Введение

Утилитарная биоэтика — это раздел биоэтики, который опирается на принципы утилитаризма для определения направлений практической деятельности и распределения ресурсов, чтобы максимизировать пользу и вероятность достижения благополучия в сфере медицины, здравоохранения, а также медицинских и биологических исследований. Утилитарная биоэтика оценивает этичность решений в области биологии и медицины, исходя из принципа наибольшего счастья, и считает, что любое действие или решение, приносящее благополучие наибольшему числу людей, является морально оправданным. Философ Бернард Уильямс также критиковал утилитарный подход.

Мораль

Те, кто выступает против утилитарных принципов в исследованиях, здравоохранении или биомедицинской сфере, утверждают, что средства, используемые для достижения всеобщей пользы для общества, не оправдывают себя и становятся аморальными, а любой, кто участвует в этих действиях или допускает их, становится соучастником этой аморальности. Они полагают, что утилитаризм не согласуется с общепринятой моралью и, следовательно, не может быть принят как моральная система, а любое применение утилитарных принципов является неэтичным. Сторонники утилитарных принципов в исследованиях, здравоохранении и биомедицине стремятся к прогрессу в этих областях ради блага всех людей и общего благополучия как вида. Они рассматривают действия, которые противники утилитарной этики считают аморальными, как полезные и необходимые методы для максимизации общего благосостояния, а спорные исследования и медицинские практики – как благотворные для всего человечества. Многие, защищающие моральность утилитарных принципов в исследованиях и медицине, приводят в пример общепринятую модель сортировки пострадавших при катастрофах, которая по своей сути является утилитарной и направлена на оказание максимальной помощи наибольшему числу людей, отказываясь от лечения тех, кто находится в критическом состоянии, в пользу тех, у кого больше шансов на выздоровление и кому можно оказать быструю помощь, чтобы они могли присоединиться к спасательным работам.

Распределение ресурсов

Утилитарная биоэтика основана на предпосылке, что распределение ресурсов – это игра с нулевой суммой, и поэтому медицинские решения должны логически приниматься на основе совокупной будущей продуктивной ценности и благополучия каждого человека, его шансов на выживание в настоящий момент и ресурсов, необходимых для лечения. Один из способов понять эффективное распределение ресурсов – это анализ экономической эффективности. Утилитарные биоэтики утверждают, что анализ экономической эффективности является наиболее эффективным инструментом для распределения и использования ресурсов с целью максимизации наилучшего возможного результата, исходя из идеи, что этот результат принесет пользу или увеличит благополучие общества. Одним из примеров анализа экономической эффективности в здравоохранении является концепция корректировки качества жизни (QALY). QALY – это показатель пользы от лечения или распределения ресурсов отдельным лицам, основанный на сравнении альтернативных исходов для каждого человека. Хотя существует полемика относительно равенства людей в рамках этой концепции, вопрос равенства следует рассматривать отдельно, поскольку использование стандарта измерения, который дает одинаковое количество QALY для каждого человека, как предлагал Г.В. Торранс, один из экономистов, внесших вклад в создание этой концепции, приводит к несправедливости при рассмотрении разных возрастных групп, поскольку пожилые люди получают меньшее количество QALY. Некоторые считают этот метод распределения ресурсов механистичным и лишенным человеческих чувств и выступают за расширенную форму анализа экономической эффективности, направленную на исправление этого, известную как Kevany Riposte. Kevany Riposte аналогичен традиционному методу анализа экономической эффективности тем, что он сравнивает альтернативные варианты и их соотношение затрат и эффективности, но добавляет к уравнению дополнительный элемент, называемый дипломатической ценностью. Этот дополнительный элемент в распределении ресурсов учитывает будущие дипломатические и политические последствия решения, показывая, как выбор может привести к улучшению ситуации в будущем и быть более выгодным в долгосрочной перспективе, хотя и менее экономически эффективным на начальном этапе.

Политика

Хотя утилитарная этика и не является основным нравственным принципом, определяющим законы, её влияние прослеживается во многих областях государственного и федерального законодательства, особенно в вопросах распределения ресурсов и политики в сфере здравоохранения.

TADA и бесполезная забота

В 1999 году, с принятием закона TADA, Техас стал первым штатом, принявшим закон, непосредственно регулирующий безуспешное медицинское вмешательство. В статье 166.046, подпункт (e) закона гласит, что врачи имеют право отказаться от любого вмешательства, которое они считают нецелесообразным. Утилитарная этика допускает такое решение, поскольку, если вмешательство не приносит пользы, ресурсы используются неэффективно, что влияет на других членов общества и снижает общее благосостояние. Некоторые утверждают, что закон изначально несовершенен, так как то, что одни врачи считают безуспешным лечением, другие могут не признавать таковым. Более того, некоторые полагают, что сам закон принижает ценность и достоинство человеческой жизни. Имелись также случаи, когда врачи, посчитавшие лечение безуспешным, ошибались, что приводило к потенциально предотвратимой смерти. Гронингенский протокол был разработан для создания этической основы, позволяющей проводить эвтаназию младенцев с тяжелыми медицинскими диагнозами и неблагоприятным прогнозом. Противники протокола придерживаются принципов биоэтики, таких как благодеяние и ненанесение вреда, и считают, что врач должен оказывать младенцу максимально возможную помощь.