Пауль Эйген Блейлер: Жизнь и вклад в психиатрию

Введение

Швейцарский психиатр (1857–1939)

Пауль Эйген Блюлер (Paul Eugen Bleuler; 30 апреля 1857 – 15 июля 1939) – швейцарский психиатр и гуманист, исследовавший "шизоидность", "аутизм", глубинную психологию и то, что Зигмунд Фрейд назвал "удачно выбранным Блюлером термином – амбивалентностью".

Личная жизнь

Блюлер родился в Золликоне, городе недалеко от Цюриха в Швейцарии, в семье Иоганна Рудольфа Блюлера (1823–1898), состоятельного фермера, и Паулины Блюлер-Блюлер (1829–1898). Он женился на Хедвиге Блюлер-Вазер, одной из первых женщин, получивших докторскую степень в Цюрихском университете.

Карьера

Блюлер изучал медицину в Цюрихе. Он проходил обучение в психиатрической ординатуре в больнице Вальдау под руководством Готлиба Буркхардта, швейцарского психиатра, с 1881 по 1884 год. Блюлер стал директором психиатрической клиники в Рейнау и заинтересовался работами Зигмунда Фрейда. Он дал положительную оценку трудам Йозефа Брейера и Фрейда «Исследования истерии». Подобно Фрейду, Блюлер полагал, что сложные психические процессы могут быть бессознательными. Он поощрял своих сотрудников в Бургхёльцли изучать бессознательные и психотические психические явления. Под влиянием Блюлера Карл Юнг и Франц Риклин использовали тесты на ассоциации слов, чтобы интегрировать теорию подавления Фрейда с эмпирическими психологическими данными. Как свидетельствует переписка, Блюлер провёл самоанализ с Фрейдом, начав в 1905 году. Блюлер заложил основу для менее фаталистического взгляда на течение и исход психотических расстройств, совместно с К. Г. Юнгом, который в дальнейшем использовал теорию Блюлера об амбивалентности и ассоциативные эксперименты для диагностики невротических заболеваний. Блюлер находил движение Фрейда излишне догматичным и в 1911 году вышел из Международной психоаналитической ассоциации, написав Фрейду, что «это "всё или ничего", по моему мнению, необходимо для религиозных общин и полезно для политических партий, но для науки я считаю это вредным». Блюлер сохранял интерес к работам Фрейда, ссылаясь на них положительно, например, в его часто переиздаваемом «Учебнике психиатрии» (1916). Он также поддержал выдвижение Фрейда на Нобелевскую премию в конце 1920-х годов.

Деменция Праэкокс, или группа шизофрений

Блюлер ввел термин "шизофрения" в берлинской лекции 24 апреля 1908 года. Однако он и его коллеги использовали этот термин в Цюрихе для замены термина Эмиля Крейпелина "dementia praecox" с 1907 года. Он пересмотрел и расширил свою концепцию шизофрении в своем основополагающем исследовании 1911 года – "Dementia Praecox, oder Gruppe der Schizophrenien" (Dementia Praecox, или Группа шизофрений). В 1950 году оно было переведено на английский язык (Джозефом Зинкином). Блюлер различал позитивные и негативные симптомы шизофрении. Позитивные симптомы включают симптомы, не встречающиеся у здоровых людей, такие как галлюцинации или бредовые идеи. Негативные симптомы описывают отсутствие типичных переживаний, например, социальной изоляции или утраты удовольствия. Блюлер также различал основные и акцессорные симптомы, а также первичные и вторичные симптомы. Основные симптомы присутствуют в каждом случае шизофрении, в то время как акцессорные симптомы варьируются в зависимости от пациента. Блюлер определил первичные симптомы как непосредственно связанные с нейробиологическими процессами, а вторичные – как поведенческие реакции на первичные симптомы. Разграничение этих симптомов способствовало более глубокому пониманию шизофрении в целом. Как и Крейпелин, Блюлер утверждал, что dementia praecox, или "шизофрения", – это физическое заболевание, характеризующееся обострениями и ремиссиями. Он считал, что никто не может быть полностью "излечен" от шизофрении, поскольку всегда сохраняется определенная стойкая когнитивная слабость или дефект, проявляющийся в поведении. В отличие от Крейпелина, Блюлер полагал, что общий прогноз не всегда однозначно неблагоприятен. Он считал, что "деменция" – это вторичный симптом, не вызванный напрямую основным биологическим процессом. Существовали три других "фундаментальных симптома", включающих дефицит ассоциаций, аффективности и амбивалентности. Он полагал, что биологическое заболевание гораздо более распространено в популяции из-за его "простых" и "латентных" форм. Изменения, внесенные Блюлером в dementia praecox Крейпелина, были приняты такими странами, как Швейцария и Великобритания. Однако некоторые страны, например, Германия, поначалу не приняли эти изменения. Концепция шизофрении Блюлера была отодвинута на второй план из-за ее сходства с dementia praecox Крейпелина. Широкое признание она получила лишь после того, как классификация болезней Крейпелина не имела прямых доказательств и не проявлялась непосредственно у его пациентов. В 1911 году Блюлер писал: "Когда болезненный процесс обостряется, на мой взгляд, правильнее говорить об ухудшающихся приступах, а не об их рецидиве. Разумеется, термин "рецидив" более утешителен для пациента и его родственников, чем представление о прогрессирующем ухудшении приступов". Блюлер выступал за евгеническую стерилизацию лиц, которым был поставлен диагноз (и которые считались предрасположенными) к шизофрении. Он утверждал, что ухудшение расы произойдет в результате размножения "умственных и физических калек". В своем учебнике психиатрии Блюлер утверждает: "Более обремененные не должны размножаться. Если мы не делаем ничего, кроме как позволяем умственным и физическим калекам размножаться, а здоровым слоям приходится ограничивать количество своих детей, потому что так много нужно делать для содержания других, если естественный отбор в целом подавляется, то, если мы не примем новых мер, наша раса быстро деградирует". В 1917 году Блюлер обсудил наследственность, связанную с шизофренией, после публикации психиатром Эрнстом Рудином его результатов. Блюлер согласился с Рудином в том, что наличие члена семьи с шизофренией повышает вероятность развития заболевания у человека. Однако Блюлер обнаружил, что исследование Рудина не использовало достаточных методов выборки, что ставило под угрозу его достоверность. В ходе дальнейших исследований Блюлер пришел к нескольким выводам, отличающимся от выводов Рудина. Во-первых, ген шизофрении не является доминантным признаком. Во-вторых, заболевание связано с дигибридным, сложным геном, а не с моногибридным. Блюлер также предположил, что шизофрения может иметь полиморфный аспект, то есть проявляться в различных формах. Блюлер обнаружил, что для проявления шизофрении у пациентов необходимо сочетание нескольких факторов. Он обнаружил, что существует множество симптомов, связанных с шизофренией, которые могут привести к потенциальному диагнозу. Блюлер заключил, что несколько аспектов заболевания не наследуются генетически. К ним относятся поведенческие аспекты и позитивные симптомы, включая галлюцинации, бредовые идеи и странные мысли. Он считал, что центральные характеристики заболевания являются результатом расщепления между эмоциональными и интеллектуальными функциями личности. Он выступал за раннюю выписку из больницы в общество, чтобы избежать институционализации.

Bleuler introduced the term "schizophrenia" in a Berlin lecture on 24 April 1908. However, he and his colleagues had been using the term in Zurich to replace Emil Kraepelin's term dementia praecox since 1907. He revised and expanded his schizophrenia concept in his seminal study of 1911, Dementia Praecox, oder Gruppe der Schizophrenien (Dementia Praecox, or Group of Schizophrenias). This was translated into English in 1950 (by Joseph Zinkin). Bleuler distinguished between positive and negative symptoms of schizophrenia. Positive symptoms include symptoms not found in unaffected people, such as hallucinations or delusions. Negative symptoms describe the absence of typical experiences such as social withdrawal or lack of pleasure. Bleuler also distinguished between basic and accessory symptoms as well as primary and secondary symptoms. Basic symptoms are those that are present in every case of schizophrenia, whereas accessory symptoms vary depending on the patient. Bleuler defined primary symptoms as those that are directly related to neurobiological processes. He defined secondary symptoms as behavioral reactions to primary symptoms. Differentiating these symptoms contributed to an increased understanding of schizophrenia in general. Like Kraepelin, Bleuler argued that dementia praecox, or "the schizophrenias", was a physical disease process characterized by exacerbations and remissions. He argued that no one was ever completely "cured" of schizophrenia; there was always some sort of lasting cognitive weakness or defect that was manifest in behavior. Unlike Kraepelin, Bleuler believed that the overall prognosis was not uniformly grim. He believed "dementia" was a secondary symptom not directly caused by the underlying biological process. There were three other "fundamental symptoms" that included deficits in associations, affectivity, and ambivalence. He believed the biological disease was much more prevalent in the population due to its "simple" and "latent" forms. Bleuler's changes to Kraepelin's dementia praecox were accepted by countries such as Switzerland and Britain. However, some countries, such as Germany, did not accept these changes at first. Bleuler's concept of schizophrenia was pushed aside due to its similarities to Kraepelin's dementia praecox. It was only widely accepted after Kraepelin's disease classification did not have direct evidence nor was it directly expressed in his patients. In 1911, Bleuler wrote, "When the disease process flares up, it is more correct, in my view, to talk in terms of deteriorating attacks, rather than its recurrence. Of course the term recurrence is more comforting to a patient and his relatives than the notion of progressively deteriorating attacks". The eugenic sterilization of persons diagnosed with (and viewed as predisposed to) schizophrenia was advocated by Bleuler. He argued that racial deterioration would result from the propagation of "mental and physical cripples" In his Textbook of Psychiatry, Bleuler states,
The more severely burdened should not propagate themselves If we do nothing but make mental and physical cripples capable of propagating themselves, and the healthy stocks have to limit the number of their children because so much has to be done for the maintenance of others, if natural selection is generally suppressed, then unless we will get new measures our race must rapidly deteriorate. In 1917, Bleuler discussed the heredity involved in schizophrenia after psychiatrist Ernst Rudin published his findings. Bleuler agreed with Rudin that having a family member with schizophrenia increases an individual's chance of also having the disease. However, Bleuler found that Rudin's study did not use sufficient sampling methods, threatening the integrity of the study. While researching further, Bleuler made several conclusions that differed from Rudin's. First, that the schizophrenic gene was not a dominant trait. Second, the disease involves a dihybrid, complex gene and does not include a monohybrid gene. Bleuler also said that there may be a polymorphic aspect to schizophrenia, meaning it presents itself in different forms. Bleuler found that in order for schizophrenia to present itself in patients, several elements must come together. He found that there are a wide variety of symptoms associated with schizophrenia that can lead to a potential diagnosis. Bleuler concluded that several aspects of the disease are not genetically inherited. These tend to be behavioral aspects and positive symptoms, including hallucinations, delusions, and strange ideas. He believed the disease's central characteristics were the product of splitting between the emotional and the intellectual functions of the personality. He favored early discharge from hospital into a community environment to avoid institutionalization.

Дальнейшие взносы

Блюлер также исследовал концепцию моральной идиотии и взаимосвязь между неврозами и алкоголизмом. Он придерживался точки зрения Фрейда, считая сексуальность мощным фактором, влияющим на тревогу, размышлял о происхождении чувства вины и изучал процесс, который он определил как переключение (например, аффективный сдвиг от любви к ненависти). Блюлер был известен своим клиническим наблюдением и готовностью позволять симптомам говорить самим за себя. Он также отличался умением ясно и последовательно излагать свои мысли в письменной форме. Блюлеру никогда не приписывали излечение своих пациентов. Подобно Зигмунду Фрейду, он проводил эксперименты на пациентах, находящихся под его наблюдением; многие были стерилизованы, и многие совершили самоубийство. В более поздние годы Блюлер изучал и публиковал работы о психоидах. Он определил психоид как способность реагировать и адаптироваться к стимулам, вызывая устойчивые изменения в мозге и формируя будущие реакции. Блюлер полагал, что психоид является причиной психического развития. Он также предположил, что социальные, психические и физические аспекты жизни не являются обособленными, а представляют собой проявления единого жизненного принципа. Эти идеи не пользовались особой популярностью в научном сообществе и не получили широкого признания.