrus fruits and so dismissed the evidence of them as unproven and anecdotal. In the Navy however, experience had convinced many officers and surgeons that citrus juices provided the answer to scurvy, even if the reason was unknown. On the insistence of senior officers, led by Rear Admiral Alan Gardner in 1794, lemon juice was issued on board the Suffolk on a twenty three week, non stop voyage to India. The daily ration of two thirds of an ounce mixed in grog contained just about the minimum daily intake of 10 mg vitamin C. There was no serious outbreak of scurvy. This resulted in widespread demand for lemon juice, backed by the Sick and Hurt Board whose numbers had recently been augmented by two practical naval surgeons who knew of Lind's experiments with citrus. The following year, the Admiralty accepted the Board's recommendation that lemon juice be issued routinely to the whole fleet. Another Scot, Archibald Menzies, brought citrus plants to Kealakekua Bay in Hawaii on the Vancouver Expedition, to help the Navy re supply in the Pacific. This was not the end of scurvy in the Navy, as lemon juice was at first in such short supply that it could only be used in home waters under the direction of surgeons, rather than as a preventative. Only after 1800 did the supply increase so that, at the insistence of Admiral Lord St Vincent, it began to be issued generally.

Профилактика тифа

Линд заметил, что тиф исчез с верхнего этажа его больницы, где пациентов купали и обеспечивали чистой одеждой и постельным бельем. Однако заболеваемость оставалась очень высокой на нижних этажах, где подобных мер не применялось. Линд рекомендовал регулярно раздевать моряков, брить, мыть и выдавать им чистую одежду и постельное белье. Впоследствии британские моряки перестали болеть тифом, что дало британскому флоту значительное преимущество над французским.

Пресная вода из моря

В 18 веке корабли перевозили воду, кордиал и молоко в бочках. Согласно «Правилам и инструкциям, касающимся службы Его Величества на море», опубликованным Адмиралтейством в 1733 году, моряки имели право на галлон слабого пива в день (5/6 британского галлона, эквивалентного современному американскому галлону или немного более трех с половиной литров). Поскольку пиво подвергалось кипячению в процессе приготовления, оно было относительно свободно от бактерий и могло храниться месяцами, в отличие от воды. В Средиземноморье также выдавали вино, часто укрепленное бренди. Фрегат с экипажем в 240 человек, имевший запасы на четыре месяца, перевозил более ста тонн питьевой жидкости. Качество воды зависело от источника, состояния бочек и продолжительности хранения. В мирное время морякам не разрешалось брать воду с собой. Когда вода была в дефиците, ее нормировали и собирали дождевую воду, расстилая паруса. По возможности, в плавании также добывали пресную воду, но места для пополнения запасов часто были болотистыми, а в тропиках – заражены малярией. В 1759 году Линд обнаружил, что пар от нагретой соленой воды является пресным. Он предложил использовать солнечную энергию для дистилляции воды. Однако только с появлением нового типа кухонной плиты в 1810 году стала возможной дистилляция пресной воды в значительных объемах.

Тропические болезни

Последняя работа Линда была опубликована в 1768 году: «Очерк о болезнях, которыми страдают европейцы в жарком климате, и о способах предотвращения их смертельных последствий». Это был труд о симптомах и лечении тропических болезней, однако он не был посвящен конкретно военно-морской медицине и служил скорее общим руководством для врачей и британских переселенцев. «Очерк» использовался как медицинский учебник в Великобритании на протяжении пятидесяти лет после публикации. Было издано семь редакций, включая две после смерти Линда.

Семья

Линд женился на Изабелле Дики и имел двух сыновей, Джона и Джеймса. В 1773 году он жил на Принцес-стрит в совершенно новом доме с видом на Эдинбургский замок. Джон (1751–1794), его старший сын, изучал медицину в университете Сент-Эндрюса и окончил его в 1777 году, после чего в 1783 году занял должность главного врача в больнице Хаслар, сменив отца. Джеймс (1765–1823) также начал карьеру на британском флоте. Джеймс дослужился до звания пост-капитана и прославился своим участием в битве при Визагапатаме в Бенгальском заливе в 1804 году, за что был удостоен рыцарского звания.

Смерть

Линд умер в Госпорте, графство Гэмпшир, в 1794 году. Он был похоронен на кладбище приходской церкви Святой Марии в Портчестере.

Признание

Линд – одно из двадцати трех имен, выгравированных на Фризе здания Лондонской школы гигиены и тропической медицины на улице Кеппел-стрит в Лондоне. Имена были отобраны комитетом с неизвестным составом, который признал этих людей пионерами в области общественного здравоохранения и тропической медицины. В Медицинской школе Эдинбургского университета установлена мемориальная доска Джеймсу Линду, открытая в 1953 году и финансируемая производителями цитрусовых из Калифорнии и Аризоны. Альянс имени Джеймса Линда назван в его честь.