Вялотекущая шизофрения: политическое злоупотребление психиатрией в СССР.
Sluggish schizophrenia
Вялотекущая шизофрения: спорный диагноз из СССР, использовавшийся для изоляции инакомыслящих. Не признан мировой психиатрией, дискредитирован как псевдонаучный.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Спорный психиатрический диагноз
Controversial psychiatric diagnosis
Вялотеку́щая шизофрени́я, или медленно прогрессирующая шизофрения, была диагностической категорией, использовавшейся в Советском Союзе для описания предполагаемой формы шизофрении, характеризующейся медленно прогрессирующим течением. Она диагностировалась даже у пациентов, не проявлявших симптомов шизофрении или других психотических расстройств, исходя из предположения, что эти симптомы проявятся позднее. Разработана в 1960-х годах советским психиатром Андреем Снежневским и его коллегами и использовалась исключительно в СССР и ряде стран Восточного блока до падения коммунизма, начиная с 1989 года. Диагноз давно дискредитирован из-за своей научной несостоятельности и использования в качестве средства подавления инакомыслия. Он никогда не применялся и не признавался за пределами Восточного блока или международными организациями, такими как Всемирная организация здравоохранения. Считается ярким примером политического злоупотребления психиатрией в Советском Союзе. Вялотекущая шизофрения была наиболее печально известным диагнозом, используемым советскими психиатрами, в связи с его применением против политических диссидентов. После выписки из больницы лицам, которым был поставлен диагноз вялотекущая шизофрения, лишали гражданских прав, репутации и возможности трудоустройства. Использование этого диагноза подверглось международному осуждению. В российской версии 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (МКБ-10), которая давно используется в современной России, вялотекущая шизофрения больше не указывается как форма шизофрении, но она по-прежнему включена в качестве шизотипического расстройства в разделе F21 главы V.
Sluggish schizophrenia or slow progressive schizophrenia (вялотеку́щая шизофрени́я) was a diagnostic category used in the Soviet Union to describe what was claimed to be a form of schizophrenia characterized by a slowly progressive course; it was diagnosed even in patients who showed no symptoms of schizophrenia or other psychotic disorders, on the assumption that these symptoms would appear later. It was developed in the 1960s by Soviet psychiatrist Andrei Snezhnevsky and his colleagues, and was used exclusively in the USSR and several Eastern Bloc countries, until the fall of Communism starting in 1989. The diagnosis has long been discredited because of its scientific inadequacy and its use as a means of confining dissenters. It has never been used or recognized outside of the Eastern Bloc, or by international organizations such as the World Health Organization. It is considered a prime example of the political abuse of psychiatry in the Soviet Union. Sluggish schizophrenia was the most infamous of diagnoses used by Soviet psychiatrists, due to its usage against political dissidents. After being discharged from a hospital, persons diagnosed with sluggish schizophrenia were deprived of their civic rights, credibility and employability. The usage of this diagnosis has been internationally condemned. In the Russian version of the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD 10), which has long been used throughout present day Russia, sluggish schizophrenia is no longer listed as a form of schizophrenia, but it is still included as a schizotypal disorder in section F21 of chapter V.
По словам Сергея Яргина, тот же русский термин «вялотекущая» для вялотекущей шизофрении продолжает использоваться и теперь в англоязычных резюме статей переводится не как «sluggish», а как «slow progressive».
According to Sergei Jargin, the same Russian term "vyalotekushchaya" for sluggish schizophrenia continues to be used and is now translated in English summaries of articles not as "sluggish" but as "slow progressive".
Развитие теории
Термин "медленная шизофрения" был введен в Советском Союзе в 1930-х годах доктором Грунией Сухаревой. Сухарева впервые использовала этот термин в статье 1933 года, в которой она описала тип шизофрении, развивающийся медленно у детей, начиная до полового созревания. Термин Сухаревой стал стандартной частью советских учебников по шизофрении в 1940-х годах. В 1960-х годах профессор Андрей Снежневский, наиболее видный теоретик советской психиатрии и директор Института психиатрии АМН СССР, разработал новую классификацию психических расстройств, постулируя оригинальный набор диагностических критериев. Снежневский и его коллеги, разработавшие эту концепцию, пользовались поддержкой советских психиатров Федора Кондратьева, Сергея Семенова и Якова Фрумкина. Все они принадлежали к "московской школе" психиатрии. Большинство экспертов полагают, что эта концепция была разработана по указанию советской секретной службы КГБ и Коммунистической партии.
The term "sluggish schizophrenia" was introduced in the Soviet Union in the 1930s by Dr. Grunia Sukhareva. Sukhareva first used the term in a 1933 article in which she described a type of schizophrenia that developed slowly in children beginning before puberty. Sukhareva's term became a standard part of Soviet textbooks on schizophrenia in the 1940s. In the 1960s, Professor Andrei Snezhnevsky, the most prominent theorist of Soviet psychiatry and director of the Institute of Psychiatry of the USSR Academy of Medical Sciences, developed a novel classification of mental disorders postulating an original set of diagnostic criteria. Snezhnevsky and his colleagues who developed the concept were supported by Soviet psychiatrists Fedor Kondratev, Sergei Semyonov, and Yakov Frumkin. All were members of the "Moscow school" of psychiatry. A majority of experts believe that the concept was developed under instructions from the Soviet secret service KGB and the Communist Party.
Использование против политических диссидентов
Психиатрические диагнозы, такие как вялотекущая шизофрения, использовались в СССР в политических целях; диагноз вялотекущей шизофрении наиболее часто применялся к советским диссидентам. Вялотекущая шизофрения как диагностическая категория была создана для упрощения подавления инакомыслящих и стала источником самообмана среди психиатров, позволяя им успокаивать свою совесть, когда врачи выступали инструментом угнетения во имя политической системы. Американский психиатр Питер Бреггин отмечает, что термин "вялотекущая шизофрения" был создан для оправдания принудительного лечения политических диссидентов препаратами, обычно используемыми для психиатрических пациентов. Критики предполагали, что Снежневский разработал советскую модель шизофрении (и этот диагноз), чтобы представить политическое инакомыслие как психическое заболевание. Санкт-Петербургский академический психиатр, профессор Юрий Нулер, отмечает, что концепция школы Снежневского позволяла психиатрам рассматривать, например, шизоидную психопатию и даже шизоидные черты характера как ранние, замедленные в развитии стадии неизбежного прогрессирующего процесса, а не как черты личности, присущие индивидууму, динамика которых может зависеть от различных внешних факторов. То же самое относилось и к ряду других расстройств личности. Это привело к чрезвычайно расширенной диагностике вялотекущей (неврозоподобной, психопатоподобной) шизофрении. Несмотря на ряд спорных предпосылок, но в соответствии с традициями советской науки того времени, гипотеза Снежневского сразу же приобрела статус догмы, которая впоследствии была преодолена в других дисциплинах, но прочно закрепилась в психиатрии. Концепция Снежневского с ее догматизмом оказалась психологически комфортной для многих психиатров, избавляя их от сомнений при постановке диагноза. По скрытым указаниям КГБ тысячи социальных и политических реформаторов – советских диссидентов – были помещены в психиатрические больницы после постановки им диагноза вялотекущей шизофрении. Сам Снежневский диагностировал или был иным образом вовлечен в ряд известных дел диссидентов, и в десятках случаев он лично подписал решение комиссии о юридической недееспособности диссидентов, которые на самом деле были психически здоровы, включая Владимира Буковского, Наталью Горбаневскую, Леонида Плюща, Миколу Плахотнюка и Петра Григоренко. Реваз Коринтли, профессор университета имени Григола Робакидзе, утверждает, что Снежневский расширил границы шизофрении, и в связи с этим появилось юридическое и теоретическое обоснование для применения принудительного лечения инакомыслящих в психиатрических больницах.
Psychiatric diagnoses such as sluggish schizophrenia were used in the USSR for political purposes; the diagnosis of sluggish schizophrenia was most frequently used for Soviet dissidents. Sluggish schizophrenia as a diagnostic category was created to facilitate the stifling of dissidents and was a root of self deception among psychiatrists to placate their consciences when the doctors acted as a tool of oppression in the name of a political system. American psychiatrist Peter Breggin points out that the term "sluggish schizophrenia" was created to justify involuntary treatment of political dissidents with drugs normally used for psychiatric patients. Critics implied that Snezhnevsky designed the Soviet model of schizophrenia (and this diagnosis) to make political dissent a mental illness. St. Petersburg academic psychiatrist professor Yuri Nuller notes that the concept of Snezhnevsky's school allowed psychiatrists to consider, for example, schizoid psychopathy and even schizoid character traits as early, delayed in their development, stages of the inevitable progredient process, rather than as personality traits inherent to the individual, the dynamics of which might depend on various external factors. The same also applied to a number of other personality disorders. It entailed the extremely broadened diagnostics of sluggish (neurosis like, psychopathy like) schizophrenia. Despite a number of its controversial premises, but in line with the traditions of then Soviet science, Snezhnevsky's hypothesis immediately acquired the status of dogma, which was later overcome in other disciplines but firmly stuck in psychiatry. Snezhnevsky's concept, with its dogmatism, proved to be psychologically comfortable for many psychiatrists, relieving them from doubt when making a diagnosis. On the covert orders of the KGB, thousands of social and political reformers—Soviet dissidents—were incarcerated in mental hospitals after being labelled with diagnoses of sluggish schizophrenia. Snezhnevsky himself diagnosed, or was otherwise involved in, a series of famous dissident cases, and in dozens of cases he personally signed a commission decision on the legal insanity of dissidents who were in fact mentally healthy, including Vladimir Bukovsky, Natalya Gorbanevskaya, Leonid Plyushch, Mikola Plakhotnyuk, and Pyotr Grigorenko. Revaz Korinteli, a professor of the Grigol Robakidze University, says that Snezhnevsky broadened the borders of schizophrenia, and in this connection there was legal and theoretical justification for employing compulsory, involuntary treatment of dissenters in mental hospitals.
Помещения для диагностики
По словам главы Глобальной инициативы по психиатрии Роберта ван Ворена, политическое злоупотребление психиатрией в СССР возникло из убеждения, что люди, выступавшие против советского режима, страдали психическим расстройством (поскольку не существовало логического объяснения оппозиции социально-политической системе, считавшейся лучшей в мире). Диагноз "вялотекущая шизофрения" предоставил основу для объяснения такого поведения. Что подразумевалось под заявлением о психической болезни человека? Все публикации были доступны в медицинских библиотеках. Как вспоминает Семен Глузман, когда он вернулся в Киев в 1982 году после десятилетнего отсутствия, он был поражен, увидев всю эту "научную" литературу в открытом доступе в киевской медицинской библиотеке, и еще больше был поражен, прочитав все эти "абсурдные вещи", едва ли оформленные в научную психиатрическую терминологию. В своих статьях и диссертациях о лечении склонности к спорам и реформизма Косачёв и другие советские психиатры рекомендовали принудительное лечение лиц, проявлявших склонность к спорам и реформизм, в тех же психиатрических больницах, которые использовались для содержания убийц.
According to the Global Initiative on Psychiatry chief executive Robert van Voren, the political abuse of psychiatry in the USSR arose from the concept that people who opposed the Soviet regime were mentally ill (since there was no logical reason to oppose the sociopolitical system considered the best in the world). The diagnosis of sluggish schizophrenia furnished a framework for explaining this behavior. What was meant by saying that a person is mentally ill? All the paper products were available in medical libraries. As Semyon Gluzman recollects, when he returned to Kiev in 1982 after his absence of ten years, he was amazed to see all this "scientific" literature in open storage at the Kiev medical library and was even more amazed to read all the "ridiculous stuff" hardly put into scientific psychiatric terminology. In their papers and dissertations on treatment for litigiousness and reformism, Kosachyov and other Soviet psychiatrists recommended compulsory treatment for persons with litigiousness and reformism, in the same psychiatric hospitals used for murderers:
Западная критика
Западные специалисты впервые узнали о вялотекущей шизофрении и ее политическом использовании в середине 1970-х годов, в связи с высокой зафиксированной заболеваемостью шизофренией в советском населении. Снежневский подвергся личным нападкам на Западе как пример злоупотреблений в советской психиатрии. Его обвиняли в циничном создании диагностической системы, которую можно было использовать в политических целях. Американский психиатр Алан А. Стоун утверждал, что западная критика советской психиатрии была сосредоточена лично на Снежневском, поскольку он отвечал за диагностику вялотекущей шизофрении по признакам "реформизма" и других подобных проявлений.
Westerners first became aware of sluggish schizophrenia and its political uses in the mid 1970s, as a result of the high reported incidence of schizophrenia in the Russian population. Snezhnevsky was personally attacked in the West as an example of psychiatric abuse in the USSR. He was charged with cynically developing a system of diagnosis that could be bent for political purposes. American psychiatrist Alan A. Stone stated that Western criticism of Soviet psychiatry focused on Snezhnevsky personally because he was responsible for the diagnosis of sluggish schizophrenia for "reformism" and other such symptoms.
Возвращение в постсоветские страны
В 2010 году президент Независимой психиатрической ассоциации России Юрий Савенко предупредил, что профессор Анатолий Смулевич, автор монографий "Проблема паранойи" (1972) и "Малопрогрессирующая шизофрения" (1987), которые способствовали гипердиагностике вялотекущей шизофрении, снова начал играть ту же роль. Под его влиянием терапевты стали широко использовать антидепрессанты и антипсихотики, но часто в неадекватных случаях и в неподходящих дозах, без консультации с психиатрами. Эта ситуация открыла огромный новый рынок для фармацевтических компаний и привела к увеличению потока психически больных к терапевтам. В своей совместной книге "Социодинамическая психиатрия" доктор медицинских наук, профессор психиатрии Цезарь Короленко и доктор психологических наук Нина Дмитриева отмечают, что клиническое описание вялотекущей шизофрении, данное Смулевичем, чрезвычайно расплывчато и включает почти все возможные изменения в психическом состоянии и состояния, которые встречаются у человека без психопатологии: эйфория, гиперактивность, необоснованный оптимизм, раздражительность, вспыльчивость, чувствительность, неадекватность и эмоциональный дефицит, истерические реакции с конверсионными и диссоциативными симптомами, инфантилизм, обсессивно-фобические состояния и упрямство. В настоящее время гипердиагностика шизофрении становится особенно опасной из-за большого числа шизофреноподобных психозов, вызванных растущей популярностью различных эзотерических сект. Они практикуют медитацию, сенсорную депривацию, специальные упражнения с ритмичными движениями, которые непосредственно стимулируют глубокое подсознание и, тем самым, приводят к развитию психозов с преимущественно обратимым течением. Смулевич основывает диагноз вялотекущей шизофрении, в частности, на внешности и образе жизни и подчеркивает, что на первый план в клинической картине выходят контраст между сохранением умственной активности (а иногда и достаточно высокой работоспособностью) и манеризмом, необычностью внешности и всего образа жизни. В своем интервью в 2014 году Анатолий Смулевич сказал: "Теперь все немного изменилось, вялотекущая шизофрения трансформировалась в шизотипическое расстройство и т.д. Я думаю, что это не конец учения [Снежневского], потому что через некоторое время все вернется в привычное русло, но это не будет простым повторением, а приобретет новое направление". В 2009 году Татьяна Дмитриева, тогдашний директор Сербского центра, заявила русской службе BBC: "Сейчас диагноз ставится только в соответствии с международной классификацией, так называемой МКБ-10. В этой классификации нет вялотекущей шизофрении, и поэтому даже этот диагноз уже давно не ставится". Однако, согласно интервью 2012 года президенту Украинской психиатрической ассоциации Семиону Глузману радио "Свобода", хотя диагноз вялотекущей шизофрении больше не существует в Украине, в России, насколько ему известно, этот диагноз все еще применяется и был поставлен Михаилу Косенко, одному из обвиняемых по делу о событиях на Болотной площади. Основанием для его принудительной госпитализации послужило подтверждение диагноза вялотекущей шизофрении, по которому он наблюдался в течение последних 12 лет, до 2013 года, когда эксперты Сербского центра, обследовавшие Косенко и убедившие суд отправить его на принудительное лечение в психиатрическую больницу, изменили диагноз на параноидальную шизофрению. Зураб Кекелидзе, возглавляющий Сербский центр и являющийся главным психиатром Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, подтвердил, что Косенко был диагностирован с вялотекущей шизофренией. Согласно комментарию Независимой психиатрической ассоциации России к тексту 2007 года Владимира Ротштейна, сторонника школы Снежневского, в психиатрических стационарах достаточно пациентов с бредом реформаторства для принудительного лечения. В 2012 году бред реформаторства был упомянут как симптом психического расстройства в "Психиатрии: Национальном руководстве". В том же году Владимир Пашковский в своей статье сообщил, что он диагностировал бред реформаторства у 4,7% из 300 пациентов. Как писал российский социолог Александр Тарасов, "вас будут лечить в больнице, чтобы вы и все ваши знакомые навсегда усвоили, что только такие люди, как Анатолий Чубайс или Герман Греф, могут заниматься реформами в нашей стране". По словам Раймонда Крумгольда, бывшего члена политической партии "Другая Россия", он был обследован из-за своего "бреда реформаторства", что вызвало предположение о вялотекущей шизофрении. В 2012 году Тювина и Балабанова в своей совместной работе сообщили, что использовали сульпирид для лечения вялотекущей шизофрении.
In 2010, Yuri Savenko, the president of the Independent Psychiatric Association of Russia, warned that Professor Anatoly Smulevich, author of the monographs Problema Paranoyi (The Problem of Paranoia) (1972) and Maloprogredientnaya Shizofreniya (Continuous Sluggish Schizophrenia) (1987), which had contributed to the hyperdiagnosis of sluggish schizophrenia, had again begun to play the same role. Under his influence, therapists have begun to widely use antidepressants and antipsychotics but often in inadequate cases and in inappropriate doses, without consulting psychiatrists. This situation has opened up a huge new market for pharmaceutical firms, and the flow of the mentally ill to internists. In their joint book Sociodinamicheskaya Psikhiatriya (Sociodynamic Psychiatry), Doctor of Medical Sciences professor of psychiatry Caesar Korolenko and Doctor of Psychological Sciences Nina Dmitrieva note that Smulevich's clinical description of sluggish schizophrenia is extremely elusive and includes almost all possible changes in mental status and conditions that occur in a person without psychopathology: euphoria, hyperactivity, unfounded optimism, irritability, explosiveness, sensitivity, inadequacy and emotional deficit, hysterical reactions with conversive and dissociative symptoms, infantilism, obsessive phobic states and stubbornness. At present, the hyperdiagnosis of schizophrenia becomes especially negative due to a large number of schizophreniform psychoses caused by the increasing popularity of various esoteric sects. They practice meditation, sensory deprivation, special exercises with rhythmic movements which directly stimulate the deep subconscious and, by doing so, lead to the development of psychoses with mainly reversible course. Smulevich bases the diagnosis of continuous sluggish schizophrenia, in particular, on appearance and lifestyle and stresses that the forefront in the picture of negative changes is given to the contrast between retaining mental activity (and sometimes quite high capacity for work) and mannerism, unusualness of one's appearance and entire lifestyle. In his 2014 interview, Anatoly Smulevich says, "Now everything has slightly turned in a different way, sluggish schizophrenia has been transformed into schizotypal disorder, etc. I think it is not the end of his [Snezhnevsky's] teaching, because after a while, everything will get back into a rut, but it will not be a simple repetition but will get some new direction." In 2009, Tatyana Dmitrieva, the then director of the Serbsky Center, said to the BBC Russian Service, "A diagnosis is now made only according to the international classification, so called ICD 10. In this classification, there is no sluggish schizophrenia, and therefore, even this diagnosis has not just been made for a long time." However, according to the 2012 interview by the president of the Ukrainian Psychiatric Association Semyon Gluzman to Radio Liberty, though the diagnosis of sluggish schizophrenia no longer exists in Ukraine, in Russia, as far as he knows, this diagnosis still exists, and was given to Mikhail Kosenko, one of the accused in the Bolotnaya Square case. The prosecution's case for his forced hospitalization rested on confirmation of the diagnosis of sluggish schizophrenia that he has been treated for over the last 12 years, until 2013 when the diagnosis was changed to that of paranoid schizophrenia by the Serbsky Center experts who examined Kosenko and convinced the court to send him for compulsory treatment to a psychiatric hospital. Zurab Kekelidze (ru), who heads the Serbsky Center and is the chief psychiatrist of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, confirmed that Kosenko was diagnosed with sluggish schizophrenia. According to the commentary by the Independent Psychiatric Association of Russia on the 2007 text by Vladimir Rotstein, a doctrinist of Snezhnevsky's school, there are sufficient patients with delusion of reformism in psychiatric inpatient facilities for involuntary treatment. In 2012, delusion of reformism was mentioned as a symptom of mental disorder in Psychiatry: National Manual. In the same year, Vladimir Pashkovsky in his paper reported that he diagnosed 4.7 percent of 300 patients with delusion of reform. As Russian sociologist Alexander Tarasov wrote, "you will be treated in a hospital so that you and all your acquaintances get to learn forever that only such people as Anatoly Chubais or German Gref can be occupied with reforming in our country." According to Raimonds Krumgolds, a former member of the political party The Other Russia, he was examined because of his "delusion of reformism", which gave rise to an assumption of slow progressive schizophrenia. In 2012, Tyuvina and Balabanova in their joint paper reported that they used sulpiride to treat slow progressive schizophrenia.