Расстройства мышления: формы, содержание и нарушения потока.

Введение

Расстройство мыслительной формы, содержания или потока

Расстройство мышления (TD) – это нарушение когнитивных функций, влияющее на язык, мышление и общение. Психиатрические и психологические глоссарии в 2015 и 2017 годах определили расстройства мышления как включающие бедность идей, неологизмы, паралогию (расстройство рассуждения, характеризующееся выражением нелогичных или бредовых мыслей), «салатность» речи и бредовые идеи – все это нарушения содержания и формы мысли. Были предложены два конкретных термина: расстройство мышления по содержанию (CTD) и расстройство мышления по форме (FTD). CTD определяется как нарушение мышления, характеризующееся множественными фрагментированными заблуждениями, и термин «расстройство мышления» часто используется для обозначения FTD: нарушение формы (или структуры) мышления. Также известное как дезорганизованное мышление, FTD приводит к дезорганизованной речи и признается основным признаком шизофрении и других психозов (включая расстройства настроения, деменцию, манию и неврологические заболевания). Дезорганизованная речь приводит к выводу о дезорганизованном мышлении. К расстройствам мышления относятся срыв мысли, ускоренная речь, скудость речи, отвлеченность, логорея и прерывание мысли. Расстройство мышления по форме влияет на форму (а не на содержание) мысли. В отличие от галлюцинаций и бреда, это наблюдаемый, объективный признак психоза. Оно отражает совокупность когнитивных, лингвистических и аффективных нарушений, которые вызвали исследовательский интерес в областях когнитивной нейронауки, нейролингвистики и психиатрии. Нарушения мышления и речи, такие как кланги или эхолалия, также могут присутствовать при синдроме Туретта; другие симптомы могут наблюдаться при делирии. Между этими двумя группами существует клиническое различие. Пациенты с психозами менее склонны осознавать или беспокоиться о дезорганизованном мышлении, в то время как пациенты с другими расстройствами осознают и обеспокоены тем, что не могут ясно мыслить.

Формальное расстройство мышления

Расстройство формального мышления (РФП) также известно как дезорганизованная речь. Являясь свидетельством дезорганизованного мышления, оно является отличительной чертой шизофрении. Для оценки наличия расстройства формального мышления у детей и в детском возрасте может использоваться шкала оценки расстройства формального мышления у детей (K FTDS). Хотя она очень обширна и требует много времени, её результаты отличаются высокой детализацией и надёжностью. Нэнси Андреасен предпочитала определять расстройства мышления как нарушения коммуникации мысли и языка (нарушения ТЯК). На шкале Мысль, Язык, Общение (TLC) описано до семи доменов РФП, при этом большая часть вариативности объясняется двумя или тремя доменами. Клинические психологи обычно оценивают РФП, инициируя исследовательскую беседу с пациентами и наблюдая за их вербальными реакциями. РФП часто используется для установления диагноза шизофрении; в поперечных исследованиях от 27 до 80 процентов пациентов с шизофренией демонстрируют признаки РФП. Являясь отличительной чертой шизофрении, оно также широко распространено среди других психических расстройств: до 60 процентов пациентов с шизоаффективным расстройством и 53 процента пациентов с клинической депрессией проявляют РФП, что указывает на то, что оно не является исключительным для шизофрении. Примерно у шести процентов здоровых испытуемых наблюдается лёгкая форма РФП. Характеристики РФП варьируются в зависимости от расстройства. Ряд исследований показывает, что РФП при мании характеризуется неуместными вторжениями и выраженным комбинаторным мышлением, обычно сопровождающимся игривостью и легкомыслием, которые отсутствуют у пациентов с шизофренией. РФП, наблюдаемое у пациентов с шизофренией, характеризовалось дезорганизацией, неологизмами, текучестью мышления, а также путаницей и трудностями с подбором слов. Самое масштабное продольное исследование РФП, проведённое к 2023 году, выявило различия в продольном течении симптомов расстройства мышления при шизофрении и других психотических расстройствах. Исследование также показало связь между оценками социального, трудового и образовательного функционирования, проведёнными до начала исследования, и продольным течением РФП.

Formal thought disorder (FTD) is also known as disorganized speech. Evidence of disorganized thinking, it is a hallmark feature of schizophrenia. The Kiddie Formal Thought Disorder Rating Scale (K FTDS) can be used to assess the presence of formal thought disorder in children and their childhood. Although it is very extensive and time consuming, its results are in great detail and reliable. Nancy Andreasen preferred to identify TDs as thought language communication disorders (TLC disorders). Up to seven domains of FTD have been described on the Thought, Language, Communication (TLC) Scale, with most of the variance accounted for by two or three domains. Clinical psychologists typically assess FTD by initiating an exploratory conversation with patients and observing the patient's verbal responses. FTD is often used to establish a diagnosis of schizophrenia; in cross sectional studies, 27 to 80 percent of patients with schizophrenia present with FTD. A hallmark feature of schizophrenia, it is also widespread amongst other psychiatric disorders; up to 60 percent of those with schizoaffective disorder and 53 percent of those with clinical depression demonstrate FTD, suggesting that it is not exclusive to schizophrenia. About six percent of healthy subjects exhibit a mild form of FTD. The characteristics of FTD vary amongst disorders. A number of studies indicate that FTD in mania is marked by irrelevant intrusions and pronounced combinatory thinking, usually with a playfulness and flippancy absent from patients with schizophrenia. The FTD present in patients with schizophrenia was characterized by disorganization, neologism, and fluid thinking, and confusion with word finding difficulty. The most comprehensive longitudinal study of FTD by 2023 found a distinction in the longitudinal course of thought disorder symptoms between schizophrenia and other psychotic disorders. The study also found an association between pre index assessments of social, work and educational functioning and the longitudinal course of FTD.

Возможные причины

Для объяснения причин формального расстройства мышления было разработано несколько теорий. Предполагается, что ФТД связано с нейрокогницией посредством семантической памяти. При шизофрении ФТД обнаруживается в связи со структурными и функциональными аномалиями в языковой сети, при этом структурные исследования выявили двусторонний дефицит серого вещества; дефициты в двусторонней нижней лобной извилине, двусторонней нижней теменной доле и двусторонней верхней височной извилине являются коррелятами ФТД. Теоретические представления о происхождении ФТД исходят из перспективы социального обучения. Сингер и Уинн утверждали, что паттерны семейной коммуникации играют ключевую роль в формировании развития ФТД; дисфункциональные социальные взаимодействия подрывают развитие у ребенка цельных и стабильных ментальных репрезентаций мира, повышая риск развития ФТД.

Лечение

Для лечения ФТД часто используются антипсихотические препараты. Хотя подавляющее большинство исследований эффективности антипсихотического лечения не сообщают о влиянии на синдромы или симптомы, шесть более ранних исследований описывают эффект антипсихотического лечения при ФТД. Эти исследования и клинический опыт указывают на то, что антипсихотики часто являются эффективным лечением для пациентов с позитивными или негативными проявлениями ФТД, однако не все пациенты на них реагируют. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – еще один метод лечения ФТД, но ее эффективность изучена недостаточно. Тем не менее, предварительные данные позволяют предположить, что ФТД не обязательно исключает эффективность КПТ. Расстройства мышления могут возникать при шизофрении и других расстройствах (например, при мании или депрессии), а также у любого человека, испытывающего усталость или стресс. Для диагностики расстройства мышления следует учитывать особенности речи, тяжесть и частоту симптомов, а также степень нарушения функциональности.

Курс, диагноз и прогноз

Считалось, что расстройство мышления (ТД) возникает только при шизофрении, но более поздние данные указывают на то, что оно может наблюдаться и при других психиатрических состояниях (включая манию), и у людей без психических заболеваний. Не у всех людей с шизофренией развивается ТД; это состояние не является специфичным для данного заболевания. Различные подтипы ТД встречаются с разной частотой у пациентов с манией, депрессией и шизофренией. У людей с манией наиболее выраженным симптомом является ускоренная речь, а частота срыва мыслей, тангенциальности и несогласованности столь же высока, как и у пациентов с шизофренией. Они более склонны к давлению речи, отвлекаемости и окольным ответам. У людей с депрессией наблюдается относительно меньше проявлений ТД; наиболее заметными являются обедненность речи, обедненность содержания речи и окольность. Андреасен отметила диагностическую ценность разделения симптомов на подтипы; негативные ТД без выраженных аффективных симптомов указывают на шизофрению. Она также указала на прогностическую значимость разделения позитивных и негативных симптомов. У пациентов с манией большинство проявлений ТД проходят в течение шести месяцев после обследования; это говорит о том, что ТД при мании, хотя и столь же тяжелые, как при шизофрении, как правило, улучшаются. Ярко выраженное ТД на ранних стадиях заболевания указывает на более неблагоприятный прогноз, в том числе: Лечение расстройства мышления может включать психотерапию, такую как когнитивно-поведенческая терапия (КБТ), и психотропные препараты. В DSM-5 в качестве ключевых симптомов психоза включены бред, галлюцинации, дезорганизованный мыслительный процесс (формальное расстройство мышления) и дезорганизованное или аномальное двигательное поведение (включая кататонию). Формальные расстройства мышления (FTD) часто встречаются при шизофрении и расстройствах настроения, при этом обедненность содержания речи чаще наблюдается при шизофрении. Психозы, такие как шизофрения и биполярная мания, отличаются от симуляции, когда человек притворяется больным ради получения выгоды, по клинической картине; симулянты имитируют содержание мышления, не проявляя нарушений в его форме, таких как срыв или ослабление ассоциаций. Расстройства аутистического спектра (РАС), для постановки диагноза которых требуется начало симптомов до трех лет, можно отличить от ранней шизофрении; шизофрения в возрасте до 10 лет встречается крайне редко, а у пациентов с РАС не наблюдаются FTD. Однако предполагается, что у людей с РАС наблюдаются нарушения речи, схожие с теми, что встречаются при шизофрении; исследование 2008 года показало, что дети и подростки с РАС демонстрируют значительно больше нелогичного мышления и свободных ассоциаций, чем контрольная группа. Тесты Роршаха оказались полезными для оценки ТД у пациентов с психическими расстройствами. Герман Роршах разработал этот тест для диагностики шизофрении, заметив, что люди с шизофренией дают радикально отличающиеся интерпретации чернильных пятен по сравнению с людьми, чьи мыслительные процессы считались нормальными, и он стал одним из наиболее широко используемых инструментов для диагностики ТД. О симптомах ТД судят по нарушенной речи, исходя из предположения, что нарушение речи является следствием нарушения мышления. Хотя ТД обычно связано с психозом, подобные явления могут возникать при различных расстройствах и приводить к ошибочной диагностике. Критика, связанная с разделением симптомов шизофрении на негативные или позитивные симптомы, включая ТД, заключается в том, что это чрезмерно упрощает сложность ТД и его связь с другими позитивными симптомами. Эти три группы симптомов стали известны как негативные симптомы, психотические симптомы и симптомы дезорганизации. Однако позитивно-негативные симметричные показатели могут обеспечить более точную характеристику шизофрении.

It was believed that TD occurred only in schizophrenia, but later findings indicate that it may occur in other psychiatric conditions (including mania) and in people without mental illness. Not all people with schizophrenia have a TD; the condition is not specific to the disease. that different subtypes of TD occur at different frequencies in those with mania, depression, and schizophrenia. People with mania have pressured speech as the most prominent symptom, and have rates of derailment, tangentiality, and incoherence as prominent as in those with schizophrenia. They are likelier to have pressured speech, distractibility, and circumstantiality. People with depression have relatively fewer TDs; the most prominent are poverty of speech, poverty of content of speech, and circumstantiality. Andreasen noted the diagnostic usefulness of dividing the symptoms into subtypes; negative TDs without full affective symptoms suggest schizophrenia. She also cited the prognostic value of negative positive symptom divisions. In manic patients, most TDs resolve six months after evaluation; this suggests that TDs in mania, although as severe as in schizophrenia, tend to improve. A prominent TD at illness onset suggests a worse prognosis, including: Treatment for thought disorder may include psychotherapy, such as cognitive behavior therapy (CBT), and psychotropic medications. The DSM 5 includes delusions, hallucinations, disorganized thought process (formal thought disorder), and disorganized or abnormal motor behavior (including catatonia) as key symptoms of psychosis. FTDs are commonly found in schizophrenia and mood disorders, with poverty of speech content more common in schizophrenia. Psychoses such as schizophrenia and bipolar mania are distinguishable from malingering, when an individual fakes illness for other gains, by clinical presentations; malingerers feign thought content with no irregularities in form such as derailment or looseness of association. Autism spectrum disorders (ASD) whose diagnosis requires the onset of symptoms before three years of age can be distinguished from early onset schizophrenia; schizophrenia under age 10 is extremely rare, and ASD patients do not display FTDs. However, it has been suggested that individuals with ASD display language disturbances like those found in schizophrenia; a 2008 study found that children and adolescents with ASD showed significantly more illogical thinking and loose associations than control subjects. Rorschach tests have been useful for assessing TD in disturbed patients. Hermann Rorschach developed this test to diagnose schizophrenia after realizing that people with schizophrenia gave drastically different interpretations of Klecksographie inkblots from others whose thought processes were considered normal, and it has become one of the most widely used assessment tools for diagnosing TDs. Symptoms of TD are inferred from disordered speech, based on the assumption that disordered speech arises from disordered thought. Although TD is typically associated with psychosis, similar phenomena can appear in different disorders and leading to misdiagnosis. A criticism related to the separation of symptoms of schizophrenia into negative or positive symptoms, including TD, is that it oversimplifies the complexity of TD and its relationship to other positive symptoms. The three clusters became known as negative symptoms, psychotic symptoms, and disorganization symptoms. Positive negative symptom diametrics, however, may enable a more accurate characterization of schizophrenia.